急診醫(yī)學(xué)/帶狀皰疹
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常狀皰疹在祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”，俗稱“纏腰龍”。
一、病因
本病由水痘-帶狀皰疹病毒引起。病毒通過(guò)呼吸道粘膜進(jìn)入人體，經(jīng)過(guò)血行傳播，在皮膚上出現(xiàn)水痘，但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主的細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時(shí)，病毒又被激發(fā)，致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時(shí)再次激活的病毒可以沿著周?chē)窠?jīng)纖維再移動(dòng)到皮膚發(fā)生皰疹。在少數(shù)情況下，皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹，如眼、面神經(jīng)麻痹以及胃腸道和泌尿道的癥狀。
現(xiàn)認(rèn)為初次發(fā)生水痘后， 只產(chǎn)生一種不完全性免疫反應(yīng)，當(dāng)發(fā)生帶狀皰疹時(shí)機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)完全免疫反應(yīng)，故發(fā)生帶狀皰疹后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。
發(fā)病前局部皮膚先有灼痛，伴輕度發(fā)熱、疲倦無(wú)力等全身癥狀。但也可以無(wú)前驅(qū)癥狀，經(jīng)1～3天后，皮膚陸續(xù)出現(xiàn)散在紅斑。繼而在紅斑上發(fā)生多數(shù)成簇的粟粒大至綠豆大小的丘皰疹，并迅速變?yōu)?a href="/w/%E6%B0%B4%E7%96%B1" title="水皰">水皰。水皰壁緊張，光亮，皰水澄清，水皰表面大部有小凹陷。數(shù)日后皰液混濁化膿，破潰后形成糜爛面，最后干燥結(jié)痂，痂脫落后留下暫時(shí)性紅斑。一般病程約2～4周。輕癥患者只出現(xiàn)紅斑及丘疹，不出現(xiàn)水皰，稱為不全性帶狀皰疹。在惡性淋巴瘤、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及老年體弱者可出現(xiàn)壞疽性皰疹，愈后留下疤痕，稱為壞疽性帶狀皰疹。帶狀皰疹可全身泛發(fā)，此時(shí)常伴有高熱，并出現(xiàn)肺炎或腦炎，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可致死亡，稱為泛發(fā)性帶狀皰疹。
皰疹分布多位于一側(cè)，非列成帶狀，有時(shí)偶可超過(guò)軀干中線，這是由于神經(jīng)末梢橫過(guò)中線所致。胸、頸及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)為好發(fā)部位。通常三叉神經(jīng)只累及一根分支。局部淋巴結(jié)常腫大疼痛。神經(jīng)痛是本病的主要癥狀，急性期是由于神經(jīng)節(jié)的炎癥反應(yīng)，晚期神經(jīng)痛是由于神經(jīng)節(jié)以及感覺(jué)神經(jīng)的炎癥后纖維化引起的。有時(shí)在皰疹出現(xiàn)前有劇烈的神經(jīng)痛，此時(shí)常易誤診為急腹癥或心絞痛等。老年體弱或淋巴瘤患者常有神經(jīng)痛后遺癥，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月。
皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支者，可以發(fā)生結(jié)膜及角膜皰疹，導(dǎo)致角膜潰瘍而引起失明，是為嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)病毒侵犯面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)耳殼及外耳道皰疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經(jīng)麻痹以及舌前1/3年味覺(jué)消失，稱為帶狀皰疹面癱綜合征。
三、診斷
根據(jù)成簇水皰，皰壁有凹陷，沿神經(jīng)分布排列成帶狀，單側(cè)性并有顯著的疼痛或灼痛，局部淋巴結(jié)腫痛等不難診斷。在皰疹尚未出現(xiàn)前而只有一側(cè)疼痛時(shí)要警惕本病的可能性。
四、治療
（一）全身治療抗病毒藥物有無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖胞苷以及阿糖腺苷等，其中以無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷最為有效，無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷能被皰疹感染過(guò)的細(xì)胞吸收，在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)磷酸化作用形成無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷三磷酸鹽。此種鹽為鳥(niǎo)嘌呤三磷酸鹽的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，亦就是DNA聚合酶的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，它可以終止病毒DNA鏈的延長(zhǎng)，對(duì)病毒的DNA聚合酶的活性產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制作用，從而阻滯了皰疹病毒DNA的復(fù)制。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷不易進(jìn)入正常細(xì)胞。因此對(duì)正常細(xì)胞的抑制作用很少，約等于對(duì)病毒抑制作用的1/10～1/30。這一機(jī)理說(shuō)明無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷治療皰疹有高效而少副作用的特點(diǎn)，所以是治療皰疹病的首選藥物。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷適用于泛發(fā)性帶狀皰疹或合并肺炎或腦炎等嚴(yán)重患者。靜脈點(diǎn)滴劑量為200～250mg，加入100ml補(bǔ)液中1h滴完，每日～3次，連續(xù)3～7天?？诜┝繛?00mg，每日5次。阿糖腺苷和阿糖胞苷等對(duì)抗病毒雖有一定療效，但因價(jià)格昂貴或副作用多，自從有了無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷后已不常用于皰疹疾病。
對(duì)有神經(jīng)痛患者可給予止痛藥物，如阿司匹林、去痛片等。疼痛嚴(yán)重者可在早期口服強(qiáng)的松15～30mg/d；1周后漸減量。強(qiáng)的松早期服用可消除神經(jīng)根的炎癥。皰疹性神經(jīng)痛用強(qiáng)的松后可以減輕神經(jīng)炎后期的纖維化，因而亦可減輕疼痛。此外亦可用維生素B1，維生素B6或注射干擾素等。
（二）中醫(yī)治療治則為表熱利濕，可內(nèi)服龍膽瀉肝湯。
（三）局部治療早期丘皰疹可外用爐甘石洗劑，皰疹破潰后可外用1%龍膽紫液或0.5%新霉素軟膏、磷霉素軟膏等。眼部皰疹可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼藥水，或3%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷軟膏。
（王定邦）
參考文獻(xiàn)
［1］ 皮膚病學(xué)編寫(xiě)組：臨床皮膚病學(xué)，214頁(yè)，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1981年
［2］Zaskin OL: Acyclovir,PharmacologyClinical Experience. Arch Int Med 1984;144:1246
參看
 變態(tài)性接觸性皮炎 | 丘疹性蕁麻疹  |
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