凍瘡
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凍瘡，病名。因肌膚長(zhǎng)時(shí)間承受寒冷刺激而引致之創(chuàng)傷。見(jiàn)《丹溪心法》。又名凍風(fēng)，凍瘃。多因氣候寒冷傷及肌膚皮肉，氣血凝滯不能運(yùn)達(dá)而發(fā)者。其證多見(jiàn)于手足、耳廓、顏面等暴露部位，患處皮膚先呈蒼白，漸見(jiàn)青紫而顯紅斑片狀，自覺(jué)燒灼癢痛，甚則局部搔癢麻木，破潰而成瘡，纏綿難愈。預(yù)防凍瘡最為重要，如冬季將至之時(shí)即注意肢體顏面之保暖等。治療只能治標(biāo)，宜溫陽(yáng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，可選服當(dāng)歸四逆湯，外用陽(yáng)和解凝膏，或紅靈酒劑揉搽按摩。亦可用姜汁、辣椒等辛溫之劑煎湯搽洗患處，或能防治之。若已成瘡瘍，則外用宜選玉紅膏。凍瘡是由于寒冷引起的局限性炎癥損害。凍瘡是冬天的常見(jiàn)病，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生，在寒冷季節(jié)里常較難快速治愈，要等天氣轉(zhuǎn)暖后才會(huì)逐漸愈合，欲減少凍瘡的發(fā)生，關(guān)鍵在于入冬前就應(yīng)開始預(yù)防。
目錄 |
病因
系機(jī)體對(duì)寒冷發(fā)生的異常反應(yīng)。凍瘡是寒冬或初春季節(jié)時(shí)由寒冷引起的局限性皮膚炎癥損害。好發(fā)生在肢體的末梢和暴露的部位，如手、足、鼻尖、耳邊、耳垂和面頰部。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為凍瘡是因?yàn)榛颊叩?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚耐寒性差，加上寒冷的侵襲，使末梢的皮膚血管收縮或發(fā)生痙攣，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，使得氧和營(yíng)養(yǎng)不足而發(fā)生的組織損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于患者陽(yáng)氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。
眾所周知，手腳和耳廓是人體血液循環(huán)的末梢部分，亦是凍瘡的好發(fā)部位。深秋以后，氣溫突然降低，末梢血管內(nèi)的血流也隨即變得緩慢。當(dāng)溫度低于10℃時(shí)，上述部位的皮下小動(dòng)脈遇冷收縮，靜脈回流不暢，從而發(fā)生凍瘡。也有部分患者是因?yàn)?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管先天性變異、血管狹窄導(dǎo)致血流不暢而誘發(fā)凍瘡的。因此，預(yù)防凍瘡應(yīng)針對(duì)其發(fā)病機(jī)理，提前采取措施，往往有事半功倍之效。
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)證明：凍瘡產(chǎn)生的根本原因是體表遠(yuǎn)端皮下靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的平滑肌遇到低溫時(shí)發(fā)生痙攣時(shí)，便會(huì)降低血管的通透性，使血液產(chǎn)生滯留現(xiàn)象，并產(chǎn)生凍瘡，這就是為什么凍瘡都會(huì)表現(xiàn)出青淤現(xiàn)象的根本原因。解決的最佳辦法是首先解除血管平滑肌痙攣，恢復(fù)靜脈毛細(xì)血管的通透性，增加血流量，再輔以消炎、鎮(zhèn)痛、止癢后，對(duì)接受較好的患者一般半天到一天左右就可以緩解和消除癥狀，嚴(yán)重潰爛者3天左右即可消腫并結(jié)疤。
