急診醫(yī)學/急性肺水腫診斷

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急診醫(yī)學

循環(huán)系統(tǒng)疾病急診
- 急性心力衰竭
  - 急性心力衰竭的診斷和鑒別診斷
    - 急性肺水腫診斷
    - 急性右心衰竭診斷

心源性肺水腫的診斷需顧及三個面，即肺水腫的存在、原發(fā)心臟疾患和誘發(fā)因素。

根據(jù)既往心臟病史，突發(fā)嚴重呼吸困難、劇烈咳嗽和咯粉紅色泡沫樣痰，典型心源性肺水腫的診斷并不困難。心臟雜音、舒張期奔馬律、肺部濕啰音和紫紺等體征，以及胸部X線檢查對確診肺水腫可提供重要佐證。

左心衰竭?，F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，可伴喘息，需與支氣管哮喘相鑒別。心源性哮喘者，多有明確的冠心病、高血壓或瓣膜病等既往史，發(fā)作時患者可咯泡沫血痰，除心臟體征外，雙肺底可聞濕啰音；胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺水腫征。支氣管哮喘以年輕者居多，常有多年哮喘史，查體心臟正常，雙肺野可聞哮鳴音，胸部X線檢查心臟正常，肺部清晰。結合以上諸點，常可確立診斷。右一時難以鑒別，可先靜脈注射氨茶堿，待癥狀緩解后再行有關鑒別檢查。此前不宜使用嗎啡，以策安全。

此外，有時尚需與吸入性肺炎鑒別，尤其對衰弱、臥床和原有心臟病者。吸入性肺炎常突發(fā)嗆咳，多伴發(fā)熱，且經(jīng)治療后肺部陰影消失速度遠不及肺水腫迅速。

能否盡快查清心源性肺水腫病因亦與預后相關。其重要性在于患者臨床癥狀一俟緩解，需進一步針對性治療；且不同心血管病所致的肺水腫的治療各有側重面。例如，血壓過高所致者，應首先投以快速血管擴張劑，行有效降壓；主動脈口狹窄者，不宜以大量利尿作治療手段，相反忌大量利尿；合并嚴重心律失常，應同時并用抗心律失常藥；急性心肌梗死的治療，旨在縮小梗死面積，當合并肺水腫時，所用強心甙劑量宜小，以免發(fā)生中毒和誘發(fā)心律失常，對發(fā)病第1～2日者慎用強心甙。

分析、清除或減輕誘發(fā)因素，以減少以后肺水腫復發(fā)的可能性。