太田痣
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太田痣概述
太田痣，是東方民族常見的、以眼周區(qū)域青褐色斑痣為特點(diǎn)的色素性胎記（雖然有時并不都在出生時出現(xiàn)）。在中國，太田痣患者占皮膚科門診的約0.4％和整形外科門診人數(shù)的2.6％,男女比例為1:3。大約半數(shù)的患者生時即被發(fā)現(xiàn)該病，但也有的是到兒童期開始發(fā)現(xiàn)，個別病人到青春期才逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為棕色、灰色及藍(lán)色的斑點(diǎn)所組成的斑片，病灶邊界不清，病灶內(nèi)的斑點(diǎn)色澤可以單色，也可兼有上述顏色，而且色澤深淺不一。由于黑色素細(xì)胞在真皮中的分布的密度及部位不同，斑片可表現(xiàn)為淡棕色到深藍(lán)色，同一病灶的不同部位可以具有不同顏色。部分患者的病灶有緩慢增大的傾向，斑片發(fā)生于前額、眼周、頰部及顴區(qū)，即與三叉神經(jīng)的第I、II區(qū)的分布區(qū)相當(dāng)?shù)膮^(qū)域，可以占該區(qū)的全部或一部分，斑片可發(fā)生于面部的單側(cè)，也偶有發(fā)生于雙側(cè)面部的，往往呈雙側(cè)對稱，有的黑色素細(xì)胞同時還分布于結(jié)膜、角膜及視網(wǎng)膜上。太田痣的在早期可以緩慢生長，但生長的自限性難有定論，有的患者到兒童期時即開始長期穩(wěn)定，多數(shù)專家認(rèn)為到青春期后即較為穩(wěn)定，但也有個別人至30歲左右仍有緩慢生長的傾向。太田痣無遺傳傾向，與惡性變無明確的關(guān)系。
太田痣和伊藤痣(Naevus of Ota and Ito)，太田痣又稱上腭部褐青色痣，是波及鞏膜及受三叉神經(jīng)支配的面部皮膚的藍(lán)褐色斑狀損害。
太田痣的分類
常規(guī)分類
1.輕型
(2)輕顴骨型：淡褐色斑，僅限于顴骨部
2.中型 深藍(lán)色至紫褐色，分布于眼瞼、顴骨及鼻根部
3.重型 深藍(lán)色至褐色，分布于三叉神經(jīng)的第一、二支支配區(qū)
4.雙側(cè)型 約占5%
日本的谷野還提出如下分類
2.中等型
3.重型
兩側(cè)性分布的分為：對稱型(又分中央型、邊緣型)、非對稱型。
根據(jù)顏色分為：褐色型、青色型。
根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)分為：淺在型(色素細(xì)胞位于真皮淺層，臨床多呈褐色) 、深在型(色素細(xì)胞位于真皮深層，多呈青紫色)、彌漫型(色素細(xì)胞位于真皮全層，多呈紫青色)，
根據(jù)年齡分為：早發(fā)型(出生后數(shù)年內(nèi))、遲發(fā)型(青春期以后)。
太田痣可合并持久性蒙古斑，并發(fā)伊藤痣、藍(lán)痣和血管瘤，亦有報(bào)道前房角因色素增生受阻而導(dǎo)致青光眼，合并神經(jīng)耳聾、眼球后退綜合征，同側(cè)先天性白內(nèi)障和上肢萎縮。太田痣終生不消退，無自覺癥狀。惡變的機(jī)會極少，文獻(xiàn)上曾報(bào)道本病合并有虹膜、脈絡(luò)膜惡性黑素瘤、惡性藍(lán)痣。
伊藤痣屬太田痣的范疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現(xiàn)及病理變化完全相同，主要分布于一側(cè)的肩、頸側(cè)、鎖骨上區(qū)等后鎖骨上及臂外側(cè)神經(jīng)所支配的區(qū)域，有些病例可伴發(fā)同側(cè)或雙側(cè)太田痣?！ ?/p>
