心律失常

（修訂版本間差異）
跳轉(zhuǎn)到： 導(dǎo)航, 搜索
(→參看)
 
（9個中途的修訂版本沒有顯示）
第1行： 第1行：
-
正常心律起源于[[竇房結(jié)]]，頻率60次～100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動[[心房]]和[[心室]]，[[傳導(dǎo)時間]]恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野[[纖維]]到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時間也恒定（＜0.10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及[[沖動傳導(dǎo)]]等任一項(xiàng)異常?！癧[心律紊亂]]”或“[[心律不齊]]”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)?！　?/del>
+
'''心律失常'''（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及[[沖動傳導(dǎo)]]等任一項(xiàng)異常?！癧[心律紊亂]]”或“[[心律不齊]]”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。正常心律起源于[[竇房結(jié)]]，頻率60次～100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動[[心房]]和[[心室]]，[[傳導(dǎo)時間]]恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野[[纖維]]到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時間也恒定（＜0.10秒）。
==病因==
==病因==
心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性[[心臟病]]，其中以[[冠狀動脈粥樣硬化性心臟病]]（簡稱[[冠心病]]）、[[心肌病]]、[[心肌炎]]和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心?。槎嘁姡绕湓诎l(fā)生[[心力衰竭]]或[[急性心肌梗塞]]時。發(fā)生在基本健康者或[[植物神經(jīng)功能失調(diào)]]患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或[[內(nèi)分泌失調(diào)]]、[[麻醉]]、[[低溫]]、[[胸腔]]或[[心臟]]手術(shù)、[[藥物作用]]和中樞[[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]等。部分病因不明。　　
心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性[[心臟病]]，其中以[[冠狀動脈粥樣硬化性心臟病]]（簡稱[[冠心病]]）、[[心肌病]]、[[心肌炎]]和風(fēng)濕性心臟病（簡稱風(fēng)心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生[[心力衰竭]]或[[急性心肌梗塞]]時。發(fā)生在基本健康者或[[植物神經(jīng)功能失調(diào)]]患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或[[內(nèi)分泌失調(diào)]]、[[麻醉]]、[[低溫]]、[[胸腔]]或[[心臟]]手術(shù)、[[藥物作用]]和中樞[[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]等。部分病因不明?！　?/div>
-
==[[病理]]變化==
+
==發(fā)病機(jī)制==
-
[與心律失常有關(guān)的心臟解剖和[[生理]]]
+
心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動形成的異常和（或）沖動傳導(dǎo)的異常。
-
（一）心臟起搏[[傳導(dǎo)]]系統(tǒng)[[心肌]]大部分由普通心肌纖維組成，小部分為特殊[[分化]]的心肌纖維，后者組成心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。
+
（1）沖動形成的異常：[[竇房結(jié)]]、[[結(jié)間束]]、冠狀竇口附近、[[房室結(jié)]]的遠(yuǎn)端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。[[自主神經(jīng)]]系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放。此外，原來無自律性的[[心肌細(xì)胞]]，如[[心房]]、[[心室]]肌細(xì)胞，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，諸如[[心肌缺血]]、藥物、電解質(zhì)紊亂、[[兒茶酚胺]]增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種[[快速性心律失常]]。
-
心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、[[結(jié)間束]]、[[房室結(jié)]]、[[房室束]]（希司束）、左右束支及其分支以及浦頃野纖維網(wǎng)。竇房結(jié)位于[[右心房]][[上腔靜脈]]入口處，是控制心臟正?；顒拥?/del>[[起搏點(diǎn)]]。房室結(jié)位于[[房間隔]]底部、[[卵圓窩]]下、[[三尖瓣]]內(nèi)瓣葉與[[冠狀竇]]開口之間，向前延續(xù)成房室束。房室束又稱希司束，近端為主干或穿入部分，穿過中心纖維體，沿[[室間隔]]膜向前直至隔的肌頂部分（分支部分）。先分出[[左束支]]后分支，再分出左束支前分支，本身延續(xù)成[[右束支]]，構(gòu)成三支系統(tǒng)。穿入部分經(jīng)過中心纖維體時，位于[[二尖瓣]]與[[三尖瓣環(huán)]]之間，分支部分則至[[室間隔膜部]]、[[肌肉]]部和[[主動脈瓣]]鄰近。左束支后分支粗短、較早呈扇形分支；左束支前分支和右束支細(xì)長，分支晚，兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向[[心尖]]分支再分支，細(xì)支相互吻合成網(wǎng)，稱為浦肯野纖維網(wǎng)，深入心室肌。
+
觸發(fā)活動（triggered activity）是指[[心房]]、[[心室]]與希氏束-普肯耶組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動，被稱為[[后除極]]（after dep01arization）。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值，便可引起反復(fù)激動，持續(xù)的反復(fù)激動即構(gòu)成[[快速性心律失常]]。它可見于局部出現(xiàn)[[兒茶酚胺]]濃度增高、心肌缺血-再灌注、[[低血鉀]]、[[高血鈣]]及[[洋地黃中毒]]時。
-
竇房結(jié)與房室結(jié)間有邊界不清的前、中、后三條結(jié)間束連接。結(jié)間束終末連接房室結(jié)的部分，與房室結(jié)、房室束主干合稱房室交接處（亦稱房室交界或房室連接處）。
+
（2）沖動傳導(dǎo)異常：[[折返]]是快速心律失常的最常見發(fā)生機(jī)制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常，它包括：
 +
*心臟兩個或多個部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個閉合環(huán)；
 +
*其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；
 +
*另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時間恢復(fù)興奮性；
 +
*原先阻滯的通道再次激動，從而完成一次折返激動。沖動在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。
-
心房肌與心室肌之間有[[纖維環(huán)]]，心房[[興奮]]不能經(jīng)心肌傳至心室，房室結(jié)與房室束為正常房室間傳導(dǎo)的唯一通路。
+
沖動傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期，可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者，稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。
-
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血供：竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束主干大多由[[右冠狀動脈]]供血，房室速分支部分、左束支前分支和右束支血供來自[[左冠狀動脈]][[前降支]]，而左束支后分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。
+
==分類==
 +
心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。按照心律失常發(fā)生時心率的快慢，可將其分為[[快速性心律失常]]與[[緩慢性心律失常]]兩大類?，F(xiàn)在以第一種分法做簡單概述：
-
竇房結(jié)和房室結(jié)有豐富的[[副交感神經(jīng)]]分布。前者來自右側(cè)[[迷走神經(jīng)]]、后者來自左側(cè)迷走神經(jīng)。
+
===沖動形成異常===
 +
====竇性心律失常==== 
 +
*竇性心動過速；
 +
*竇性心動過緩；
 +
*竇性心律不齊；
 +
*竇性停搏。
 +
====異位心律====
 +
*被動性異位心律：①[[逸搏]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②[[逸搏心律]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）。
 +
*主動性異位心律：①[[期前收縮]]（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②[[陣發(fā)性心動過速]]（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性）；③[[心房撲動]]、[[心房顫動]]；④[[心室撲動]]、[[心室顫動]]。
 +
===沖動傳導(dǎo)異常===
 +
*生理性：干擾及[[房室分離]]。
 +
*病理性：①[[竇房傳導(dǎo)阻滯]]；②[[房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯]]；③[[房室傳導(dǎo)阻滯]]；④束支或分支阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）或[[室內(nèi)阻滯]]。
 +
*房室間傳導(dǎo)途徑異常：[[預(yù)激綜合征]]。
-
（二）心肌的電生理特性 [[心肌細(xì)胞]]有自律性、[[興奮性]]、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者和心律失常關(guān)系密切。
+
==輔助檢查==
 +
(1)心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要時還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時，考慮有心房顫動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。
-
1.自律性部分心肌細(xì)胞能有規(guī)律地反復(fù)自動除極（由[[極化]]狀態(tài)轉(zhuǎn)為除極化狀態(tài)），導(dǎo)致整個心臟的電-機(jī)械活動，這種性能稱為自律性，具有這種性能的心肌細(xì)胞稱為[[自律細(xì)胞]]。竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交接處、束支和浦頃野纖維網(wǎng)均有自律性；腔靜脈和[[肺靜脈]]的入口、冠狀竇鄰近的心肌以及房間隔和二尖瓣環(huán)也具有自律性，而心房肌、房室結(jié)的房-結(jié)區(qū)和結(jié)區(qū)以及心室肌則無自律性。
+
(2)[[動態(tài)心電圖]]通過24小時連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，[[自主神經(jīng)系統(tǒng)]]對自發(fā)心律失常的影響，自覺[[癥狀]]與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。
-
自律性的產(chǎn)生原理復(fù)雜，現(xiàn)認(rèn)為是自律細(xì)胞[[舒張]]期[[胞膜]]有鈉離子和（或）鈣離子內(nèi)流、鉀離子外流，鈉和（或）鈣離子內(nèi)流超過鉀離子外流時，膜內(nèi)負(fù)電位漸減，達(dá)到[[閾電位]]，產(chǎn)生自動除極，形成[[動作電位]]。
+
(3)有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評價藥物與非藥物治療效果，以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。
-
心肌細(xì)胞的自律性受下列因素影響：①最大舒張期[[膜電位]]；②閾電位；③自動除極的坡度。當(dāng)最大舒張期膜電位減小、除極坡度變陡、閾電位接近靜止膜電位時，自律性增高；反之，自律性低下。三者中以除極坡度影響最大。正常心臟以竇房結(jié)的自律性最高，其它具有自律性的心肌舒張期自動除極未達(dá)到閾電位前，已被竇房結(jié)下傳的沖動所激動，分別被稱為最高起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)。
+
(4)信號平均心電圖(signalaveragedECG)又稱高分辨體表心電圖(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的[[心室晚電位]]。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動過速、[[心室顫動]]和[[猝死]]發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。
-
 
