小兒色素沉著息肉綜合征
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胃腸道息肉病綜合征是以多發(fā)性息肉病，大部分伴有腸道外表現(xiàn)的疾病。按照胃腸道累及的程度、伴隨的腸外表現(xiàn)、有無遺傳傾向及其不同的遺傳方式和息肉的大體與組織學(xué)表現(xiàn)而分類。一般可分為腺瘤性與錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病綜合征兩大類。
色素沉著息肉綜合征屬錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病綜合征中的一種疾病，錯(cuò)構(gòu)瘤息肉綜合征包含一組疾病，其特點(diǎn)是某些腸段被一些組織的無規(guī)律的混合體所累及，具有非腫瘤性但有腫瘤樣增殖的特征。色素沉著息肉綜合征又稱口周雀斑樣痣病(periorificial lendiginosis)。國(guó)內(nèi)常常稱色素沉著-胃腸息肉綜合征(pigmentation-gasfrointestinal polyposis syndrome)、Peutz-Jeghers syndrome(PJS)。本病系伴有黏膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發(fā)性息肉病，以反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、貧血及腸梗阻、腸套疊等，為主要臨床表現(xiàn)，并常伴惡性病變而導(dǎo)致死亡。應(yīng)提高對(duì)兒童色素沉著息肉綜合征的認(rèn)識(shí)，以利早期診斷，恰當(dāng)治療、隨訪。
目錄 |
小兒色素沉著息肉綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不清楚，屬常染色體顯性遺傳，常有家族性發(fā)病。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病可能通過單個(gè)顯性多效基因遺傳。外顯率很高，同一家族罹病者甚多(患者子女中50%發(fā)病)。黑素斑示表皮基底細(xì)胞內(nèi)黑色素增加，真皮淺層有噬色素細(xì)胞。探討其腫瘤易感性機(jī)制，患者腫瘤的LKB1基因雜合性缺失。
小兒色素沉著息肉綜合征的癥狀
兩性均可受累，在出生時(shí)或兒童時(shí)發(fā)病，常在10歲前起病。大多數(shù)患者有明顯體重減輕，其次為胃腸道癥狀，幾乎總有指(趾)甲的改變、脫發(fā)、色素沉著等。
1.色素沉著 多見于口唇及其四周、頰部、面部、手指皮膚，偶見于腸黏膜，但也有色素沉著局限在軀干及四肢者。色素可呈黑、棕褐、灰、藍(lán)等色。極少數(shù)病人僅有腸息肉而無色素沉著。無明顯誘因，在口周、唇部(特別是下唇)、口腔黏膜有0.2～7mm大小、圓形或橢圓形、褐或黑色斑點(diǎn)，并逐漸增多。在口腔黏膜者較大，境界清楚，無自覺癥狀。色素斑也可發(fā)生在手指、手掌及足趾，較少發(fā)生在鼻孔、眼周、硬腭及舌部。色素斑之?dāng)?shù)目、大小、分布和胃腸病損無關(guān)。
2.胃腸道表現(xiàn) 腸息肉主要在10～30歲時(shí)出現(xiàn)，可發(fā)生于胃腸任何部位，但以小腸多見，呈間隙性發(fā)作。有反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腸鳴、嘔吐、嘔血、便血、腹瀉，排便量大，并可含脂肪或肉眼血液，及腸套疊、腸梗阻和蛋白丟失性腸病等，如息肉惡性變可導(dǎo)致死亡。
3.腸息肉的癌變 息肉性質(zhì)為錯(cuò)構(gòu)瘤，近年來研究發(fā)現(xiàn)患者腸息肉有2%的癌變率。這些癌變者的年齡常<35歲，比一般大腸癌發(fā)病年齡早10年以上。由于錯(cuò)構(gòu)瘤常與腺瘤并存或錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)有腺瘤成分，因此不能肯定癌變是來自錯(cuò)構(gòu)瘤本身還是腺瘤。腸外惡性腫瘤的發(fā)病率可高達(dá)10%～30%。
根據(jù)患兒家族史，兒童色素沉著息肉綜合征患兒的臨床表現(xiàn)，根據(jù)唇部、口角色素斑，常伴反復(fù)發(fā)作的腹部癥狀，以貧血、腹痛、便血、腸梗阻等為主要表現(xiàn)，加之腸鏡檢查、X線檢查、病理檢查、手術(shù)確診結(jié)果等可確診。
小兒色素沉著息肉綜合征的診斷
小兒色素沉著息肉綜合征的檢查化驗(yàn)
貧血時(shí)外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量減少，有低白蛋白血癥，吸收不良明顯時(shí)可致水、電解質(zhì)紊亂。大便潛血陽性，提示有胃腸出血。
必要時(shí)作X線胃腸檢查及內(nèi)鏡檢查確診，X線胃腸檢查及內(nèi)鏡檢查可證實(shí)腸道息肉。
小兒色素沉著息肉綜合征的鑒別診斷
反復(fù)出現(xiàn)膠痛腹瀉，應(yīng)與腸炎、腸道寄生蟲癥相鑒別。
小兒色素沉著息肉綜合征的并發(fā)癥
可致貧血、腸套疊、腸梗阻，或息肉惡性變可導(dǎo)致死亡。
小兒色素沉著息肉綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
由于本病病變廣泛，治療主要是對(duì)癥處理，補(bǔ)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡，少數(shù)患者應(yīng)用皮質(zhì)激素、同化激素、抗生素和外科大量切除腸段使病情得到緩解。但一般說來外科手術(shù)僅適用于嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸道息肉明顯，劇烈腹痛，伴不能控制的或反復(fù)大量出血、脫垂、腸套疊、腸梗阻和明顯惡變者或病變腸段較短者，才考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)盡可能將息肉摘除，或選擇經(jīng)內(nèi)鏡高頻電凝息肉摘除術(shù);或切除累及胃、十二指腸、結(jié)腸等處的息肉，有時(shí)須做預(yù)防性切除以防惡性變化。一般皆系良性，無須徹底切除，也不宜做廣泛腸切除，以防發(fā)生吸收不良綜合征。
(二)預(yù)后
有惡變可能，約2%～3%的本征患者有胃腸息肉惡變，雖有經(jīng)治療存活10年以上的病例報(bào)道，但一般說來本病病情重，預(yù)后差。
小兒色素沉著息肉綜合征的護(hù)理
病因不明，應(yīng)注意做好遺傳性疾病咨詢工作。
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