太田痣病因及發(fā)病機(jī)理
太田痣可能是常染色體顯性遺傳，但亦有學(xué)乾持不同意見。太田痣皮損多分布在三叉神經(jīng)第一、二支區(qū)域，伊藤痣分布在后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域，按神經(jīng)分布的特點(diǎn)提示黑素細(xì)胞可能來源于局部的神經(jīng)組織。
太田痣臨床表現(xiàn)
太田痣和伊藤痣好發(fā)于有色人種， 如東方人及黑人。女性多見。皮損為淡青色、灰藍(lán)色、褐青色至藍(lán)黑色或褐黃色的斑片或斑點(diǎn)，斑片中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色素斑的某些區(qū)域可隆起甚至發(fā)生粟粒到綠豆大小的小結(jié)節(jié)。斑點(diǎn)呈群集狀分布，疏密不一，或中央為斑片，邊緣為斑點(diǎn)。皮損的顏色因日曬、勞累、月經(jīng)期、妊娠而加重。有的青春期變深擴(kuò)大。本病最常見的受累部位為眶周、顳、前額、顴部和鼻翼，即相當(dāng)于三叉神經(jīng)第、二支分布的區(qū)域；單側(cè)分布，偶為雙側(cè)性(約10%左右)，約2/3的患者同側(cè)鞏膜出現(xiàn)藍(lán)染，結(jié)膜、角膜、 虹膜、眼底、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。皮損廣泛者亦可累及頭皮、耳頸、軀干、上下肢等部。口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。
伊藤痣屬太田痣的范疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現(xiàn)及病理變化完全相同，主要分布于一側(cè)的肩、頸側(cè)、鎖骨上區(qū)等后鎖骨上及臂外側(cè)神經(jīng)所支配的區(qū)域，有些病例可伴發(fā)同側(cè)或雙側(cè)太田痣。
太田痣診斷及鑒別診斷
根據(jù)色素的顏色、分布及累及眼等特點(diǎn)，可以作出診斷。需與蒙古斑、藍(lán)痣等鑒別。蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。組織象中真皮內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)量較少，位置較深。藍(lán)痣為藍(lán)黑色的丘疹或小結(jié)節(jié)，好發(fā)于手足背及面部、臀部，組織象中黑色素細(xì)胞聚集成團(tuán)?！ ?/p>
激光治療太田痣
由于太田痣病損組織與正常組織有一個非常大的差別，而不同的病損組織亦有不同的性質(zhì)及不同的深淺部位，因此它們對于激光波長的吸收情況是不同的，所以美容激光的不同波長，對眼及眼周皮膚有其各自的適應(yīng)癥。
（1）532nm的激光波長：適應(yīng)于眼周皮膚表淺性色素斑痣的去除。如胎記、太田痣、黑痣、咖啡痣、雀斑、各種色素沉著、紋眉、紋眼線，以及各種血紅斑痣、血管性病變等。
（2）585nm的激光波長：適應(yīng)于各種血紅斑痣及血管性病變。585nm是血紅細(xì)胞的最強(qiáng)吸收峰，是治療各種血紅斑痣及血管性病變的最佳波長，如蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管瘤、酒糟鼻、深紅斑等。