+
-
上：位相4除極坡度由a→b，自律性減低
+
-
 
+
-
下：閾電位自1轉(zhuǎn)為2（少負(fù)），自律性降低最大舒張期[[電位]]自1轉(zhuǎn)為2（少負(fù)），自律性降低最大舒張期電位自1轉(zhuǎn)為2（更負(fù)），同時閾電位自1轉(zhuǎn)為2（少負(fù)）自律性更低
+
-
 
+
-
2.興奮性（即應(yīng)激性）心肌細(xì)胞受內(nèi)部或外來適當(dāng)強(qiáng)度刺激時，能進(jìn)行除極和復(fù)極，產(chǎn)生動作電位，這種性能稱為興奮性或應(yīng)激性。不足以引起動作電位的刺激稱為閾值下刺激，能引起動作電位的最低強(qiáng)度的刺激稱為閾值下刺激，能引起動作電位提了低強(qiáng)度的刺激稱為閾值刺激。心肌細(xì)胞的興奮性高低以閾值刺激強(qiáng)度衡量，刺激必須強(qiáng)于閾值才能引起動作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性低下，弱于閾值的刺激即能引起動作電位的提示心肌細(xì)胞興奮性增高。
+
-
 
+
-
動作電位及其產(chǎn)生原理：心肌細(xì)胞靜止時[[細(xì)胞膜]]內(nèi)呈負(fù)電位，相對穩(wěn)定。這是由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度高于[[細(xì)胞]]外20～30倍，鉀離子外流，帶出陽電荷，而同時不易通過細(xì)胞膜的[[分子]]較大的陰離子則留在細(xì)胞內(nèi)，阻止帶陽電荷的鉀離子外移之故。閾值刺激促使心肌細(xì)胞興奮，產(chǎn)生動作電位。首先細(xì)胞膜上的快鈉通道開放，由于細(xì)胞外鈉離子濃度高于細(xì)胞內(nèi)10～20倍，膜內(nèi)電位又負(fù)于膜外，鈉離子快速大量涌入細(xì)胞內(nèi)，使膜內(nèi)負(fù)電位迅速轉(zhuǎn)為+30～+40mV，形成動作電位的位相0（除極）。隨后，鈉通道部分關(guān)閉，鈉離子快速內(nèi)流中止，鉀離子外流，膜電位開始下降（位相1，起始快速復(fù)極）。繼而鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流及鉀離子緩慢外流，膜電位改變少（位相2，緩慢復(fù)極）。隨后鉀離子外流加速，膜電位快速下降至靜止膜電位水平（位相3，終末快速復(fù)極），而舒張期靜止膜電位即稱為位相4。自律細(xì)胞位相4鈉離子內(nèi)流（浦頃野細(xì)胞）和（或）鉀離子外流衰減（竇房結(jié)細(xì)胞），使膜電位漸減，達(dá)到閾電位時即形成自動除極。[[非自律細(xì)胞]]的位相4膜電位恒定。自位相0起始至位相3結(jié)束所需時限稱為動作電位時限。近年隨著心肌細(xì)胞電生理研究的深入，[[電壓鉗]]和斑片鉗技術(shù)的應(yīng)用，對心肌細(xì)胞膜的[[離子通道]]及其離子流情況又提出了一些新概念。
+
-
 
