色素性皮損
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由色素減少或增多引起的皮膚顏色改變，稱為色素性皮膚病。色素減少的疾病是由黑色素缺乏所致，全身或局部皮膚變白，如白癜風(fēng);由色素增多或痣細(xì)胞增多引起的稱黑色素疾病，如雀斑或色素痣。
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色素性皮損的原因
由于黑素細(xì)胞和黑素生成異常造成，可由遺傳及環(huán)境因素引起，它是皮膚病中的一類常見疾病。雖然大多數(shù)色素性皮膚病對健康不會(huì)構(gòu)成重大危害，但有礙美容，由此對患者造成精神上的壓力，影響其工作、學(xué)習(xí)、生活等。本講座所涉及的內(nèi)容主要是黑素的生成增多所造成的皮膚病，色素細(xì)胞性腫瘤、黃褐斑、雀斑、色素性皮膚病的鑒別診斷及激光在色素增加性皮膚病中的作用。
色素性皮損的診斷
包括痣細(xì)胞痣(后天性痣和先天性痣)、表皮黑素細(xì)胞損害(如雀斑和黑子)、真皮黑素細(xì)胞損害(如藍(lán)痣、太田痣、顴部褐青色痣)等。
以下3種因素決定人的膚色：①表皮深部所含黑素顆粒，胡蘿卜素的多寡及分布情況;②皮膚血液內(nèi)氧化與還原血紅蛋白的含量;③皮膚解剖學(xué)上的差異，主要是皮膚的厚薄，尤其是角質(zhì)層和顆粒層的厚薄。而黑素顆粒的數(shù)目、大小、形狀、分布和降解方式的不同對人膚色起重要作用。
色素性皮損的鑒別診斷
色素性皮損需要做如下鑒別：
白癜風(fēng)(vitiligo)：是一種常見的色素脫失性皮膚黏膜疾病，膚色深的人群比膚色淺的患病率高。
黃褐斑(chloasma，melasma)：是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。
青色色素異常：如蒙古斑、太田痣等，均由于真皮黑素細(xì)胞內(nèi)黑素小體的生成、降解進(jìn)行緩慢所致。
由色素增多或痣細(xì)胞增多引起的稱黑色素疾病，如雀斑或色素痣。
包括痣細(xì)胞痣(后天性痣和先天性痣)、表皮黑素細(xì)胞損害(如雀斑和黑子)、真皮黑素細(xì)胞損害(如藍(lán)痣、太田痣、顴部褐青色痣)等。
以下3種因素決定人的膚色：①表皮深部所含黑素顆粒，胡蘿卜素的多寡及分布情況;②皮膚血液內(nèi)氧化與還原血紅蛋白的含量;③皮膚解剖學(xué)上的差異，主要是皮膚的厚薄，尤其是角質(zhì)層和顆粒層的厚薄。而黑素顆粒的數(shù)目、大小、形狀、分布和降解方式的不同對人膚色起重要作用。
色素性皮損的治療和預(yù)防方法
治療原則 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證
對于色素性皮膚病的治療一般遵循掌握適應(yīng)證和注意美容效果的治療原則。惡變可能性較大及嚴(yán)重影響美容者才做治療，如先天性痣、斑痣、太田痣盡量治療;而普通痣、Spitz痣、暈痣及普通藍(lán)痣，只要不在易損傷部位，如長胡須處，可不必處理。對雀斑、單純性黑子、日光性黑子及顴部褐青色痣，除患者強(qiáng)烈要求外，一般可不予治療。如果一種病可用不同方法治療，盡量選擇美容效果好的方法，比如各種痣細(xì)胞痣及真皮黑素細(xì)胞增加等深在性損害，用微波、冷凍等破壞性治療方法治療，易遺留明顯疤痕或色素沉著，應(yīng)采用手術(shù)治療或新型高能脈沖激光治療。手術(shù)切除時(shí)應(yīng)注意切口方向，以減少疤痕。藥物腐蝕特別是含強(qiáng)堿的“水晶膏”或硫酸、硝酸、冰醋酸等強(qiáng)酸，因常遺留明顯疤痕及色素沉著，應(yīng)避免使用。
激光治療 對證選擇療效佳
表皮黑素細(xì)胞損害的治療(如雀斑、雀斑樣痣)，可用Q開關(guān)倍頻Nd:YAG激光(532nm)、Q開關(guān)紅寶石激光(694nm)、Q開關(guān)翠綠寶石激光(755 nm)進(jìn)行治療，一般雀斑治療1～3次、雀斑樣痣治療2～4次即可取得明顯效果，采用強(qiáng)脈沖光(又稱光子嫩膚或復(fù)合彩光)治療雀斑，3～5次為一療程，也可取得很好療效。
真皮黑素細(xì)胞損害的治療，如太田痣嚴(yán)重影響美容，過去幾乎沒有滿意的治療方法，自上世紀(jì)90年代開始用Q開關(guān)激光治療后，太田痣的治療取得突破性進(jìn)展。目前用于太田痣的激光治療一般需3～7次或更多次治療，每次間隔3～6個(gè)月。顴部褐青色痣亦可采用上述激光治療，大部分療效滿意。藍(lán)痣可采用Q開關(guān)翠綠寶石激光(755 nm)或手術(shù)切除治療。
痣細(xì)胞痣 需關(guān)注惡變可能
痣細(xì)胞痣，又稱色痣或痣，是人體最常見的一種良性腫瘤。其發(fā)生原因可能是色素細(xì)胞從神經(jīng)嵴到表皮的移動(dòng)過程中，由于偶然異常，造成細(xì)胞局部集中，即形成色痣。臨床可見于任何年齡，往往在發(fā)育期明顯增多。皮損可出現(xiàn)在體表的各個(gè)部位，形態(tài)包括斑，丘疹，乳頭瘤狀、疣狀結(jié)節(jié)，圓頂形、息肉樣或有蒂損害等表現(xiàn)。治療首先考慮手術(shù)切除，小面積皮損亦可采用汽化性激光治療，但可能會(huì)遺留瘢痕。先天性巨痣一般有惡變趨勢，故盡可能采用外科手術(shù)切除治療。
參看
- 小兒色素蕁麻疹
- 小兒色素失調(diào)癥
- 結(jié)節(jié)性脂膜炎
- 黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征
- 惡性黑色素瘤
- 黑色素瘤
- 麻風(fēng)病
- 白癜風(fēng)
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- 視網(wǎng)膜色素變性
- 脈絡(luò)膜黑色素瘤
- 太田痣
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- 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性
- 無膽色素尿性黃疸綜合征
- 視網(wǎng)膜色素上皮炎
- 色素性蕁麻疹
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