癥狀
好發(fā)于手足、面頰、耳廓等末梢部位。皮損為瘙癢性局限性水腫性紅斑，境界不清，可出現(xiàn)水皰、糜爛和潰瘍。凍瘡初起為局限性蠶豆至指甲蓋大小紫紅色腫塊或硬結(jié)，邊緣鮮紅，中央青紫，觸之冰冷，壓之退色，去壓后恢復(fù)較慢，自覺(jué)局部有脹感、瘙癢，遇熱后更甚，嚴(yán)重者可有水皰，破潰后形成潰瘍、經(jīng)久不愈?！ ?/p>
I度凍傷
傷及表皮層。局部紅、腫、癢、痛、熱。約1周后結(jié)痂而愈。
Ⅱ度凍傷
傷達(dá)真皮層。紅、腫、痛、癢較明顯，局部起水泡，無(wú)感染結(jié)痂后2～3周愈合?！ ?/p>
Ⅲ度凍傷
深達(dá)皮下組織。早期紅腫并有大水泡，皮膚由蒼白變成藍(lán)黑色，知覺(jué)消失，組織呈干性壞死?！ ?/p>
Ⅳ度凍傷
傷及肌肉和骨骼。發(fā)生干性和濕性壞疽，需植皮和截肢?！ ?/p>
病理
凍瘡是由于受凍后人體血?dú)獠煌?a href="/w/%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="貧血">貧血等原因造成血管瘀血，因?yàn)轲鲅?，所以有腫，因?yàn)轲鲅?，所以有癢，根治凍瘡的唯一辦法就是打通瘀血，別的辦法都如隔鞋搔癢，只有瘀血打通了，腫才能消，癢才能止，凍瘡才能根治?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1．忌用火烤，熱水燙等加熱措施復(fù)溫。禁用冷水浴，用雪搓，捶打等方法。
2．在溫暖的環(huán)境中可給病人少量熱酒，促進(jìn)血液循環(huán)及擴(kuò)張周圍血管。但寒冷環(huán)境中不宜飲酒，以免增加身體熱量丟失。
3．在凍傷的急性期，必須避免傷肢運(yùn)動(dòng)。急性炎癥一旦消散，應(yīng)盡早活動(dòng)指（趾）關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直，有助于肌張力恢復(fù)，保護(hù)肌腥和韌帶的靈活性。
4．重傷員應(yīng)注射破傷風(fēng)類毒素，預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生。
5．預(yù)防凍傷，應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)抗寒能力，常用冷水洗手、洗臉、洗腳。冬季要注意對(duì)身體暴露部位的保暖，還可涂些油脂。站崗值勤應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。用茄子秸或辣椒秸桿煮水，洗容易凍傷的部位，或用生姜涂擦局部皮膚，都有預(yù)防凍傷作用
治療
體育鍛煉法
加強(qiáng)適合自身?xiàng)l件的體育鍛煉，如練氣功、跳舞、跳繩等活動(dòng)，或利用每天洗手、臉、腳的間隙，輕輕揉擦皮膚，至微熱為止，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除微循環(huán)障礙，達(dá)到“流通血脈”的目的。
溫差水泡法
取一盆15℃的水和一盆45℃的水，先把手腳浸泡在低溫水中5分鐘，然后再浸泡于高溫水中，如此每天干地3次，可以鍛煉血管的收縮和擴(kuò)張功能，減少凍瘡的發(fā)生?！ ?/p>
服、擦藥物法
有凍瘡體質(zhì)者，可在入冬前一月增加維生素A、C及礦物質(zhì)的食入，可口服煙酰胺片0.1克，日3次，鈣片0.5克，日3次，以提高機(jī)體耐寒力。也可在凍瘡好發(fā)部位涂擦辣椒酊(取干辣椒20克，密閉浸泡于75%酒精500毫升中，7天后可用)，每日擦2-3次。