+
-
竇房結(jié)和房室結(jié)的動作電位曲線與其它部位不同，具有以下特點(diǎn)：位相0除極緩慢、振幅低，位相1、2不見，位相4除極坡度陡，靜止膜電位和閾電位均低（靜止膜電位-40～-70mV，閾電位-30～-40mV，而心室肌等則分別為-90mV與-60mV），動作電位時限短。近年來已證實(shí)這兩處的位相0除極是鈣離子和鈉離子緩慢內(nèi)流所形成，因而被稱為慢反應(yīng)細(xì)胞。其它部位心肌細(xì)胞除極由鈉離子快速內(nèi)流形成，因而又稱快反應(yīng)細(xì)胞。兩種細(xì)胞的電生理特性有顯著不同：慢反應(yīng)細(xì)胞自律性較高、傳導(dǎo)性能差，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙；而快反應(yīng)細(xì)胞則傳導(dǎo)性能可靠。
+
-
 
+
-
心肌細(xì)胞的興奮性受下列因素影響：
+
-
 
+
-
⑴膜電位：膜電位低于-55mV時，任何強(qiáng)度的刺激均不能使心肌細(xì)胞興奮（或[[應(yīng)激]]），膜電位-55mV～-80mV間，強(qiáng)于閾值的刺激才能引起細(xì)胞部分或完全除極；其中-55mV～-60mV間細(xì)胞部分除極產(chǎn)生的興奮不能傳布至鄰近細(xì)胞。-60mV～-80mV間，細(xì)胞除極產(chǎn)生的興奮雖可傳布，但與正常相比，位相0除極慢、振幅低，且動作電位時限短，因而應(yīng)激性低，傳導(dǎo)速度慢。心肌細(xì)胞除極后，其興奮性隨復(fù)極程度而改變，膜電位恢復(fù)至-55mV前為[[絕對不應(yīng)期]]，膜電位恢復(fù)至-60mV前為有效不應(yīng)期，-55mV～-80mV間為[[相對不應(yīng)期]]。相對不應(yīng)期開始前有一個短暫的易惹期（或稱易損期），在此期間外來刺激易形成折返和異位心律。
+
-
 
+
-
慢反應(yīng)細(xì)胞的不應(yīng)期可延續(xù)至復(fù)極完畢之后。動作電位時限延長時，不應(yīng)期相應(yīng)地延長。心率緩慢、低鉀和[[奎尼丁]]類藥物作用使動作電位時限延長，也使不應(yīng)期相應(yīng)延長。
+
-
 
+
-
⑵膜反應(yīng)性：不同膜電位時心肌細(xì)胞的除極反應(yīng)，稱為膜反應(yīng)性，可用膜反應(yīng)曲線表示。在同一膜電位，心肌細(xì)胞位相0除極速度快且振幅高的，膜反應(yīng)性強(qiáng)，興奮性高，其膜反應(yīng)曲線左移；反之，則膜反應(yīng)性弱，興奮性低，膜反應(yīng)曲線右移。
+
-
 
+
-
⑶靜止膜電位與閾電位間差距：心肌細(xì)胞靜止膜電位接近閾電位時，興奮性高；反之，則興奮性低。
+
-
 
+
-
3.傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞有將沖動傳布到鄰近細(xì)胞的性能，稱為傳導(dǎo)性。影響傳導(dǎo)的因素有：①被傳沖動的有效程度（動作電位位相0除采速度與振幅）；②接受沖動的心肌細(xì)胞的應(yīng)激性；③心肌纖維的[[物理]]性能，如對沖動傳布的阻力，后者受纖維直徑，纖維走向與結(jié)構(gòu)的一致性以及細(xì)胞間閨盤大小與分布等因素影響。若沖動本身的有效程度高，接受沖動的心肌細(xì)胞應(yīng)激性也高，或心肌纖維直徑大且走向和結(jié)構(gòu)一致，閨盤阻力小，則傳導(dǎo)速度快；反之，傳導(dǎo)緩慢。房室結(jié)細(xì)胞位相0除極速度慢、振幅低，結(jié)內(nèi)心[[肌纖維]]走向與結(jié)構(gòu)不一致，因而沖動傳導(dǎo)緩慢　　
+
-
==分類==
+
-
心律失?？砂窗l(fā)生原理，心律失常時心率的快慢，以及心律失常時[[循環(huán)障礙]]嚴(yán)重程度和預(yù)后分類。
+
-
按發(fā)生原理，心律失常分為沖動發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。這種分類方法主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，在[[臨床診斷]]技術(shù)目前尚難確定心律失常電生理機(jī)制的狀況下，實(shí)用價值不高。此外，某些快速心律失常起始和持續(xù)的機(jī)制可能不同，如由異常自律性引起的室性早搏，可由折返機(jī)制而形成持續(xù)型[[室性心動過速]]。
+
(5)[[運(yùn)動試驗(yàn)]]可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷?？剐穆墒СＫ幬?尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)?！?/ins>
-
按心律失常時心率的快慢，心律失常可分為快速性和緩慢性心律失常。近年來有些學(xué)者還提出按心律失常時循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心律失常分為致命性、潛在致命性和良性三類。這兩種分類方法簡易可行，結(jié)合臨床實(shí)際，對心律失常的診斷和防治有一定幫助?！　?/del>
 
