瘙癢
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瘙癢是許多皮膚病共有的一種自覺癥狀，如僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害時(shí)則稱為瘙癢病(pruritus)。
目錄 |
病因
該病原因復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)證明，犬的皮膚存在癢感的感受器，并通過神經(jīng)末梢傳向大腦。患部組織胺的釋放能促進(jìn)癢感。抓癢因壓痛有止癢作用，但又促進(jìn)釋放更多的組織胺，加重癢感，形成癢— 抓的惡性循環(huán)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的皮膚損傷和炎癥。
全身性瘙癢病(pruritus universalis)常與某些系統(tǒng)性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、血液病、甲狀腺疾病、變應(yīng)性疾病、腸道寄生蟲、習(xí)慣性便秘、月經(jīng)不調(diào)、妊娠及精神焦慮，神經(jīng)性疾病等有關(guān)。霍奇金病的瘙癢為持續(xù)性，有時(shí)伴發(fā)燒灼感，瘙癢發(fā)生率為10％～25％，且為7％患者的首發(fā)癥狀，但原因不清；1／3以上紅細(xì)胞增多癥患者有瘙癢病，常由溫度變化引發(fā)而與組胺水平無關(guān)；20％～50％阻塞性黃疸患者有瘙癢，其瘙癢劇烈程度有時(shí)與皮膚中膽鹽濃度平行，由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的羧氨酸水平升高且納洛酮治療有效，因此其瘙癢可能由中樞機(jī)制引起；尿毒癥患者也常見全身性難以忍受的瘙癢，可能與某些代謝失衡有關(guān)；3％～47％全身性瘙癢患者發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)臟腫瘤。皮膚狀態(tài)功能異常(如干燥、萎縮等)及氣候改變(如炎熱、寒冷等)均可引起瘙癢；日常工作和生活中接觸粉塵、玻璃纖維、塵螨，食用某些辛辣、刺激性食物，某些貼身穿著的衣物均可致全身性瘙癢。全身性瘙癢還可由藥物引起，如鴉片類生物堿，煙酸、抗抑郁藥、西咪替丁及某些中樞神經(jīng)興奮劑等。
局限性瘙癢病(pruritus localis)的病因有時(shí)與全身性瘙癢病相同，如糖尿病既能引起全身瘙癢，也可引起局限性瘙癢病。肛門瘙癢病(pruritus ani)多與蟯蟲病、前列腺炎、痔核及肛瘺等有關(guān)，陰囊瘙癢病(pruritus scrotal)常與局部多汗，摩擦及股癬等有關(guān)，而女陰瘙癢病(pruritus vulvae)大多與白帶、陰道滴蟲病，陰道真菌病、淋病、糖尿病及宮頸癌等有關(guān)，也可能由內(nèi)分泌失調(diào)、性激素水平低下及更年期自主神經(jīng)功能紊亂等引起?！ ?/p>
癥狀
根據(jù)過敏的范圍，將本病分為全身性和局限性兩種。
1．全身性瘙癢病
患者全身各處皆有陣發(fā)性瘙癢，且往往由一處移到另一處。瘙癢程度不盡相同，有的瘙癢可以忍受，有的則自覺劇癢，需用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時(shí)，癢感才暫時(shí)減輕；往往晚間加劇，影響患者睡眠。由于劇烈瘙癢不斷搔抓，全身皮膚可以出現(xiàn)抓痕、血痂等繼發(fā)皮損，有時(shí)可有濕疹樣改變、苔蘚樣變或色素沉著，抓傷皮膚易繼發(fā)細(xì)菌感染。
全身性瘙癢病又可分為：
(1)老年性瘙癢病(pruritus senilis)：多由于皮脂腺分泌功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素誘發(fā)，軀干多見。