中藥治療可內(nèi)服“人參養(yǎng)榮湯”：當(dāng)歸12克 肉桂10克 白芍12克 川芎12克 桂枝10克 生姜皮10克（無(wú)此藥時(shí)可用干姜8克代替）黨參18克 黃芪18克 雞血藤30克，煎水內(nèi)服。
外治法：桑枝100克 桂枝30克 甘草30克 川芎20克 （如創(chuàng)面有潰爛者可再加鴉膽子25克或黃連25克），水煎，等待溫度適宜（溫度為35~40℃），溫洗或浸泡。每天2次
藥物治療
1.全身療法
(1)血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：煙酸50～100mg，每天3次;桂利嗪(腦益嗪)25mg，每天3次;硝苯地平(硝苯吡啶)對(duì)嚴(yán)重復(fù)發(fā)性凍瘡有效20mg，每天3次，手足損害連用8天。
(2)維生素E，0.1～0.2g，3次/d。
2.局部治療原則是消炎，消腫，促進(jìn)局部血循環(huán)。
(1)皮損未破者：可選10%樟腦醑、10%樟腦軟膏、松節(jié)油、凍瘡軟膏、蜂蜜豬油軟膏(含70%蜂蜜、30%豬油)等，其中1～2種外用，每天2～3次，溫水浸泡患部后再擦用，并反復(fù)揉擦患部，效果較好。也可用茄子稈、辣椒稈或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎熱泡，每天1～2次，每次min。
(2)已破潰者：先用3%的硼酸水清洗，再用10%樟腦軟膏、凍瘡軟膏、蜂蜜豬油軟膏、10%的魚石脂軟膏等，分泌物多時(shí)可用3%的硼酸水蒸發(fā)罨包。
3.物理療法紫外線紅斑量照射2～3次/周，于冬季開始時(shí)在皮損處照射療效較好。氦氖激光局部照射，2～3次/周，每次～15min。音頻電療，1次/d，10次為一療程，于每年復(fù)發(fā)前治療有一定預(yù)防作用。
4.局部治療
(1)未破者可用茄子稈，辣椒稈或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎熱泡，每天1～2次，每次min。
(2)已破者可用中藥紫色疽瘡膏，化毒散軟膏。
臨床經(jīng)典療法：無(wú)明顯滲出有潰破的采用暴露方法，直接將康復(fù)新液用棉球涂抹，每日三次。創(chuàng)面水腫較明顯伴潰破有滲出的用紗布蘸康復(fù)新液貼敷，每日換藥三次。2～3天后創(chuàng)面滲出減少改為暴露方法直接涂抹藥液。潰破處2～4天后逐漸干燥結(jié)痂，7～13天后脫痂痊愈?？祻?fù)新液可以改善創(chuàng)面微循環(huán)，提高局部免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，及肉芽組織增生，加速病損組織修復(fù)，在臨床上應(yīng)用療效滿意?！ ?/p>
凍瘡夏治方
凍瘡是冬季常見(jiàn)的皮膚病，若能在夏季提前預(yù)防，冬季就可免卻凍瘡之苦，現(xiàn)介紹幾則凍瘡夏治方，供選用。
1. 鮮芝麻葉適量，放在生過(guò)凍瘡的部位，用手來(lái)回揉搓20分鐘左右，讓汁液留在皮膚上，1小時(shí)后再洗去，每日1次，連續(xù)1周。
2. 吃西瓜時(shí)，將西瓜皮適當(dāng)留得厚一些，形成白中稍帶紅的樣子，用它輕輕揉搓生過(guò)凍瘡的部位，每次3分鐘，每日1次，連續(xù)1周。
3. 紅辣椒10克，去子切碎，放入白酒60毫升中浸泡7天，再加樟腦3克搖勻，使用時(shí)用消毒棉簽沾藥液外搽生過(guò)凍瘡的部位，每日2次，連續(xù)1周。
4. 生姜60克，搗爛，加入白酒100毫升，浸泡3天即成。使用時(shí)用消毒棉簽沾藥液外搽生過(guò)凍瘡的部位，每日2次，連續(xù)1周。
5. 白茄根60克，花椒10克，水煎熏洗易患凍瘡處，每日1次，每次-30分鐘，1日劑，連續(xù)1周。