==診斷==
==診斷==
-
心律失常性質(zhì)的確診大多要靠[[心電圖]]，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和[[體征]]作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無[[低血壓]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心絞痛]]或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。
+
心律失常性質(zhì)的確診大多要靠[[心電圖]]，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和[[體征]]作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無[[低血壓]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心絞痛]]或[[心力衰竭]]等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。
發(fā)作時體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。[[聽診]][[心音]]了解心室搏動率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合[[頸靜脈]]搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢（＜60次/min）而規(guī)則的以[[竇性心動過緩]]、2∶1或3∶1或[[完全性房室傳導(dǎo)阻滯]]、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見。心率快速（＞100次/min）而規(guī)則的常為[[竇性心動過速]]、[[室上性心動過速]]、[[心房撲動]]或[[房性心動過速]]伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動過速。竇性心動過速較少超過160次/min，心房撲動伴2∶1房室傳導(dǎo)時心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以[[過早搏動]]為最常見，快而不規(guī)則者以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則[[房室傳導(dǎo)阻滯]]為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動（[[洋地黃]]治療后）、竇性心動過緩伴[[竇性心律不齊]]、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動過速。  
發(fā)作時體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。[[聽診]][[心音]]了解心室搏動率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合[[頸靜脈]]搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢（＜60次/min）而規(guī)則的以[[竇性心動過緩]]、2∶1或3∶1或[[完全性房室傳導(dǎo)阻滯]]、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見。心率快速（＞100次/min）而規(guī)則的常為[[竇性心動過速]]、[[室上性心動過速]]、[[心房撲動]]或[[房性心動過速]]伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動過速。竇性心動過速較少超過160次/min，心房撲動伴2∶1房室傳導(dǎo)時心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以[[過早搏動]]為最常見，快而不規(guī)則者以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則[[房室傳導(dǎo)阻滯]]為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動（[[洋地黃]]治療后）、竇性心動過緩伴[[竇性心律不齊]]、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動過速。  
第61行： 第54行：
心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要時還可以用[[食管]]導(dǎo)聯(lián)或[[右房]]內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時，考慮有心[[房顫]]動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。  
心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要時還可以用[[食管]]導(dǎo)聯(lián)或[[右房]]內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時，考慮有心[[房顫]]動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。  
-
發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無[[高血壓]]、冠心病、[[瓣膜]]病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、[[超聲心動圖]]、心電圖[[運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)]]、[[放射性核素]]顯影、[[心血管造影]]等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病?！?/del>
+
發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無[[高血壓]]、[[冠心病]]、[[瓣膜病]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)[[心電圖]]、[[超聲心動圖]]、心電圖[[運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)]]、[[放射性核素]]顯影、[[心血管造影]]等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病?！?/ins>
-
==疾病自測==
+
-
心律是指人的[[心臟]]有規(guī)律的跳動，來維持[[生命活動]]。人的心律以竇性心律為主體，在不同年齡心律也不相同。[[嬰兒]]心律為130～150次人心律的特點(diǎn)。除了心律快慢有不同之外，節(jié)律也有時發(fā)生變化，即人們常說的[[心律失常]]。常見的有以下幾種情況：
+
-
1．[[竇性心動過速]]
 
-
 
-
竇性心動過速是指心律越過了同年齡組的正常心率的范圍。成年人心率超過100次過正常范圍，這是常見的一種心律失常。見于人們的心情過于激動，運(yùn)動之后，飲酒，飲濃茶、[[咖啡]]，或應(yīng)用某些藥物，如[[阿托品]]、[[甲狀腺素]]等。這種心律快，人們?nèi)菀子X查出來，因?yàn)槎际侨藶榈囊蛩?，可以預(yù)防。應(yīng)當(dāng)提防的是[[疾病]]引起的[[心動過速]]，如[[中毒]]、[[高熱]]、[[貧血]]、[[敗血癥]]、[[休克]]、[[甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)]]癥等原因，將危及病人的生命，應(yīng)當(dāng)及時追查原因。
 
-
 
-
2．[[竇性心動過緩]]
 
-
 
-
這種心律與心動過速相反，心率過慢，低于60次重影響心、腦等主要臟器的供血而出現(xiàn)頭昏、眼花等[[癥狀]]。多見于[[血管]]神經(jīng)性[[昏厥]]，高顱壓，[[粘液性水腫]]，[[阻塞性黃疸]]，[[洋地黃]]等[[藥物中毒]]。
 
-
 
-
3．[[竇性心律不齊]]
 
-
 
-
竇性心律不齊是心率快、慢顯著不等，有的心率快慢隨[[呼吸]]呈[[周期性]]變化，一般是吸氣時逐漸增塊，[[呼氣]]時減慢；有的[[心律不齊]]與呼吸無關(guān)；有的[[心室]]時相性竇性心律不齊，多見于高度的或[[完全性房室傳導(dǎo)阻滯]]。
 
-
 
-
4．竇性靜止
 
-
 
-
人的心臟有節(jié)律的跳動，是由傳于心臟的叫做[[竇房結(jié)]]啟動的，有了沖動才出現(xiàn)心臟跳動。如果因?yàn)樗幬镏卸荆ㄈ缪蟮攸S，[[乙胺碘呋酮]]，[[乙酰膽堿]]等）則會出現(xiàn)竇性靜止。其他心臟疾病，如[[冠心病]]、[[心肌炎]]、[[心肌病]]等也可出現(xiàn)竇性靜止，這是一種危險(xiǎn)的心律失常，發(fā)現(xiàn)病人無[[脈搏]]或[[血壓]]明顯下降，應(yīng)及時請求[[急救]]。
 
-
 
-
5．[[病竇綜合征]]
 
-
 
-
這種心律失常是由多種原因引起的各種心律失常的特殊表現(xiàn)，既有竇房結(jié)的起搏功能障礙，又有竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙。病人多出現(xiàn)頭昏、眼花、[[乏力]]、[[失眠]]、反應(yīng)遲鈍等改變，嚴(yán)重時可危及病人生命?！?/del>
 
-
==輔助檢查==
 
-
(1)心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要時還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時，考慮有心房顫動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。
 
-
 
-
(2)[[動態(tài)心電圖]]通過24小時連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，[[自主神經(jīng)系統(tǒng)]]對自發(fā)心律失常的影響，自覺[[癥狀]]與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。
 
-
 
-
(3)有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評價藥物與非藥物治療效果，以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。
 
-
 
-
(4)信號平均心電圖(signalaveragedECG)又稱高分辨體表心電圖(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的[[心室晚電位]]。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動過速、[[心室顫動]]和[[猝死]]發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。
 
-
 
-
(5)[[運(yùn)動試驗(yàn)]]可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷?？剐穆墒СＫ幬?尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)?！　?/del>
 