(2)冬季瘙癢病(pruritus hiemalis)：由寒冷誘發(fā)，常伴皮膚干燥，脫衣睡覺時(shí)加重。
(3)夏季瘙癢病(pruritus aestivalis)：高熱、潮濕常是誘因，出汗常使瘙癢加劇。
2．局限性瘙癢病
指瘙癢發(fā)生于身體的某一部位，臨床上常見：
(1)肛門瘙癢病：最常見。男女均可發(fā)病，多見于中年男性，兒童多見于蟯蟲患病者。瘙癢往往局限于肛門周圍，有時(shí)向前蔓延至陰囊，向后至臀溝兩側(cè)。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰，肛門皺襞肥厚，因搔抓而發(fā)生輻射狀的皸裂；有時(shí)發(fā)生繼發(fā)性感染；日久肛門周圍皮膚增厚而成苔蘚化，也可發(fā)生色素沉著。
(2)女陰瘙癢病：主要發(fā)生在大陰唇、小陰唇，陰阜和陰蒂亦可發(fā)生。因瘙癢常常不斷搔抓，外陰皮膚肥厚，呈灰白色浸漬，陰蒂及陰道粘膜可出現(xiàn)紅腫及糜爛。
(3)陰囊瘙癢病：瘙癢發(fā)生在陰囊，但亦可波及陰莖或肛門。由于不斷搔抓，陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變，有的患者可見糜爛、滲出、結(jié)痂及濕疹樣改變。
(4)其他：如頭部瘙癢病、小腿部瘙癢病、掌跖瘙癢病。此外尚有遺傳性局限性瘙癢病，多見于20～30歲婦女。
臨床診斷
根據(jù)無原發(fā)皮損而僅有瘙癢易于診斷。為了尋找致病因素，常需作全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。
一旦出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，則需根據(jù)病史與下列疾病進(jìn)行鑒別：
(1)蕁麻疹：有特異性皮損(風(fēng)團(tuán))及病程演變過程。
(2)蟲咬癥：典型皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端有小皰，多無全身癥狀。
(3)藥疹：有明確的服藥吏，有一定的潛伏期，皮損突然發(fā)生，除固定型藥疹外，多對稱分布。
(4)疥瘡：有接觸傳染史、好發(fā)部位及典型皮損，若能查到疥螨即可確診?！ ?/p>
治療
應(yīng)力求查明病因，予以根治。
一般治療
注意皮膚衛(wèi)生，生活力求規(guī)律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。伴系統(tǒng)性疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)??；對患神經(jīng)衰弱患者，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜、催眠劑。
全身治療
(1)抗組胺藥物：為一線藥物，可選用各種H1受體拮抗劑，H2受體拮抗劑也可聯(lián)用；鈣劑、維生素C等可增強(qiáng)抗組胺藥物的療效。
(2)鹽酸普魯卡岡靜脈封閉：普魯卡因4mg／(kg.d)溶于生理鹽水500mI內(nèi)靜脈滴注，10天為一療程；嚴(yán)重者靜脈注射利多卡因有效，但作用持續(xù)時(shí)間短(僅幾小時(shí))并可引起低血壓。長期使用鹽酸普魯卡因、利多卡因等需注意引起接觸過敏的可能。
(3)性激素：常用于老年患者，男性患者用丙酸睪酮25mg／d每周2次肌注，或甲基睪酮5mg／d口服；女性患者可用已烯雌酚1mg／d，分2次口服，或黃體酮10mg／d肌注。生殖系統(tǒng)腫瘤或肝腎功能不全者應(yīng)忌剛或慎用。
(4)其他：膽汁淤積患者注射納洛酮有效，無效時(shí)可用阿米替林?！ ?/p>
局部治療
