急診醫(yī)學(xué)
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急診醫(yī)學(xué)(emergency medicine)，又稱急救醫(yī)學(xué)或急癥醫(yī)學(xué)。研究與處理急、危病人及傷員現(xiàn)場(chǎng)急救、途中監(jiān)護(hù)治療、醫(yī)院內(nèi)治療及其組織和管理等問(wèn)題的專門(mén)學(xué)科。急診指急速地為急癥病人進(jìn)行檢查和診斷所采取的行動(dòng)；急救是為防止處于危急狀態(tài)下的病人死亡和其后致殘，對(duì)患者提供的緊急醫(yī)療服務(wù)。兩者同為急癥醫(yī)學(xué)的重要核心。急診醫(yī)療勤務(wù)體系(EMSS)是負(fù)責(zé)實(shí)施有效的現(xiàn)場(chǎng)急救、合理分診、有組織地轉(zhuǎn)送病人及與基地醫(yī)院密切聯(lián)系的機(jī)構(gòu)。急診醫(yī)學(xué)就其具體工作對(duì)象來(lái)說(shuō)，大致可分為創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷兩大類。
急診醫(yī)學(xué)已被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)界同行和專家們承認(rèn)是一門(mén)新的獨(dú)立學(xué)科。它的重要性也受到社會(huì)上更為廣泛和充分的理解。它之所以成為?？剖轻t(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需要這兩個(gè)重要因素促成的。
現(xiàn)在不少大、中城市的綜合醫(yī)院和某些專科醫(yī)院都設(shè)置了急診科或急診室，并配備醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員。據(jù)1986年《中國(guó)衛(wèi)生年鑒》（英文版）中報(bào)道，全國(guó)已有11497家縣級(jí)以上的醫(yī)院設(shè)置了配備合格醫(yī)護(hù)人員的急診科或急診室。器械設(shè)備得到更新，向?qū)I(yè)化、系列化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。不過(guò)目前不少醫(yī)院成立急診科只是重點(diǎn)解決行政管理問(wèn)題。但發(fā)展急診醫(yī)學(xué)重要的是專業(yè)人員的培訓(xùn)，建立完善的急診醫(yī)療體系和提高急診醫(yī)學(xué)水平，如何去實(shí)現(xiàn)，需要從事這個(gè)專業(yè)的人員去構(gòu)思、實(shí)踐和總結(jié)。目前并無(wú)現(xiàn)成的模式，要靠自己去探索、設(shè)計(jì)和建設(shè)。國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒和參考，主要需結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，創(chuàng)建適合我國(guó)社會(huì)的急診專業(yè)。
像醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所有專業(yè)學(xué)科一樣，臨床的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)需要專業(yè)人員來(lái)分析和總結(jié)。這是發(fā)展和提高每一學(xué)科的必要條件之一。急診醫(yī)學(xué)也是如此，所不同的是它成立伊始，專業(yè)醫(yī)師非常缺乏。但是它的發(fā)展是很快的。因?yàn)樗鼘儆卺t(yī)學(xué)
科學(xué)的一個(gè)的組成部分，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)必然也會(huì)迅速發(fā)展的。此外它是一門(mén)解決急性病和危重病的學(xué)科，并且要研究如何更迅速、更有效、更有組織地?fù)尵燃蔽２±?，和處理“?zāi)難醫(yī)學(xué)”所遇到的問(wèn)題，社會(huì)需要它，人民需要它。
以診治一例急診病人來(lái)看，如忽視或不夠重視發(fā)病之初的處理，并及時(shí)安全地把他送到醫(yī)院急診室，而在急診室亦未予恰當(dāng)處理，等他的病情發(fā)展到危重階段，才開(kāi)始投入大量人力和采用各種先進(jìn)器械來(lái)救治，即使挽救了他的生命，這并不能認(rèn)為是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的主要目的。應(yīng)該從病人發(fā)病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治，并將他安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，立即接受急診室醫(yī)師有效的初步診斷的治療，然后根據(jù)病情，安排他們的轉(zhuǎn)歸。