==治療==
==治療==
-
<b> 西醫(yī)治療</b>
+
===西醫(yī)治療===
-
 
+
心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。  
心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。  
病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、[[自主神經(jīng)]]張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良[[副作用]]等）。  
病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、[[自主神經(jīng)]]張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良[[副作用]]等）。  
-
藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如[[擬交感神經(jīng)]]藥（[[異丙腎上腺素]]等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（[[阿托品]]）或[[堿化]]劑（克分子[[乳酸鈉]]或[[碳酸氫鈉]]）。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)[[興奮劑]]（[[新斯的明]]、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（[[甲氧明]]、苯福林）或抗心律失常藥物。
+
（1）藥物治療[[緩慢型心律失常]]一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如[[擬交感神經(jīng)]]藥（[[異丙腎上腺素]]等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（[[阿托品]]）或[[堿化]]劑（克分子[[乳酸鈉]]或[[碳酸氫鈉]]）。
-
目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對心肌細(xì)胞動作電位的作用來分類（Vaugham Williams法）。
+
（2）治療[[快速型心律失常]]則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)[[興奮劑]]（[[新斯的明]]、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（[[甲氧明]]、苯福林）或抗心律失常藥物。
-
1．第一類抗心律失常藥物又稱膜[[抑制劑]]。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相[[去極化]]速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對0相去極化與復(fù)極過程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱；Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對復(fù)極的抑制作用較弱。
+
{{抗心律失常藥物}}
-
2．第二類抗心律失常藥物即β[[腎上腺素受體]][[阻滯劑]]，其間接作用為β-[[受體]]阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：[[心得安]]，[[氨酰心安]]，[[美多心安]]，[[心得平]]，[[心得舒]]，[[心得靜]]。
+
目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物（[[快速型心律失常]]）已有50種以上，常按藥物對心肌細(xì)胞動作電位的作用來分類（Vaugham Williams法）。
 +
*第一類抗心律失常藥物又稱膜[[抑制劑]]。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相[[去極化]]速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對0相去極化與復(fù)極過程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱；Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對復(fù)極的抑制作用較弱。
 +
*第二類抗心律失常藥物即β[[腎上腺素受體]][[阻滯劑]]，其間接作用為β-[[受體]]阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：[[心得安]]，[[氨酰心安]]，[[美多心安]]，[[心得平]]，[[心得舒]]，[[心得靜]]。
 +
*第三類抗心律失常藥物系指延長動作電位間期藥物，可能系通過[[腎上腺素]]能效應(yīng)而起作用。具有延長動作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：[[溴芐銨]]、[[乙胺碘呋酮]]。
 +
*第四類抗心律失常藥物系[[鈣通道阻滯劑]]。主要通過阻斷鈣離子內(nèi)流而對慢反應(yīng)心肌電活動超抑制作用。其藥物有：[[異搏定]]、硫氮艸卓酮、[[心可定]]等。
-
3．第三類抗心律失常藥物系指延長動作電位間期藥物，可能系通過[[腎上腺素]]能效應(yīng)而起作用。具有延長動作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：[[溴芐銨]]、[[乙胺碘呋酮]]。
+
洋地黃類藥物也有抗心律失常作用，主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有[[西地蘭]]、[[毒毛旋花子甙K]]＋、[[地高辛]]等。
-
4．第四類抗心律失常藥物系[[鈣通道阻滯劑]]。主要通過阻斷鈣離子內(nèi)流而對慢反應(yīng)心肌電活動超抑制作用。其藥物有：[[異搏定]]、硫氮艸卓酮、[[心可定]]等。
+
除以上抗心律失常藥物外，還有[[司巴丁]]、[[卡泊酸]]、[[門冬氨酸鉀鎂]]、阿馬靈、安地唑啉、[[?？┻鴀]、[[醋丁酰心安]]、[[心得寧]]等。
-
 
+
-
5．第五類抗心律失常藥物即[[洋地黃類]]藥物，其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有[[西地蘭]]、[[毒毛旋花子甙K]]＋、[[地高辛]]等。
+
-
 
+
-
除以上五類抗心律失常藥物外，還有[[司巴丁]]、[[卡泊酸]]、[[門冬氨酸鉀鎂]]、阿馬靈、安地唑啉、[[?？┻鴀]、[[醋丁酰心安]]、[[心得寧]]等。
+
非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，[[心臟起搏器]]，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和[[冷凍]]或[[激光]]消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫[[眼球]]、按摩頸動脈竇、捏鼻用力[[呼氣]]和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動；亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動，通過程序控制的單個或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動，用[[高壓]]直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動、心房顫動、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療[[心室撲動]]和心室顫動時則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。  
非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，[[心臟起搏器]]，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和[[冷凍]]或[[激光]]消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫[[眼球]]、按摩頸動脈竇、捏鼻用力[[呼氣]]和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動；亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動，通過程序控制的單個或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動，用[[高壓]]直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動、心房顫動、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療[[心室撲動]]和心室顫動時則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。  
-
晚近對嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動過速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死[[復(fù)蘇]]存活者或[[預(yù)激綜合征]]合并心室率極快的室上性快速心律失常患者，主張經(jīng)臨床電生理測試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無效者，結(jié)合臨床電生理對心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈[[導(dǎo)管]]電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性[[酒精]]注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供[[血分]]支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。
+
晚近對嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動過速伴顯著循環(huán)障礙、[[心源性猝死]][[復(fù)蘇]]存活者或[[預(yù)激綜合征]]合并心室率極快的室上性快速心律失常患者，主張經(jīng)臨床電生理測試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無效者，結(jié)合臨床電生理對心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈[[導(dǎo)管]]電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性[[酒精]]注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供[[血分]]支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。
-
 
+
-
<b>中醫(yī)[[療法]]</b>
+
 +
===中醫(yī)[[療法]]===
心律失常屬于中醫(yī)“[[心悸]]”、“[[怔忡]]”、“[[胸痹]]”、“[[心痛]]”等范疇，多由于[[臟腑]][[氣血陰陽]]虛損、內(nèi)傷[[七情]]、[[氣滯血瘀]][[交互作用]]致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)治療方法分為藥物和[[針灸]]及耳穴電針治療等。
心律失常屬于中醫(yī)“[[心悸]]”、“[[怔忡]]”、“[[胸痹]]”、“[[心痛]]”等范疇，多由于[[臟腑]][[氣血陰陽]]虛損、內(nèi)傷[[七情]]、[[氣滯血瘀]][[交互作用]]致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)治療方法分為藥物和[[針灸]]及耳穴電針治療等。
第207行： 第167行：
主穴交替選用，每次穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電15～30分鐘。每日～2次。　　
主穴交替選用，每次穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電15～30分鐘。每日～2次。　　
 +
==預(yù)防保健==
==預(yù)防保健==
完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。
完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。
第226行： 第187行：
心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)。發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過早搏動、室上性心動過速和心房顫動，大多預(yù)后良好；但QT延長[[綜合征]]患者發(fā)生[[室性過早搏動]]，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭舆^速或心室顫動，預(yù)后不佳；預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動或心房顫動且心室率很快時，除易引起嚴(yán)重血流動力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉拥目赡?，但大多可?jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作，因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度[[病態(tài)竇房結(jié)綜合征]]等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)[[功能障礙]]而立即威脅病人的生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支（三分支）阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別，前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，如本身不引起明顯血流動力障礙，又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的，預(yù)后一般尚好，但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重，尤其是伴[[心功能不全]]或[[急性心肌缺血]]者，預(yù)后一般較差。
心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)。發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過早搏動、室上性心動過速和心房顫動，大多預(yù)后良好；但QT延長[[綜合征]]患者發(fā)生[[室性過早搏動]]，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭舆^速或心室顫動，預(yù)后不佳；預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動或心房顫動且心室率很快時，除易引起嚴(yán)重血流動力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉拥目赡?，但大多可?jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作，因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度[[病態(tài)竇房結(jié)綜合征]]等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)[[功能障礙]]而立即威脅病人的生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支（三分支）阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別，前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，如本身不引起明顯血流動力障礙，又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的，預(yù)后一般尚好，但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重，尤其是伴[[心功能不全]]或[[急性心肌缺血]]者，預(yù)后一般較差。
-
[[分類:內(nèi)科]][[分類:冠心病]][[分類:循環(huán)系統(tǒng)疾病]]
 