(1)外用藥物：如酚爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素軟膏或霜劑；女陰瘙癢病或肛門瘙癢病患者應(yīng)避免使用刺激性藥物。
(2)局部封閉療法：用苯海拉明25mg加適量普魯卡因皮損處皮下浸潤注射，隔日一次；亦可用曲安西龍或地塞米松加適量普魯卡因在皮損處皮下作封閉，每周1—2次。
(3)物理治療：全身性瘙癢病可行紫外線照射、皮下輸氧、淀粉浴、糠浴或礦泉浴等；局限性瘙癢病經(jīng)多方治療無效時(shí)，可考慮刪同位素或淺層X線治療。
中醫(yī)
癢，癥名。指發(fā)生于皮膚之上一種不適感。出《靈樞.刺節(jié)真邪》。系皮膚病多見之一種癥狀。外因風(fēng)、濕、熱、蟲侵?jǐn)_，或內(nèi)由血虛皮膚失榮等均可導(dǎo)致。臨床因風(fēng)邪引起者，走竄四注，甚至遍體作癢，搔破血溢；隨破隨收，不致化腐，多為干性；因濕所致者，常浸淫四竄，搔之滋水，甚至糜爛化腐或有傳染，越腐越癢；因于熱邪者，癥見皮膚隱疹，焮紅作癢，甚則熱痛，滋水、淋漓、堆積成片，不會傳染；由蟲引起者，狀如蟲行皮中，搔癢無度，易于傳染；由血虛而致者，皮膚干燥作癢，搔起白屑。癢證治療宜結(jié)合所患病證。審證求因，隨證施治。參見各有關(guān)條。
預(yù)防
預(yù)防冬季皮膚瘙癢還請減少洗澡次數(shù)，如若每天洗澡，建議用溫水作短時(shí)間沖洗，避免長時(shí)間高水溫沖洗。平時(shí)應(yīng)多飲水，補(bǔ)充肌體和皮膚的水分喪失，并適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充含維生素A、E的食物，如胡蘿卜、卷心菜、花生、芝麻等。另外，也可選用甘油、凡士林、橄欖油等滋潤性較強(qiáng)的護(hù)膚產(chǎn)品，鎖住皮膚表面水分，緩解干燥瘙癢?！?/p>
預(yù)防瘙癢的五大絕招
1.飲食上多吃粗糧，如燕麥、糙米、玉米、南瓜、全麥面包等，可以補(bǔ)充B族維生素，堅(jiān)固皮膚。紅棗、枸杞、各種堅(jiān)果有養(yǎng)血滋陰、營養(yǎng)皮膚的作用，可以適當(dāng)多吃。辛辣食物會耗傷陰液，加重皮膚干燥；羊肉、海鮮等腥發(fā)動風(fēng)食品會增加皮膚瘙癢，建議少吃或者不吃。
2.穿寬松棉質(zhì)、絲質(zhì)的衣服，避免化纖衣物與皮膚的摩擦，避免衣服靜電對皮膚的刺激。新買來的內(nèi)衣建議清洗后再穿，防止制衣過程中的化學(xué)品殘留引起皮膚過敏。
3.保證睡眠，放松心情，適度運(yùn)動。
4.加強(qiáng)皮膚撫觸。撫觸嬰兒會讓寶寶情緒穩(wěn)定，健康發(fā)育。皮膚也是一樣，需要我們的關(guān)愛才會健康。干燥、瘙癢、刺痛等現(xiàn)象，都是皮膚在向我們提出抗議。而用尖利的指甲搔抓雖然能夠暫時(shí)奏效，卻會給皮膚帶來更大的傷害，由此惡性循環(huán)，皮膚瘙癢會越來越嚴(yán)重。撫觸的辦法為：每晚睡前全身涂滿潤膚乳液，或者精油，用手掌及指腹輕輕按摩全身皮膚，對于瘙癢嚴(yán)重的部位則適當(dāng)增加力度。
5.積極治療糖尿病、腎病、肝病等可以引起或加重皮膚瘙癢的內(nèi)科疾病。
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給瘙癢條目的留言--112.225.205.200 2013年3月21日 (四) 10:44 (CST) 留言：你好，我2012年10月中旬去南方（蘇杭）旅游，在那里不知道被什么咬了十多個(gè)包，主要在手上和腳腕處。到現(xiàn)在已經(jīng)5個(gè)月了，每次泡腳的時(shí)候它就會特別癢，有時(shí)候溫度高了他也會癢，撓起來停不下的那種。請問醫(yī)生，這是怎么回事？怎么治呢？ | |
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