發(fā)熱

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正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。

每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。一般為36～37℃，判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來(lái)的體溫，則腋窩體溫（檢測(cè)10分鐘）超過(guò)37.4℃可定為發(fā)熱。　　

目錄

病因

參看:致熱源
引起發(fā)熱的疾病很多而且復(fù)雜，是臨床鑒別診斷中重要課題。急性短期發(fā)熱的原因很多，絕大多數(shù)由感染引起。以下分別就長(zhǎng)期“不明原因”發(fā)熱、長(zhǎng)期低熱、超高熱、反復(fù)發(fā)熱做簡(jiǎn)要介紹。

長(zhǎng)期“不明原因”的發(fā)熱

長(zhǎng)期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地區(qū)有所不同，但主要的有感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病三大類，大約占長(zhǎng)期發(fā)熱病因的90%。感染引起最為常見，目前惡性腫瘤引起發(fā)熱的比例有所增加，在中國(guó)主要是原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病等，而結(jié)締組織病則主要是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕病等。

  1. 感染：如粟粒性結(jié)核與播散性結(jié)核；傷寒與副傷寒；敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎；肝膿腫；膽道感染；泌尿生殖系統(tǒng)感染；腹腔內(nèi)膿腫等。正因?yàn)楦腥緯r(shí)導(dǎo)致長(zhǎng)期發(fā)熱的最主要原因，所以任何一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)熱的病人都首先要考慮是否有感染病灶。
  2. 惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌；淋巴瘤；惡性組織細(xì)胞??；白血病；肺癌；腎癌；結(jié)腸癌等。對(duì)于年紀(jì)較大的中老年人，不能忽略惡性腫瘤的可能性。尤其是合并近段時(shí)間消瘦史的時(shí)候。
  3. 結(jié)締組織?。?a href="/w/%E6%88%90%E4%BA%BA%E5%B0%91%E5%B9%B4%E5%9E%8B%E7%B1%BB%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="成人少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎" class="mw-redirect">成人少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；變應(yīng)性亞敗血癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；皮肌炎等。
  4. 其他：肉芽腫性肝炎、藥物熱、假熱、體腔積血等，及一些內(nèi)分泌性疾病，比如甲亢。

超高熱

超高熱是指發(fā)熱超過(guò)41°C以上，主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，有以下原因：中暑或日射病；腦部疾?。▏?yán)重腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等）；輸血、輸血污染引起嚴(yán)重熱原反應(yīng)與敗血癥；麻醉藥引起的惡性高熱；臨終前超高熱等。

反復(fù)發(fā)熱

幾乎所有引起感染的疾病都可引起反復(fù)發(fā)熱，但以下列疾病較為多見：傳染病（瘧疾、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等）；細(xì)菌性感染（間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴(kuò)張合并感染等）；腫瘤（淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱與周期熱）

分類

臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過(guò)程中，熱型也會(huì)發(fā)生變化。因此了解熱型對(duì)于診斷、判斷病情、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后均有一定的參考意義。

發(fā)熱程度

以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：

腋窩溫度 分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。 人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），直腸溫度持續(xù)升高超過(guò)41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫高達(dá)43℃則很少存活。

按體溫曲線形態(tài)分型

如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱、消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機(jī)理尚未完全闡明。大多認(rèn)為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點(diǎn)上移的高度和速度。

按程熱分型

根據(jù)熱程熱型與臨床特點(diǎn)，可分為:

診斷

一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90％原因不明發(fā)熱的病因診斷. 感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。 原因不明發(fā)熱的診斷原則是對(duì)臨床資料要綜合分析判斷熱程長(zhǎng)短對(duì)診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對(duì)為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長(zhǎng)無(wú)中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過(guò)程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對(duì)明確診斷很有意義。

診斷學(xué)視頻：發(fā)熱

病史與體格檢查

詳細(xì)詢問(wèn)病史（包括流行病學(xué)資料）認(rèn)真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認(rèn)為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤等約2/3也有畏寒說(shuō)明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染（肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等非特異癥狀，無(wú)鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐。意識(shí)障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變?cè)?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中樞神經(jīng)系統(tǒng)">中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎. 老年患者有嚴(yán)重感染時(shí)，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意 詢問(wèn)流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。

區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn)：

非感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：

實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查（直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè)等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等 對(duì)大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無(wú)診斷價(jià)值鑒于臨床上治療問(wèn)題，對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強(qiáng)療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病,抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用（如藥熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等），如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規(guī)治療無(wú)效，認(rèn)為瘧疾的可能性很小。

不明原因發(fā)熱

不明原因發(fā)熱 　　

處理

發(fā)熱對(duì)人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈, 而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標(biāo)志，因此，體溫不太高時(shí)不必用退熱藥。但如體溫超過(guò)40℃（小兒超過(guò)39℃）則可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用退熱藥及鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。 　　

退燒

參見退燒

中醫(yī)

中醫(yī)認(rèn)為發(fā)熱原因分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實(shí)，見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證；內(nèi)傷多虛，有陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽(yáng)浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類型，有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來(lái)寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時(shí)間分，有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。詳見有關(guān)各條。

參看

參考文獻(xiàn)

健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于發(fā)熱的相關(guān)提問(wèn)

非甾體抗炎藥
分類 主要藥物 臨床特點(diǎn)
非選擇性COX抑制藥 阿司匹林 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；有胃腸道反應(yīng)及出血反應(yīng)（故也用來(lái)做冠心病等的二級(jí)預(yù)防）
對(duì)乙酰氨基酚 有解熱鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用極弱，胃腸道反應(yīng)常見。小兒常用退熱藥，較安全
吲哚美辛 強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率高
雙氯芬酸 中等強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率輕
布洛芬 一線藥，不良反應(yīng)發(fā)生率低，小兒常用退熱藥
吡羅昔康 胃腸反應(yīng)發(fā)生率20%，耳鳴、皮疹等
美洛昔康 與其他非選擇性COX抑制劑相比，不良反應(yīng)低
萘丁美酮 前體藥，肝臟激活，不良反應(yīng)少，解熱作用顯著
舒林酸 前體藥，不良反應(yīng)中等度
萘普生 有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，痛經(jīng)也可，有研究認(rèn)為緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛及晨僵有較好療效
安乃近 不良反應(yīng)較大，目前較少使用
選擇性COX-2抑制藥 塞來(lái)昔布 胃腸道反應(yīng)顯著降低，用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛經(jīng)、術(shù)后止痛、牙痛等。
羅非昔布 胃腸道反應(yīng)顯著降低，但有研究證實(shí)該藥有心血管不良反應(yīng)。主要用于骨關(guān)節(jié)炎。
尼美舒利 小兒使用安全性仍有爭(zhēng)議，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥

　

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