-
{{癥狀查詢專題}}
 
==參看==
==參看==
*[[治療心律失常的藥品列表]]
*[[治療心律失常的藥品列表]]
第236行： 第195行：
*[[醫(yī)療康復(fù)/心律失常|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 心律失常]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/心律失常|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 心律失常]]
*[[家庭診療/心律失常|《默克家庭診療手冊》- 心律失常]]
*[[家庭診療/心律失常|《默克家庭診療手冊》- 心律失常]]
-
 
+
==參考文獻(xiàn)==
 +
*《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
 +
{{導(dǎo)航板-抗心律失常藥}}
 +
[[分類:內(nèi)科]][[分類:冠心病]][[分類:循環(huán)系統(tǒng)疾病]]
 +
{{癥狀查詢專題}}
==健康問答網(wǎng)關(guān)于心律失常的相關(guān)提問==
==健康問答網(wǎng)關(guān)于心律失常的相關(guān)提問==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/808/rss</rss>
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/808/rss</rss>
{{急救常識專題}}
{{急救常識專題}}

在2020年8月29日 (六) 12:27的最新修訂版本

A+醫(yī)學(xué)百科 >> 心律失常

心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常?！?a href="/w/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E7%B4%8A%E4%B9%B1" title="心律紊亂">心律紊亂”或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常，心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常，更為確切和恰當(dāng)。正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次～100次/min（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室，傳導(dǎo)時間恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時間也恒定（＜0.10秒）。

目錄

病因

心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心?。槎嘁姡绕湓诎l(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。其它病因尚有電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明?！　?/p>

發(fā)病機(jī)制

心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動形成的異常和（或）沖動傳導(dǎo)的異常。

（1）沖動形成的異常：竇房結(jié)、結(jié)間束、冠狀竇口附近、房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束-普肯耶系統(tǒng)等處的心肌細(xì)胞均具有自律性。自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或其內(nèi)在病變，均可導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放。此外，原來無自律性的心肌細(xì)胞，如心房、心室肌細(xì)胞，亦可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性，諸如心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致自律性異常增高而形成各種快速性心律失常。

觸發(fā)活動（triggered activity）是指心房、心室與希氏束-普肯耶組織在動作電位后產(chǎn)生除極活動，被稱為后除極（after dep01arization）。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值，便可引起反復(fù)激動，持續(xù)的反復(fù)激動即構(gòu)成快速性心律失常。它可見于局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、心肌缺血-再灌注、低血鉀、高血鈣及洋地黃中毒時。

（2）沖動傳導(dǎo)異常：折返是快速心律失常的最常見發(fā)生機(jī)制。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常，它包括：

沖動傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期，可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者，稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。

分類

心律失常（cardiac arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。按照心律失常發(fā)生時心率的快慢，可將其分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類?，F(xiàn)在以第一種分法做簡單概述：

沖動形成異常

竇性心律失常

異位心律

沖動傳導(dǎo)異常

輔助檢查

(1)心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源(選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián))。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要時還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時，考慮有心房顫動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。

(2)動態(tài)心電圖通過24小時連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。

(3)有創(chuàng)性電生理檢查除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應(yīng)用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評價藥物與非藥物治療效果，以及為手術(shù)、起搏或消融治療提供必要的信息。

(4)信號平均心電圖(signalaveragedECG)又稱高分辨體表心電圖(highresolutionbodysurfaceECG)，可能在體表記錄到標(biāo)志心室肌傳導(dǎo)延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎(chǔ)，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動過速、心室顫動和猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性相應(yīng)增高。

(5)運(yùn)動試驗(yàn)可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。抗心律失常藥物(尤其是致心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢的藥物)治療后出現(xiàn)運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)的室性心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)?！?/p>

診斷

心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)追問發(fā)作時心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時間。發(fā)作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及既往發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過，有助于判斷心律失常的性質(zhì)。

發(fā)作時體檢應(yīng)著重于判斷心律失常的性質(zhì)及心律失常對血流動力狀態(tài)的影響。聽診心音了解心室搏動率的快、慢和規(guī)則與否，結(jié)合頸靜脈搏動所反映的心房活動情況，有助于作出心律失常的初步鑒別診斷。心率緩慢（＜60次/min）而規(guī)則的以竇性心動過緩、2∶1或3∶1或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、或竇房阻滯、房室交接處心律為多見。心率快速（＞100次/min）而規(guī)則的常為竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動過速。竇性心動過速較少超過160次/min，心房撲動伴2∶1房室傳導(dǎo)時心室率常固定在150次/min左右。不規(guī)則的心律中以過早搏動為最常見，快而不規(guī)則者以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動（洋地黃治療后）、竇性心動過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。心律規(guī)則而第一心音強(qiáng)弱不等（大炮音），尤其是伴頸靜脈搏動間斷不規(guī)則增強(qiáng)（大炮波）的，提示房室分離，多見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性心動過速。

頸動脈竇按摩對快速性心律失常的影響有助于鑒別診斷心律失常的性質(zhì)。為避免發(fā)生低血壓、心臟停搏等意外，應(yīng)使患者在平臥位有心電圖監(jiān)測下進(jìn)行，老年人慎用，有腦血管病變者禁用。每次按摩一側(cè)頸動脈竇，一次按摩持續(xù)時間不超過5秒，可使心房撲動的室率成倍下降，還可使室上性心動過速立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

