急診醫(yī)學(xué)/復(fù)蘇術(shù)中幾種新觀點(diǎn)

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急診醫(yī)學(xué)

總論 心、肺、腦復(fù)蘇 心臟驟停后的病理生理變化 臨床復(fù)蘇術(shù) 復(fù)蘇時(shí)的藥物 復(fù)蘇術(shù)中幾種新觀點(diǎn) 復(fù)蘇時(shí)的監(jiān)護(hù)治療 復(fù)蘇術(shù)引起的并發(fā)癥 復(fù)蘇有效指標(biāo) 復(fù)蘇失敗的原因

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曾經(jīng)在復(fù)蘇時(shí)的常規(guī)用藥和處理措施，現(xiàn)在已決定改變的，主要有以下幾方面。

一、異丙基腎上腺素

這曾經(jīng)是第一線BLS-CPR的藥物，并作為“三聯(lián)針”中的一種。但經(jīng)多年觀察，異丙基腎上腺素依靠加強(qiáng)心肌工作，增加心排出量。如心肌灌注不能補(bǔ)償心肌的氧耗量，就可加重心肌缺血。它是強(qiáng)用力的β受體興奮劑，可以擴(kuò)張周圍血管，如心排出量不足，就可能顯著地降低動(dòng)脈壓。此外可能加重心律失常。因此已不再作為復(fù)蘇的第一線藥物。

二、氯化鈣

現(xiàn)在已不再用于心臟驟停的治療，除非因過(guò)量Ca²⁺通道阻滯劑造成顯著低鈣血癥或其他副作用時(shí)，如由于異搏定引起嚴(yán)重副作用時(shí)，可以靜注0.5～10g氯化鈣處理。

三、無(wú)需用冰袋或其他低溫裝置降低腦組織溫度

曾經(jīng)認(rèn)為降低腦組織溫度有利于抑制其代謝需求。但經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間臨床觀察，發(fā)現(xiàn)低溫可以增加血液粘稠度，減少心排出量，并易受感染，此外低溫的程度不易控制。因此現(xiàn)在已不建議對(duì)心臟驟停病人使用。當(dāng)然高溫亦不利，目前主張以保持正常體溫為好。

ALS或CPR已獲初步效果時(shí)的用藥 | 復(fù)蘇時(shí)的監(jiān)護(hù)治療

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