手足口病

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因手足口病而引起的手掌皰疹

手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病,本病在臨床上以手、足、口腔皰疹為主要特征,故通稱為手足口病。大多數(shù)患者癥狀輕微,但少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦炎、膜腦炎并發(fā)癥,個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,所以常被稱作"小兒手足口病"。

目錄

病原學(xué)

引起手足口病的病毒很多,主要為小RNA病毒科腸道病毒屬柯薩奇病毒、??刹《?/a>和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10 型,CoxB組的2、5、13 型,以及EV 71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體,最常見(jiàn)為Cox Al6及EV 71型,有的報(bào)導(dǎo)??刹《炯癈oxB組某些型也可引起,但仍沒(méi)獲得到進(jìn)一步證實(shí)。

從有關(guān)資料表明,手足口病的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播,對(duì)藥物具有抗性, 75%酒精,5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感。但對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50 ℃可被迅速滅活,但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力,病毒在4 ℃可存活1年,在- 20 ℃可長(zhǎng)期保存,在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。

流行病學(xué)

手足口病是全球性傳染病,世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)導(dǎo)。中國(guó)自1981年在上海始見(jiàn)本病,以后北京、河北、天津、福建等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo)。

傳染源

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種,其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型(EV71)最常見(jiàn)。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間,患者是主要傳染源?;颊咴诎l(fā)病1~2周自咽部排出病毒,約3~5周從糞便中排出病毒,皰疹液中含大量病毒,破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。

傳播途徑

手足口病主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過(guò)日常接觸傳播,亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源,也可經(jīng)口感染,并常造成流行。門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。

手足口病分布極廣泛,無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病,以夏秋季多見(jiàn),冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生,該病流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門(mén)診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格,也可造成傳播。天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng),傳播途徑復(fù)雜,流行強(qiáng)度大,傳播快,在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。

易感人群

人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感,受感后可獲得免疫力,各年齡組均可感染發(fā)病,但病毒隱性感染顯性感染之比為100:1,成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體,因此,手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童,尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%~9 5%。據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告,在人群中,每隔2~3年流行一次,主要是非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件。中國(guó)天津市1983年流行后,散發(fā)病例不斷,1986年再次發(fā)生流行,而且兩次均為Cox Al6引起。

臨床表現(xiàn)

因手足口病而引起的腳掌皰疹

潛伏期:多為2-10天,平均3-5天。

(一)普通病例表現(xiàn):急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少??砂橛?a href="/w/%E5%92%B3%E5%97%BD" title="咳嗽">咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈,預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型,如:?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。

(二)重癥病例表現(xiàn):少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數(shù)病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。

  1. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):精神差、嗜睡、易驚、頭痛嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動(dòng),肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征,腱反射減弱或消失,巴氏征等病理征陽(yáng)性。
  2. 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變,口唇紫紺咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰音痰鳴音。
  3. 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺;出冷汗;毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

診斷

(一)臨床診斷病例。

  1. 在流行季節(jié)發(fā)病,常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童,嬰幼兒多見(jiàn)。
  2. 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可無(wú)發(fā)熱。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,臨床診斷困難,需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例,臨床不宜診斷為手足口病。

(二)確診病例:臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

  1. 腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。
  2. 分離出腸道病毒,并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
  3. 急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

(三) 臨床分類。

  1. 普通病例:手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴發(fā)熱。
  2. 重癥病例:
    1. 重型:出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛嘔吐;肢體抖動(dòng),肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征,腱反射減弱或消失。
    2. 危重型:出現(xiàn)下列情況之一者
      1. 頻繁抽搐昏迷腦疝。
      2. 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。
      3. 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

鑒別診斷

(一)其他兒童發(fā)疹性疾病:手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別,以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。

(二)其他病毒所致腦炎腦膜炎:由其他病毒引起的腦炎腦膜炎單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等,臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似,對(duì)皮疹不典型者,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒,尤其是EV71的病毒學(xué)檢查,結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

(三)脊髓灰質(zhì)炎:重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱,病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓,病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn),無(wú)皮疹。

(四)肺炎:重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫,應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀,一般無(wú)皮疹,無(wú)粉紅色或血性泡沫痰;胸片加重或減輕均呈逐漸演變,可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。

(五)暴發(fā)性心肌炎:以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹,有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn);心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大,心功能異?;謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。

典型手足口病診斷一般較為容易,鑒別診斷也不困難,但重型病例,尤其是合并其他并發(fā)癥,可能誤診,應(yīng)該慎重。

治療

本病如無(wú)并發(fā)癥,預(yù)后一般良好,多在一周內(nèi)痊愈。

治療原則主要為對(duì)癥治療。可服用抗病毒藥物清熱解毒中草藥維生素B、維生素C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間,應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理,作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口,食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎馳張性麻痹等,故應(yīng)加強(qiáng)觀察,不可掉以輕心。

如有并發(fā)癥,則對(duì)癥處理,具體詳見(jiàn)相關(guān)詞條。

預(yù)防

手足口病傳播途徑多,嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

個(gè)人預(yù)防措施

  1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童;
  2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;
  3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗;
  4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所,注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生,居室要經(jīng)常通風(fēng),勤曬衣被;
  5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童,不要接觸其他兒童,父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒,對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。

集體單位的預(yù)防控制措施

  1. 本病流行季節(jié),教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng);
  2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒;
  3. 進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí),工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手;
  4. 每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒;
  5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣;
  6. 每日進(jìn)行晨檢,發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí),要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施;對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理;
  7. 患兒增多時(shí),要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施

  1. 疾病流行期間,醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診,并專辟診室(臺(tái))接診疑似手足口病人,引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門(mén)診室(臺(tái))就診,候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次,室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式;
  2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后,均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒;
  3. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒;
  4. 同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療;
  5. 對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用;
  6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理;
  7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí),要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。

《走近手足口病》科普宣傳視頻

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