急診醫(yī)學(xué)/綠膿桿菌性角膜潰瘍
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綠膿桿菌性角膜潰瘍是角膜潰瘍中最為嚴(yán)重的一種類型。其特點(diǎn)為潰瘍位于角膜中央部，很快擴(kuò)大穿孔，除非及早應(yīng)用抗生素，否則視力會(huì)嚴(yán)重受損，甚或兩日內(nèi)失明。
潛伏期短（1～2天）。患眼劇烈疼痛、畏光、流小、眼瞼痙攣及水腫。球結(jié)膜高度充血和水腫，白色浸潤區(qū)多在角膜中央，微隆起，很快形成灰白色壞死區(qū)，潰瘍迅速擴(kuò)大。在潰瘍周圍的淺層角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見Wessely環(huán)，此環(huán)是急性炎癥細(xì)胞的毒性抗原所致的免疫環(huán)。由于急性炎癥細(xì)胞在前房內(nèi)蓄積，而出現(xiàn)大量前房積膿。潰瘍表面常附有黃綠色粘液狀分泌物，擦去后又很快出現(xiàn)。如果炎癥未能及時(shí)控制，潰瘍穿孔，角膜迅速壞死，感染向眼內(nèi)擴(kuò)散，最終因全眼球炎而失明。
二、診斷
從角膜潰瘍的邊緣取材，作角膜刮片，革蘭染色，明確革蘭陽性球菌或革蘭陰性桿菌感染。并應(yīng)作結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。值得注意的是病人多有角膜外傷或取異物病史。目前有報(bào)道角膜接觸鏡配戴者發(fā)生綠膿桿菌性角膜潰瘍。
三、治療
（一）抗生素 結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)前，應(yīng)該用廣譜抗生素，以防混合感染。因1/3綠膿桿菌對(duì)慶大霉素耐藥或中度敏感。因此，選用妥布霉素（Tobramycin）40mg，或頭孢菌素V（Cefalo-zin）100mg結(jié)膜下注射。亦可用慶大霉素2～4萬u結(jié)膜下注射。15mg/ml托布拉霉素或0.3%慶大霉素滴眼，每15min1次，6h后改為每h1次。1天后如果無治療反應(yīng)，有可能耐藥，應(yīng)改用其他抗生素。也可用多粘菌素B和粘菌素。
（二）散瞳 1%阿托品溶液滴眼，每日3次。解除睫狀肌和括約肌痙攣，減輕疼痛和炎癥。
（三）沖洗 3%硼酸或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，將分泌物、壞死組織及細(xì)菌沖洗掉，以使抗生素能達(dá)潰瘍區(qū)。
（四）前房穿刺 放出前房積膿，減輕疼痛，并可促進(jìn)房水循環(huán)加速，有利于潰瘍修復(fù)。
（五）減低眼壓后彈力膜膨出或?qū)⒁┛渍?，口?a href="/w/%E4%B9%99%E9%85%B0%E5%94%91%E8%83%BA" title="乙酰唑胺">乙酰唑胺，降低眼內(nèi)壓，減少角膜穿孔的危險(xiǎn)。
（六）手術(shù) 行穿通角膜移植術(shù)，將所有的壞死組織清除，是有效的治療方法，并可保存一定的有用視力。
（七）中醫(yī)中藥 辨癥其病因、病機(jī)為風(fēng)熱毒邪上攻，治宜清熱解毒、祛風(fēng)散邪，龍膽瀉肝湯加減方：蒲公英、黃芩、龍膽草、澤瀉、木通、梔子、生地、車前子、柴胡、石膏、桑白皮、防風(fēng)。有前房積膿者，三黃湯：黃芩、黃連、黃柏、梔子。
四、預(yù)防
在皮膚和結(jié)膜囊可有綠膿桿菌存在。一旦角膜外傷后，即有發(fā)生角膜潰瘍的危險(xiǎn)。應(yīng)用污染了的眼藥（如熒光素）和眼科器械，即可致感染。因此，必須在無菌條件下取出角膜異物，熒光素及其他眼藥應(yīng)定期更換。
目前，配戴角膜接觸鏡者愈來愈多，因戴接觸鏡而發(fā)生綠膿桿菌性角膜潰瘍者也在增加。在接觸鏡表面通常有粘蛋白附著，易有綠膿桿菌的污染。加之接觸鏡本身對(duì)角膜上皮有損害。特別是長期用接觸鏡，發(fā)生綠膿桿菌性角膜潰瘍者更多。因此，角膜接觸鏡必須定期清洗和消毒。
參看
 淋菌性結(jié)膜炎 | 單純皰疹性角膜炎  |
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