上述幾法，任選1種，連續(xù)5-7天，即可有效地預(yù)防凍瘡發(fā)生。
治凍瘡食療方
1.當(dāng)歸15克，桂枝12克，赤芍10克，細(xì)辛6克，通草6克，甘草6克，大棗8枚，加水煎服。本方可使陽(yáng)氣通，寒氣散，氣血通暢。
2.當(dāng)歸60克，紅花30克，川椒30克，肉桂60克，細(xì)辛15克，干姜30克，樟腦15克，用95%酒精1000毫升浸泡七天后外搽患處。
3.生姜、當(dāng)歸、紅花、川芎各10克，同浸于500毫升白酒中，一周后即可服用，每次飲酒10毫升，每日2次。
4.用鮮紅辣椒3～5個(gè)，放入半斤75%酒精或高度白酒內(nèi)，浸泡七天制作成辣椒酊外搽患處；新發(fā)凍瘡未潰破者，還可用麝香止痛膏貼患處，也可用紅花油、活絡(luò)油等外搽，都有較好療效?！ ?/p>
其他
辣椒
1、將辣椒放入白酒中密封浸泡一星期后，涂?jī)霪徎继幠芟?、?zhèn)痛、去癢。
2、把辣椒切成一個(gè)一個(gè)，用盆裝水和辣椒放在煤氣爐煮幾分鐘后，滾后，把盆拿上來(lái)，放在桌子上等到要涼的時(shí)候，再將雙手泡，一次就好了。
生姜
用新鮮的生姜片涂搽常發(fā)凍瘡的皮膚，連搽數(shù)天，可防止凍瘡再生；若凍瘡已生，可用鮮姜汁加熱熬成糊狀，待涼后涂?jī)霪徎继?，每日兩次，連涂三天，就會(huì)見(jiàn)效。
將蘿卜切片，用電爐或
炭火等熱源烘軟，貼在凍瘡患處，繼續(xù)烘烤，距離與熱度感覺(jué)舒適為度，過(guò)不了幾分鐘凍瘡處有發(fā)癢的感覺(jué)直至腫消失。
白菜
白菜、茄子根等量洗凈后煎濃湯，趁熱洗患處，每日早晚各一次。
將山楂1枚置于火爐上燒熟變軟，稍冷后搓成泥狀涂患處，同時(shí)將患肢置于火爐上方烘烤，邊涂邊輕揉患處皮膚，直到楂泥變干，洗去楂泥即可，每日治療3-5次。
1．用熱鹽水浸泡患處15分鐘，連續(xù)1周。
3．凍瘡剛剛開始時(shí)，每天晚上用電吹風(fēng)邊吹邊揉，幾天后就沒(méi)有了。
4．風(fēng)油精治療凍瘡：將患處洗凈，取本品少許涂搽患處，接著用手輕輕地揉搓，直至局部發(fā)熱，每日3次，連續(xù)3周，適用于凍瘡初起，局部紅腫硬痛者，但凍瘡破潰者不宜使用。在冬季來(lái)臨時(shí)，每日取本品少許外搽患處，可預(yù)防凍瘡。此外，用正骨水等亦可。
5．夏秋吃黃瓜時(shí)，用瓜蒂反復(fù)擦常發(fā)生凍瘡的部位，只要堅(jiān)持經(jīng)常，保證不再?gòu)?fù)發(fā)。
6．香蕉：每晚用熱水洗患處后，取香蕉去皮，用香蕉肉擦涂皸裂處，涂擦后不要洗患處，每日-2次，數(shù)天即愈。
7.凍瘡初起時(shí)，用熱醋涂抹,醋干后,再行涂抹,一日數(shù)次,可見(jiàn)效。
8.冬季如有人生凍瘡、可在溫水中加入少量啤酒，浸泡20分鐘，即可馬上緩解凍瘡帶來(lái)的痛苦。這是因?yàn)槠【浦芯S生B1、B6有抗神經(jīng)炎、皮膚炎和促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)的功效。冬天堅(jiān)持用加有啤酒的水浸泡洗用，可防止和治療凍瘡、腳氣等。
蘿卜法：將蘿卜切厚片，煮熟趁熱貼敷患處，涼后更換。連敷3-4天可愈。
生姜法：生姜火上烤熱，切片擦涂患處，可消腫止癢；或生姜切碎，浸泡于70％的酒精中，20天后用酒精擦涂患部，日數(shù)次。
蘋果法：蘋果去皮絞碎熬膏，加入少許樟腦粉調(diào)勻涂患處，每日3次。
辣椒法：辣椒面撒于傷濕止痛膏上。貼患處；或辣椒5個(gè)，入白酒100克浸泡一夜，用此酒擦涂患處，日2-3次；或干辣椒25克，水煎，趁熱洗患處15分鐘，可消腫止癢。
茄根法：用茄子根、干辣椒煎水，洗患處；或茄桿連根煮水，趁熱燙洗患處，日1-2次。
蔥須法：蔥須、茄根各100克，煎水洗患處，日1-2次。
桔皮法：鮮桔皮3-4個(gè)，生姜30克，加水2000毫升，煎煮30分鐘，水涼再加熱。
