急診醫(yī)學/動態(tài)條件下的肺通氣
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空氣能夠從外界流向肺泡，乃因肺廓和肺擴張時形成的肺泡和口腔間的壓力差。壓差又由肺與肺壁的彈性回力、氣流阻力和呼吸系統(tǒng)慣性決定。每分鐘通氣量、肺泡通氣量和時間肺活量等數(shù)值的反映的是肺通氣的動態(tài)特點，也反映出影響肺通氣機械力學特性的綜合效應(yīng)，在研究或討論患者呼吸生理狀態(tài)時經(jīng)常要涉及的內(nèi)容。
（一）分鐘通氣量（minute ventilation,VE）是潮氣容積和呼吸頻率的乘積。靜息狀態(tài)下每分鐘通氣量約為6～10L。因性別、體表面積而異。當體力勞動或激烈運動時呼吸頻率和潮氣容積均相應(yīng)增加可達100L/min。由于通氣功能有極大的儲備力，除非有嚴重的通氣障礙，一般靜息通氣量不會顯示異常。近代的人工通氣機采用分鐘通氣量為預(yù)設(shè)置參數(shù)，較單設(shè)置潮氣容積或頻率更符合呼吸生理的要求，因而急診醫(yī)師應(yīng)當熟悉患者在靜息狀態(tài)下滿足生理代謝所需的分鐘通氣量。
（二）最大自主通氣（MVV）單位時間內(nèi)最大的呼吸量。過去也稱之為最大通氣量（MBC）。它是在單位時間內(nèi)以最快速度和最大幅度所能呼出或吸入的氣量。它是一項能反映肺通氣動態(tài)功能的指標。進行MVV測定時，測試者在一定時間內(nèi)（一般為15s）進行很劇烈的呼吸運動，在身體虛弱或嚴重心肺疾患的患者不宜進行。現(xiàn)也可由最大呼氣流量-容積曲線推算求得。
（三）用力呼氣量當受試者深吸氣至肺總量位，用力呼氣時所描繪的曲線稱用力呼氣曲線（圖3-4）。據(jù)此曲線可獲得第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大呼氣中期流速（MMFR）等多種數(shù)據(jù)。低于正常人的預(yù)計值的最可能的原因有肺彈性組織的喪失（如肺氣腫）和支氣管狹窄、氣流阻力增加（如哮喘、慢性支氣管炎）。
圖3-4 用力呼氣（FEV）曲線圖
此項呼吸功能可由簡單的肺量計測得，也是一項很常用的動態(tài)通氣功能檢查方法。
（四）流量-容積曲線（flow-volumecurve）受試者靜息狀態(tài)呼吸數(shù)次后用力吸氣至肺總量位，立即以最大努力、最快速度呼氣達殘氣位，即可得一用力吸氣與呼氣流量-容積環(huán)。其橫坐標為容積，縱坐標為氣流流量。受試者一次用力呼氣即可從F-V曲線上求得呼氣峰流量（PEER），不同肺總量時最大呼氣流量Vmax50或Vmax25，不但能反映大氣道內(nèi)的氣流流量，也可了解不依賴用力的反映小氣道（≤2mm直徑氣道）的功能狀態(tài)，同時也可由之計算用力肺活量，用力呼氣1秒率等。儀器設(shè)施不十分昂貴、復(fù)雜，能為一般醫(yī)院所承受。因此，此項呼吸生理的測試迅速得以推廣。急診醫(yī)學工作中，為對某些重癥或手術(shù)患者病情演變的動態(tài)觀察或進行術(shù)前評價時，F(xiàn)-V曲線可提供許多有用的呼吸生理學參考（圖3-5）。
A.限制性通氣功能障礙 B.阻塞性勇氣功能障礙
圖3-5 流速容量圖
虛線為觀察環(huán)，實線為正常圖形
（五）肺泡通氣量（alveolar ventilation, ）在每分鐘通氣量中，有一部分氣量是在沒有氣體交換的區(qū)域中往返的，只有分布在呼吸支氣管及其以下區(qū)域的氣量才能進行O2和CO2的交換，它們才是有效通氣量，也就是肺泡通氣量（ ）。它決定了血中CO2分壓的水平。
A
A
（六）死腔通氣量（ ）分布在生理死腔中的通氣量就是死腔通氣量。生理死腔（physiologic dead space）為解剖死腔和肺泡死腔之和。
D
解剖死腔是指自口腔、鼻咽、氣道等無氣體交換功能的空間，與年齡、性別、身高、體重等因素有關(guān)，約相當于2.2ml/kg體重。
肺泡死腔量則指的是該區(qū)域肺泡通氣良好但相應(yīng)的血流灌注不良，氣體交換不能正常進行，實際上此部分仍為無效通氣，即稱為肺泡死腔量。正常生理情況下，肺泡死腔量很小，可以不計，于是生理死腔量等于解剖死腔量。在病理情況下，因血流灌注失常，肺泡死腔量可顯著增高，但解剖死腔量一般變化不大，生理死腔量主要反映的是肺泡死腔量的變化。
生理死腔量VD的測定依賴呼出氣和動脈血的CO2分壓，根據(jù)是
| VD | = | PaCO2-PECO2 |
| VT | PaCO2 |
VD=生理死腔量，VT=潮氣容積，PECO2=呼出氣CO2分壓，PaCO2=動脈血CO2分壓。
北京協(xié)和醫(yī)院測得正常VD/VT值為29.67±7.11%。 這三個基本概念在呼吸生理學中有重要的地位。因為動脈血CO2分壓由肺泡通氣量決定，即
E、
A、
D
| PaCO2 | = | K. |
CO2 |
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E- |
CO2為分鐘CO2產(chǎn)生量，一般改變不大。所以有效肺通氣決定著氣體交換，直接反映了呼吸功能障礙的程度。
現(xiàn)今新型的機械通氣機均連接著呼出氣中CO2含量的測試元件，可通過電腦迅速報告有效肺通氣的數(shù)值，即時反饋機械通氣的效果，提供調(diào)整通氣機的依據(jù)，自然也反映出經(jīng)過綜合治療后患者肺內(nèi)病變恢復(fù)的情況。
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