（3）650nm的激光波長：適應(yīng)于去除紋身及色素斑痣。波長650nm是綠色染料的吸收峰，它對去除職業(yè)紋身中的綠顏料最為有效，也可以用來去除一般的色素斑痣。
（4）694nm的激光波長（紅寶石激光）：適應(yīng)于太田痣、日光著色斑、雀斑，及藍(lán)黑、黑、綠色、咖啡色紋身的去除。
（5）1064nm的激光波長：適應(yīng)于深層色素性病變及深顏色的紋身。1064nm對皮膚組織的穿透能力較強(qiáng)，可達(dá)到處于皮膚深層的黑色素細(xì)胞或黑色藍(lán)色的紋身染料顆粒。
（6）2940nm的激光波長（鉺激光）：適應(yīng)于眼周皮膚的去皺。其對皮膚的熱損傷極淺，只有5～10μm，皮膚愈合較快，術(shù)后基本無色素沉著，特別適合于亞洲人及膚色較深的皮膚。
對太田痣的治療，過去在整形外科領(lǐng)域常用的主要是磨削術(shù)與植皮術(shù)，前者單獨(dú)使用僅對相對很表淺的太田痣有效，而且對操作的要求甚高，很難在安全與效果之間掌握平衡。植皮術(shù)對特別深在而且黑色素細(xì)胞密度特別大的病例，如表現(xiàn)為近黑色的病例，是經(jīng)濟(jì)而迅速顯效的，但眼瞼區(qū)域不宜選擇植皮?！ ?/p>
太田痣治療
美國康奧公司生產(chǎn)的Medlite C3激光治療儀。采用激光頻率變換技術(shù)，能很快被吸收并導(dǎo)致各種色素破碎成細(xì)小的粉塵，達(dá)到消除紋身、色斑及各種胎記的效果。
近來激光技術(shù)的發(fā)展使太田痣的治療進(jìn)入了一個的時期，目前天大醫(yī)療美容醫(yī)院使用美國進(jìn)口Medlite c3 兩波長色素治療儀(Q開關(guān)激光)，波長在1064和755納米左右。通過相對的選擇性光熱作用破壞破壞黑色素細(xì)胞，導(dǎo)致黑素體破裂及I、Ⅱ期黑素體形成階段功能低下，破裂的黑素體被吞噬細(xì)胞吞噬。其突出的特點(diǎn)是治療可不經(jīng)局部麻醉、在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘的時間內(nèi)完成一次治療，操作十分便，治療最終結(jié)果很理想，成功率高，不僅無瘢痕，而且無皮膚質(zhì)地的改變，效果及次數(shù)與太田痣的病理類型相關(guān)，盡管治療次數(shù)多，但激光治療無疑是太田痣治療的理想選擇。
利用上述激光進(jìn)行太田痣的治療，如要達(dá)到理想的效果，一般需要3-7次治療，每次治療間隔6周以上，每次治療可在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)完成，患者感受到皮膚受脈沖光束的拍擊，術(shù)后疼痛多迅速消失。治療的次數(shù)與病灶特點(diǎn)的關(guān)系最密切，而與上述激光波長的關(guān)系為次。從黑色素細(xì)胞內(nèi)的黑色素顆粒在肉眼觀察與黑色素細(xì)胞鏡下分布的規(guī)律上看，當(dāng)細(xì)胞分布于真皮淺層時，往往呈淡棕色或棕色，分布在真皮較深層時，表現(xiàn)為藍(lán)色或灰黑色，同一顏色的深淺又與黑色素細(xì)胞的分布的密度有關(guān)，這一規(guī)律在進(jìn)行治療時判斷預(yù)后及治療次數(shù)十分實(shí)用。適應(yīng)于除眼鞏膜、結(jié)膜之外的各種類型的太田痣.