山楂法：山楂120克，水2500毫升，煎30分鐘去渣，熱洗患處，日一次。
以上方法均適宜治療未潰爛凍瘡。
針灸
體針
(一)取穴
主穴：阿是穴、周圍經(jīng)穴。
阿是穴位置：病灶區(qū)(下同)。
(二)治法
先將穴區(qū)充分消毒，在凍瘡周圍穴位淺刺，再?gòu)膬霪徶車つw(約距凍瘡邊緣0.2厘米健康皮膚)開始，圍繞凍瘡用28號(hào)1寸針緩慢刺入皮內(nèi)，急出針，不宜出血。然后，在凍瘡邊緣，每隔0.2～0.5厘米刺1針，淺刺成一圈，再在距0.25～0.5厘米的病灶上，復(fù)刺一圈，刺點(diǎn)要錯(cuò)開，勿平行。如此逐漸向凍瘡中心圍刺，刺點(diǎn)也逐漸減少，最后在中心用粗毫針點(diǎn)刺1針出血。隔日1次，不計(jì)療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上述方法共治295例患者，結(jié)果全部獲愈[1]。
艾灸(之一)
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
艾卷點(diǎn)燃后，以雀啄灸法，直接將燃著端接觸阿是穴，以每秒鐘快速點(diǎn)灸2～3次為宜，患處有輕度灼痛或灼熱感，但不會(huì)留下疤痕。每次～10分鐘，每日或隔日1次，7次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治79例，結(jié)果臨床治愈92例，占91.1％[2]。
刺血
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
選取紅、腫、脹、痛最顯著的部位，常規(guī)消毒，用三棱針迅速點(diǎn)刺，放血3～5滴。每次根據(jù)癥情，取3～5處放血，每日或隔日1次，6次為一療程，一般只需治一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治50例，均在3～6次內(nèi)獲愈，總?cè)蕿?00％[3]。
體針加穴位紫外線照射
(一)取穴
主穴：陽(yáng)池、陽(yáng)溪、外關(guān)、合谷。
(二)治法
上穴均取，以1.5寸針進(jìn)針后提捻轉(zhuǎn)，得氣后留針20分鐘，行針3～4次。用U型管功率為500瓦紫外線治療燈，以平均生物劑量(MED)照射雙手30秒，燈距50厘米，首次劑量5MED，以后每次遞增2MED，每日1次，6次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治65例，痊愈48例，顯效17例，總有效率達(dá)100％[4]。
艾灸(之二)
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
視凍瘡大小，將生姜切成約2毫米薄片，置于瘡面上。再將艾絨作成小指腹大的艾炷，安放于姜片上施灸，當(dāng)患者感到灼痛時(shí)，醫(yī)者可略略來(lái)回移動(dòng)姜片(注意不可離開瘡面)。每處灸3～5壯，每日1次，5次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治58例，痊愈52例，有效4例，無(wú)效2例，有效率為96.6％。經(jīng)觀察其療效不受年齡、病程及病損范圍的影響[5]。
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- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 凍瘡
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 凍瘡
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