心律失常發(fā)作時的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。應(yīng)包括較長的Ⅱ或V1導(dǎo)聯(lián)記錄。注意P和QRS波形態(tài)、P-QRS關(guān)系、PP、PR與RR間期，判斷基本心律是竇性還是異位。房室獨(dú)立活動時，找出P波與QRS波群的起源（選擇Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6導(dǎo)聯(lián)）。P波不明顯時，可試加大電壓或加快紙速，作P波較明顯的導(dǎo)聯(lián)的長記錄。必要時還可以用食管導(dǎo)聯(lián)或右房內(nèi)電圖顯示P波。經(jīng)上述方法有意識地在QRS、ST和T波中尋找但仍未見P波時，考慮有心房顫動、撲動，房室交接處心律或心房停頓等可能。通過逐個分析提早或延遲心搏的性質(zhì)和來源，最后判斷心律失常的性質(zhì)。

發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。常規(guī)心電圖、超聲心動圖、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病?！?/p>

治療

西醫(yī)治療

心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。

病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能（如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等），以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因（如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等）。

（1）藥物治療緩慢型心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和（或）加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥（異丙腎上腺素等）、迷走神經(jīng)抑制藥物（阿托品）或堿化劑（克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉）。

（2）治療快速型心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑（新斯的明、洋地黃制劑）、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)（甲氧明、苯福林）或抗心律失常藥物。

抗心律失常藥物
分類 主要藥物 作用機(jī)制
I類：鈉通道阻滯藥 Ia類 奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺 適度阻滯鈉通道
Ib類 美西律、利多卡因、苯妥英 輕度阻滯鈉通道
Ic類 普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪 明顯阻滯鈉通道
II類：β受體拮抗藥 普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾 阻斷心臟β受體，抑制交感興奮所致的起搏電流、鈉電流等
III類：延長動作電位時程藥 胺碘酮、索他洛爾 抑制多種鉀電流，延長APD和ERP
IV類：鈣通道阻滯藥 維拉帕米、地爾硫卓 抑制L-型鈣電流，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)性

目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物（快速型心律失常）已有50種以上，常按藥物對心肌細(xì)胞動作電位的作用來分類（Vaugham Williams法）。

洋地黃類藥物也有抗心律失常作用，主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K＋、地高辛等。

除以上抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、醋丁酰心安、心得寧等。

非藥物治療包括機(jī)械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動；亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動，通過程序控制的單個或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動、心房顫動、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動和心室顫動時則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。

晚近對嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動過速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失常患者，主張經(jīng)臨床電生理測試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無效者，結(jié)合臨床電生理對心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性酒精注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。

中醫(yī)療法

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇，多由于臟腑氣血陰陽虛損、內(nèi)傷七情、氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)治療方法分為藥物和針灸及耳穴電針治療等。

中藥治療

通過分型辨證選用適宜的中藥，對于改善上述癥狀、控制病情有較好的療效，一般可分下列幾型辨治：

一、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，神疲自汗，失眠多夢，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等，證屬氣血不足、心脈失養(yǎng)，治宜益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神?？蛇x用歸脾丸，此藥由人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、木香、炙甘草、大棗等組成，每 次服1丸，每日3次。其它如人參養(yǎng)榮丸、柏子養(yǎng)心丸等也可參考選用。

二、若患者表現(xiàn)為心悸不寧，心中煩熱，失眠夢多，頭暈耳鳴，面赤咽干，腰酸盜汗，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等，證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜滋陰降火、養(yǎng)心安神?？蛇x用天王補(bǔ)心丸，此藥由生地、元參、天冬、麥冬、當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志等組成，每次服1丸，每日3次。其它如朱砂安神丸、安神補(bǔ)心丸等也可參考選用。

三、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，面色蒼白，少氣無力、怔忡，聲低息弱，勞累后尤甚，胸中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長，舌質(zhì)淡苔白，脈沉緩等，證屬心陽不振、氣血運(yùn)行無力、心失所養(yǎng)，治宜溫補(bǔ)心陽、安神定悸。可選用加味生脈飲，此藥由人參、麥冬、五味子、黃芪、附子等組成，每次服1支(10毫升)，每日～3次。其它如補(bǔ)腦丸、扶正增脈沖劑等也可參考選用。

四、若患者表現(xiàn)為心悸胸悶，時有胸痛，痛如針刺，或向后背、上肢放射痛，唇甲青紫，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或有結(jié)代等，證屬心脈痹阻、心失所養(yǎng)，治宜理氣活血、通脈安神?？蛇x用心舒寶，此藥由刺五加、丹參、白芍、山楂、郁金等組成，每次服2片，每日～3次。其它如舒心口服液、心可舒片等也可參考選用。

五、若患者表現(xiàn)為心悸氣短，多夢易醒，善驚易恐，坐立不安，畏風(fēng)自汗，情緒不寧，惡聞喧嘩吵鬧，舌淡，脈細(xì)弱等，此屬心虛膽怯、擾亂心神，治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神?？蛇x用寧志丸，此藥由人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、琥珀、石菖蒲、當(dāng)歸等組成，每次服1丸，每日3次。其它如琥珀養(yǎng)心丹、安神定志丸等也可參考選用。

針灸耳穴電針療法

耳針

(一)取穴

主穴：內(nèi)分泌、心、交感、神門、枕。

配穴：皮質(zhì)下、小腸、腎，心動過速加耳中，心房顫動加心臟點(diǎn)。

心臟點(diǎn)位置：屏上切跡微前凹陷后下緣。

(二)治法

一般心律失常均取主穴3～4個，酌加1～2個配穴。中強(qiáng)刺激，留針1小時。如為陣發(fā)性心動過速，取耳中為主穴，配主穴2～3個，留針30分鐘～1小時；心房顫動取心臟點(diǎn)為為穴，加配2～3個其他穴位，留針30分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均宜行針2～3次。每日治療1次，重者日可2次。

(三)療效評價

治療70例各類心律失常，平均有效率為58～100％[5，6]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：心、小腸、口、神門、三焦。

(二)治法

每次取3～4穴，先用耳部信息探測儀,在在所選耳穴區(qū)探及陽性反應(yīng)點(diǎn),然后在7×7cm之傷濕止痛膏中央放一粒王不留行藥籽,貼于耳穴上,按壓5分鐘致耳部發(fā)熱。每日按壓3～4次，3～4日換貼1次。

體針(之一)

(一)取穴

主穴：分為2組。1、心俞、內(nèi)關(guān)；2、厥陰俞、神門。

配穴：早搏加三陰交，心動過速加足三里，心動過緩加素｛1｝，房顫加膻中、曲池。

(二)治法

主穴每次組，據(jù)癥加取配穴。患者取臥位，背俞穴應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進(jìn)針，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法刺激3～5分鐘起針；四肢及胸部穴位，深刺，予以中強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘，隔5分鐘運(yùn)針1次。如為心動過緩，留針5～10分鐘。每日～2次。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：分組。 1、魚腰；2、內(nèi)關(guān)；3、迎香。

