急診醫(yī)學(xué)/心臟猝死的病因及病理改變

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急診醫(yī)學(xué)

總論
- 心臟猝死
  - 心臟猝死的定義
  - 心臟猝死的病因及病理改變
  - 心臟猝死的臨床表現(xiàn)及病理生理
  - 心臟猝死危險因素的識別
  - 心臟猝死的預(yù)防和治療

表5-1列舉了幾種可以引起猝死的心血管疾病。其中冠狀動脈心臟病（冠心病）占半數(shù)以上。對于冠心病猝死的機制、誘因、防治等研究資料較多，本節(jié)將主要論及這方面的問題。其他原因的心臟猝死發(fā)生率較少，研究不夠詳盡，已知的病理生理與冠心病猝死相似。

表5-1 心臟猝死的病因

一、先天性心臟異常
1．先天性竇房及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變
2．房室旁路（預(yù)激綜合征）伴發(fā)快速性心律失常
3．先天性（家族性）長Q-T間期綜合征
二、其他心臟病
1．心肌炎，急性
2．心肌病，尤其是肥厚性心肌病
3．原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變
4．冠狀動脈病
急性心肌梗死
慢性供血不足
心臟破裂
5．心臟瓣膜病，如二尖瓣脫垂，主動脈瓣狹窄
三、心臟腫瘤
四、心包填塞

尸檢材料示猝死者多有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化性狹窄。在169例猝死者，管腔狹窄程度≥75%，而涉及3支動脈者占103例（61%），涉及1～2支50例（30%），不及75%狹窄者僅9%，Bashe等121例猝死中有陳舊性心肌梗死者70例（57%），陳舊性合并新鮮病變38例（31%）；只有新鮮病變僅15例（12.4%），尚有36例（29.8%）無心肌梗死病變。臨床資料與病理所見一致，在搶救生存的患者中心電圖示急性心肌梗死改變者不及20%。Cleveland診所追查500例輕度及無冠脈病病人，按年.1000人口計，即使冠脈狹窄≤50%,其猝死機率高于無冠脈病者10倍。

病理資料說明冠心病猝死多發(fā)生于嚴重狹窄的患者，然而不等同于心肌梗死，更不是急性心肌梗死。因此在預(yù)防和治療上是不同的。