須知
治疔須知 治疔黑胎記應(yīng)爭早期治疔，年令越小，皮膚越薄，皮損相對較淺，新陳代謝旺盛，吸收能力強(qiáng)，所需治疔次數(shù)相對較少。治療需分次進(jìn)行，一般需要二至四次治疔，每次治疔約十至二十分鐘，二次治疔間隔為三至六個月。治疔后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，外用抗生素軟膏預(yù)防感染，一個星期左右創(chuàng)面痂皮脫落痊愈。新生的皮膚較紅嫩，應(yīng)注意保養(yǎng)，避免在陽光下長時間照曬，謹(jǐn)慎使用化妝品等?！ ?/p>
禁忌癥
1、孕婦；
2、 光敏性皮膚的人群；
3、 糖尿病患者；
4、懷疑患有皮膚癌者；
5、瘢痕體質(zhì)者。
激光治療太田痣其突出的特點(diǎn)是治療可不經(jīng)局部麻醉、在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘的時間內(nèi)完成一次治療，操作十分便，每次治療間隔3-6個月。治療中患者及操作者需要保護(hù)眼睛，術(shù)后創(chuàng)面敷以抗菌素軟膏，4～6天炎癥消退。病變深淺與治療次數(shù)成正比，一般需要3-5次，顏色淺的也可2-3次，非常重的需6次以上。治療最終結(jié)果很理想，成功率高，不僅無瘢痕，而且無皮膚質(zhì)地的改變，激光治療無疑是太田痣治療的理想選擇。
注意事項(xiàng)
1 、治療部位保持清潔，避免感染和摩擦。
2 、治療部位有癡皮的需自行脫落，不要用手揭掉，否則色素沉著嚴(yán)重，且易遺留疤痕。
3 、痂皮脫落后，局部可有短暫色素沉著，為防止或減少此情況，可合理應(yīng)用防曬祛斑用品。
4 、注意防曬。
治療前后護(hù)理
治療前仔細(xì)清洗面部皮膚。治療后盡量避免日曬，治療區(qū)不接觸水、外用抗生素軟膏以預(yù)防感染。治療后一段時間不要服用阿斯匹林類藥物，以免影響皮膚的恢復(fù)。一周內(nèi)不包換飲酒、不食刺激性食物?！ ?/p>
太田痣常見問題
1、問：治療過程會痛嗎？
答：激光是脈沖式光源。脈沖式光源與皮膚接觸時，會感到如同被橡皮筋打到般疼痛。治療后，治療區(qū)會感到類似輕微的曬傷，約一天后，任何不適的現(xiàn)象將會消失，治療區(qū)可能會泛紅二至四周，泛紅消失后，皮膚將回到自然光滑的色澤和組織結(jié)構(gòu)。
2、問：一般需要治療幾次？多長時間做一次？
答：一般需要3-5次，顏色淺的也可2-3次，非常重的需6次以上。3-6個月治療一次。
3、問：太田痣可以并發(fā)哪些疾病？
（1）每因勞累妊娠月經(jīng)或睡眠不足時加重;少數(shù)病例可合并同側(cè)青光眼、白內(nèi)障、惡性黑色素瘤、傳導(dǎo)性耳聾。
（2）太田痣可合并持久性蒙古斑;
（3）可并發(fā)伊藤痣藍(lán)痣和血管瘤;
（4）前房角因色素增生受阻而導(dǎo)致青光眼;
（5）可合并神經(jīng)性耳聾眼球后退綜合征;
（6）也可合并同側(cè)先天性白內(nèi)障和上肢萎縮；
（7）太田痣惡變的機(jī)會極少有的話常為合并虹膜脈絡(luò)膜惡性黑素瘤或合并惡性藍(lán)痣
4、太田痣治療最佳季節(jié)是幾時？
答：其實(shí)治療太田痣的最佳時間就是春、夏、秋，因?yàn)樘柕?a href="/w/%E7%B4%AB%E5%A4%96%E7%BA%BF" title="紫外線">紫外線相對較弱，色素沉著會較輕，術(shù)后護(hù)理也比較容易。但考慮到太田痣的全療程，往往需要5～8次的治療，所以，理論上在治療上沒有明確限制季節(jié)，即一年四季都要進(jìn)行治療。
5、太田痣治療的最適合年齡？
答：理論上講，小兒5歲以后，即可進(jìn)行太田痣的治療，而且較早進(jìn)行治療，皮膚恢復(fù)的很快!效果也比較明顯。但治療時因?yàn)榭謶帧⒑吞弁?，小兒往往難以配合，術(shù)后護(hù)理也比較困難。為了消除疼痛，一般可采用靜脈麻醉法，效果很好。對于成年人的太田痣，沒有特殊要求，隨時可以進(jìn)行治療。
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