急診醫(yī)學/急產

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急診醫(yī)學

婦產科急診
- 妊期及產程中的緊急情況
  - 妊娠劇吐
  - 先兆子癇和子癇
  - 急產
  - 胎兒窘迫
  - 臍帶脫垂
  - 羊水栓塞

宮縮力強，使產程進展迅速，總產程在3h以內稱為急產。

一、病因

多數(shù)急產發(fā)生于經產婦，亦有時發(fā)生在有流產史、中期引產史之初產婦。她們過去經過妊娠生理變化，再次妊娠分娩時，軟產道及盆底組織相對較為松弛。個別孕婦肌肉、筋膜組織先天發(fā)育軟弱亦可發(fā)生急產，產后常有陰道膨出及子宮脫垂傾向。

胎兒偏小、骨盆相對寬大，先露部位低下，都易發(fā)生急產。

以上是產道及胎兒方面有利于迅速分娩之因素。宮縮力強是急產主要因素，宮縮時宮腔內壓力常達6.67kPa(50mmHg)以上，宮縮有間歇，但較短。宮縮持續(xù)時間偏長也是產力造成急產之因素。個別情況下也有錯誤應用宮縮劑造成超強宮縮致使產程縮短，發(fā)生急產。

精神、內分泌之改變也是宮縮強烈的內在因素，但這方面真正引起急產的原因尚不清楚。

二、臨床表現(xiàn)

由于頻發(fā)強烈的宮縮，產婦感到疼痛難忍，常常大聲呼叫，輾轉不安，呼吸急促。檢查發(fā)現(xiàn)宮縮力強，子宮堅硬，宮縮頻繁，持續(xù)時間長，雖有間歇，常只有1～2min。宮口開大迅速，胎兒先露部下降快。

胎心變化，于初期可能發(fā)生短暫心動過速，進而宮縮后心動過緩，羊水變?yōu)樘ゼS性，表明胎兒宮內缺氧。胎心電子監(jiān)護可以有胎兒心動過緩，晚期減速或延長減速等胎兒宮內缺氧表現(xiàn)。

三、急產對母嬰的危害

頻繁的宮縮，過強的子宮肌肉收縮，致使母胎間血液中氧及營養(yǎng)物質交換常常中斷，胎兒缺氧情況不能于宮縮間歇期補償，除造成缺氧外還可發(fā)生酸中毒，新生兒出生后窒息。如為初產婦胎先露部承受壓力較大，產程快，胎頭來不及變形，嚴重時造成顱內損傷，腦幕撕裂顱內出血皆可發(fā)生。輕者頭皮血腫，亦可導致休克。因此急產時圍生兒發(fā)病率及死亡率增加。急產是新生兒窒息的重要原因之一。

強烈的子宮收縮，一經娩出胎兒后，肌肉疲勞，肌纖維回縮能力不佳，造成子宮弛緩性產后出血。

產程過快，接生人員估計不足，常來不及消毒接生，致使母嬰感染，產道裂傷增加。如果來醫(yī)院途中或尚未來院，有可能產于地上、廁所或家中，造成感染、破傷風、臍帶斷裂會出血、會陰嚴重裂傷等。

四、處理

①有急產史的經產婦；有流產、中期引產史的初產婦；身材瘦弱，組織松弛或先露部低下之產婦均應適當放寬收入院待產。臨產后應密切觀察產程。②凡是產程進展快，血先露較多，煩躁不安產婦應給以氧氣吸入。觀察宮縮情況，確屬宮縮過頻時，或有胎兒窘迫征象者應給以子宮弛緩劑。常用硫酸鎂4g(25%MgSO₄16m加l5%～25%葡萄糖20ml靜脈慢推，不少于5min)或常規(guī)硫酸鎂混合液12ml（25%MgSO₄10ml+2%普魯卡因2ml）深部肌內注射，以及特普他林（Terbutaline sulfate）250μg，皮下或靜脈給藥。均可緩解宮縮。使胎兒宮內復蘇。③進行連續(xù)胎心電子監(jiān)護，密切注意宮縮情況及胎兒缺氧表現(xiàn)。如若胎膜破裂，注意羊水性狀。④產后給以宮縮劑，防止產后出血。仔細檢查產道有否裂傷，并一一修補。如未經消毒接生，產后行外陰沖洗消毒后再行檢查及修補術。⑤未消毒分娩者，母、嬰均應預防性給以抗生素，產于地面等不良環(huán)境中應給母、嬰注射破傷風抗毒素。