魚腰穴位置: 眉的中心。

(二)治法

病人靜臥，接心電監(jiān)護(hù)儀。上述三組穴位任選一組，均取雙側(cè)。迎香穴用2寸針向外下沿鼻唇溝斜刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，以后每隔2分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次；內(nèi)關(guān)穴快速進(jìn)針,給予中、強(qiáng)度刺激。上述2組留針20分鐘。魚腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸,得氣后留針3分鐘,中間行針1次,呈中度刺激。如無效改用藥物治療。

電針

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、間使、郄門、三陰交。

配穴：足三里、心俞、膻中、腎俞。

(二)治法

主穴交替選用，每次穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強(qiáng)度以病人能耐受為度，通電15～30分鐘。每日～2次。　　

預(yù)防保健

完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。

（1）預(yù)防誘發(fā)因素一旦確診后病人往往高度緊張、焦慮、憂郁，嚴(yán)重關(guān)注，頻頻求醫(yī)，迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。

（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人要以平和的心態(tài)去對待，避免過喜、過悲。過怒，不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。

（3）自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時，病人自己最能發(fā)現(xiàn)問題。有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時及早休息并口服安定片可防患于未然。

有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С?。如?a href="/w/%E9%98%B5%E5%8F%91%E6%80%A7%E5%AE%A4%E4%B8%8A%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F" title="陣發(fā)性室上性心動過速">陣發(fā)性室上性心動過速”病人，發(fā)作后立即用刺激咽喉致惡心嘔吐，或深呼吸動作，或壓迫眼球可達(dá)到刺激迷走神經(jīng)，減慢心率的目的，也能馬上轉(zhuǎn)復(fù)。

（4）合理用藥心律失常治療中強(qiáng)調(diào)用藥個體化，而有些病人往往愿意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險(xiǎn)的。病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。

（5）定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動要適量，量力而行，不勉強(qiáng)運(yùn)動或運(yùn)動過量，不做劇烈及競賽性活動，可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱，洗澡時間不宜過長。養(yǎng)成按時排便習(xí)慣，保持大便通暢。飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作，不從事駕駛員工作?！　?/p>

預(yù)后

心律失常的預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)。發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常包括過早搏動、室上性心動過速和心房顫動，大多預(yù)后良好；但QT延長綜合征患者發(fā)生室性過早搏動，易演變?yōu)槎嘈涡允倚孕膭舆^速或心室顫動，預(yù)后不佳；預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房撲動或心房顫動且心室率很快時，除易引起嚴(yán)重血流動力改變外，還有演變?yōu)樾氖翌潉拥目赡埽蠖嗫山?jīng)直流電復(fù)律和藥物治療控制發(fā)作，因而預(yù)后尚好。室性快速心律失常和心率極度緩慢的完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心室自主節(jié)律、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可迅速導(dǎo)致循環(huán)功能障礙而立即威脅病人的生命。房室結(jié)內(nèi)阻滯與雙束支（三分支）阻滯所致的房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后有顯著差別，前者預(yù)后較好而后者預(yù)后惡劣。發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上的心律失常，如本身不引起明顯血流動力障礙，又不易演變?yōu)閲?yán)重心律失常的，預(yù)后一般尚好，但如基礎(chǔ)心臟病嚴(yán)重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，預(yù)后一般較差。

參看

參考文獻(xiàn)

通道封阻劑
ⅠA類（0期→ 與3期→）
ⅠB類（3期←）
ⅠC類(0期→）
受體激動劑和拮抗劑
離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白

癥狀查詢專題

皮膚癥狀 胸部癥狀 腹部癥狀 生殖部位癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 頸部癥狀 頭部癥狀 眼睛癥狀 耳部癥狀 口腔癥狀 鼻部癥狀 頭部癥狀 全身癥狀按身體部分查詢疾病癥狀
關(guān)于這幅圖像

點(diǎn)擊部位名稱可查詢更多相關(guān)疾病

按癥狀名稱開頭字母查詢癥狀：

A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z

健康問答網(wǎng)關(guān)于心律失常的相關(guān)提問

急救常識
意外急救
蟲獸咬傷
異物阻塞
眼部急救
婦產(chǎn)科急救
異物阻塞
出血急救
心臟疾病
其它疾病
中毒急救
關(guān)于“心律失常”的留言： Feed-icon.png 訂閱討論RSS

給心律失常條目的留言

--61.49.65.208 2013年1月29日 (二) 05:07 (CST)

留言： 按摩新方法（供參考）換手記數(shù)法：當(dāng)一只手按摩幾下（按摩一次，心里記一次數(shù)；少則四五次，多則十幾次），剛感到厭倦（還沒累）時，馬上換手接著按摩并接著數(shù)數(shù)，這樣反反復(fù)復(fù)換手運(yùn)動和記數(shù)就能堅(jiān)持很長時間，比單純記數(shù)效果更好。換手記數(shù)法的記數(shù)是連續(xù)記數(shù)。例如：左手活動5下，換右手時要從6接著數(shù)（即換手后所記數(shù)字緊接前一只手的最后數(shù)字），數(shù)到100時再從1數(shù)，這樣反反復(fù)復(fù)只是在數(shù)1-100。記數(shù)上可以有節(jié)奏的數(shù)123，456，……，在頭腦中記數(shù)上有個節(jié)奏上的頓挫（但基本上不影響運(yùn)動的連貫性），數(shù)到最后97 98 99，100 1 2就自然銜接上了。運(yùn)用換手記數(shù)法，可以輕易地做長時間運(yùn)動，尤其是按摩，因此可以治療很多疾病。記數(shù)要連貫清晰，所以中間不要聽文字廣播，不要和別人說話，但可以聽一些曲子。如果數(shù)錯了接著數(shù)，記不清了從51開始數(shù)。兩位數(shù)發(fā)兩個音節(jié)，例如31讀三一（不讀三十一）。 1：用手掌從喉部沿胸部中心線向下搓，到達(dá)肋骨連接部的末端再向上搓。應(yīng)用換手記數(shù)法，快速的搓20到30分鐘，一個往復(fù)記一次數(shù)。此法有保養(yǎng)心肺的作用。2：用搓前胸的方法搓腹部，可以健胃保肝利腎利尿。

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個人工具
名字空間
動作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