多數(shù)接受治療后可以回家繼續(xù)服藥、休息治療、少數(shù)危重病患者，就可以經(jīng)適當(dāng)處理或手術(shù)，然后轉(zhuǎn)到強(qiáng)化監(jiān)護(hù)醫(yī)療病室（intensive care unit,ICU）,或冠心病監(jiān)護(hù)室(coronary care unit,CCU)，或?qū)？撇》?。這是目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統(tǒng)，也就是當(dāng)今國(guó)際上很多國(guó)家在努力組建的新穎的急診醫(yī)療系統(tǒng)，稱為“急診醫(yī)療體系”(emergency medical service system,EMSS)。雖然我國(guó)目前還沒(méi)有一個(gè)城市已組建成功一個(gè)完善的EMSS，但是為時(shí)不會(huì)太遠(yuǎn)的。很多城市已經(jīng)在向這種方向努力著。
急癥醫(yī)學(xué)的任務(wù)
可分為三個(gè)方面。
① 建立急診醫(yī)療勤務(wù)體系:實(shí)踐證明EMSS是實(shí)施急診工作的最佳形式。各國(guó)的EMSS根據(jù)其本國(guó)具體條件稍有不同，但其組織形式、職責(zé)等卻基本相同。EMSS是一個(gè)通訊、協(xié)調(diào)和指揮急救工作的中心。它配備有完善的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備、綜合分析系統(tǒng)、救護(hù)車及急救員（不一定設(shè)置病房），將若干合格的醫(yī)院組織成急救網(wǎng)。其主要職責(zé)即從急癥病人或傷員發(fā)病、受傷之初就開(kāi)始有組織地指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)搶救，合理分診，轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)治療以及根據(jù)具體情況將患者轉(zhuǎn)送到有關(guān)醫(yī)院的急診科或重癥監(jiān)護(hù)病室。
急救可分三個(gè)層次。一為現(xiàn)場(chǎng)急救?，F(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。
二為轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救。目前已改變了“救護(hù)車的任務(wù)只是把病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院”的概念。強(qiáng)調(diào)運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)邊監(jiān)護(hù)、邊搶救、邊與急救中心或接受醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告病人情況及接受指導(dǎo)。設(shè)備完善的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)機(jī)動(dòng)車(MICU)及小型救護(hù)飛機(jī)或直升機(jī)的使用有力地提高了搶救成功率。
三是醫(yī)院內(nèi)急救。醫(yī)院是急救醫(yī)療的主要實(shí)施基地。包括醫(yī)院的急診科和各?？?a href="/w/%E9%87%8D%E7%97%87%E7%9B%91%E6%8A%A4%E7%97%85%E6%88%BF" title="重癥監(jiān)護(hù)病房" class="mw-redirect">重癥監(jiān)護(hù)病房。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出院、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室或各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。
現(xiàn)代化情報(bào)及通訊系統(tǒng)是保證急救網(wǎng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。急救中心應(yīng)設(shè)置急救通訊調(diào)度中心及急救情況收集分析中心，以指揮、協(xié)調(diào)及指導(dǎo)急救工作。為了便于記憶及盡快傳遞信息、協(xié)調(diào)急救工作，許多國(guó)家規(guī)定了專用電話號(hào)碼，例如美國(guó)為911，蘇聯(lián)為03，中國(guó)為120。
② 建立(健全)急診科。急診科是搶救急、危、重病人的前哨。其主要任務(wù)是對(duì)危及生命的患者組織搶救；對(duì)無(wú)生命危險(xiǎn)的急性病人進(jìn)行診治及在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、開(kāi)展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。急診科一般均建立在醫(yī)院最適中的地區(qū)，以保證急救工作的順利進(jìn)行及可隨時(shí)得到有關(guān)部門(mén)、科室的支援。有條件的急診科分設(shè)急診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室及留觀察室等部門(mén)。急診醫(yī)護(hù)人員均須已從事三年臨床實(shí)際工作。護(hù)理人員是急診科的基本力量，應(yīng)相對(duì)固定。急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)能熟練掌握搶救及監(jiān)測(cè)設(shè)備的性能及操作。設(shè)備方面，根據(jù)具體情況可繁、可簡(jiǎn)。但區(qū)以上醫(yī)院的急診科至少須配備心電圖機(jī)、心臟除顫、起搏器、氧氣、喉鏡、氣管插管、人工呼吸機(jī)、吸引器、電動(dòng)洗胃機(jī)及各種急用藥品等。急診科應(yīng)設(shè)專線電話，并應(yīng)24小時(shí)應(yīng)診。應(yīng)制定有關(guān)急診工作的各種制度及常規(guī)。
③ 組織培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流。包括對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及對(duì)基層人員及大眾的急救基本技術(shù)培訓(xùn)兩部分。急診專業(yè)人員培訓(xùn)內(nèi)容在一定程度上反映了急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。各國(guó)、各地稍有不同和側(cè)重。對(duì)基層急救人員及大眾的急診技術(shù)培訓(xùn)，多著眼于重大災(zāi)害事故，心臟病及戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)等方面。重點(diǎn)多為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、包扎、骨折固定及轉(zhuǎn)送病人等方面。
急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握(學(xué)習(xí))的主要知識(shí)及技能基礎(chǔ)理論知識(shí)有：水和電解質(zhì)平衡紊亂的診斷和處理；酸堿平衡紊亂的診斷和處理；昏迷的診斷和處理；發(fā)熱的診斷和處理；大嘔血，咯血的診斷和處理;急性中毒的診斷和處理；缺氧的診斷和處理；休克的診斷和處理；心律失常的診斷和處理；危象的診斷和處理；急性傳染病的診斷和處理；中暑、溺水、電擊等物理因素急診的處理；急性腦卒中的診斷和處理；急腹癥的診斷和處理；急性病理產(chǎn)科的診斷和處理；創(chuàng)傷（包括顱腦外傷）的急癥處理；燒傷的急癥處理；急性臟器功能衰竭的診斷和處理；以及五官科急癥的診斷和處理等。應(yīng)掌握的基本急救技術(shù)有：急癥氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)；呼吸機(jī)的應(yīng)用；心肺腦復(fù)蘇；臨時(shí)心臟起搏術(shù)及電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)；建立靜脈通道的技術(shù)；心律失常(心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè))的識(shí)別和處理；心肌梗死心電圖的識(shí)別；胃管插入術(shù)及洗胃術(shù)；各種穿刺術(shù)（包括心包穿刺術(shù)）；三腔管壓迫止血術(shù)；床邊血液凈化治療技術(shù)（包括持續(xù)動(dòng)靜脈血濾、持續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)透析、血漿去除、吸附及腹膜透析等）；創(chuàng)傷止血、包扎、清創(chuàng)、縫合及固定技術(shù)；氣道異物取出技術(shù)；引流技術(shù)等。
急診醫(yī)學(xué)目錄
- 總論
- 內(nèi)科急診常見(jiàn)感染性疾病的診斷和治療
- 循環(huán)系統(tǒng)疾病急診
- 呼吸系統(tǒng)疾病急診
- 消化系統(tǒng)疾病急診
- 血液系統(tǒng)疾病急診
- 泌尿系統(tǒng)疾病急診
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病急診
- 腦血管意外和神經(jīng)系統(tǒng)疾病急診
- 急性中毒
- 創(chuàng)傷與外科急診
- 危重病監(jiān)護(hù)
- 婦產(chǎn)科急診
- 面頜部急診
- 眼科急診
- 喉科急診
- 皮膚科急診
- 急診放射學(xué)檢查與診斷
總論  |
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