紅眼

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紅眼是指眼白發(fā)紅。這是一種籠統(tǒng)的概念。球結(jié)膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現(xiàn)擴(kuò)張充血、淤血或出血時(shí)，即可呈現(xiàn)眼白發(fā)紅。由于眼部各部分組織的血供來(lái)源不同，其表現(xiàn)的紅眼形態(tài)也不一樣，而反應(yīng)的病變部位也不盡相同。因此紅眼是許多眼病所共有的常見(jiàn)癥狀。臨床診斷應(yīng)進(jìn)一步具體化，要了解引起紅眼的結(jié)膜充血和睫狀充血。結(jié)膜充血代表結(jié)膜或周圍附屬器官的原發(fā)或繼發(fā)疾病。睫狀充血?jiǎng)t代表眼球本身的疾病。如角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、充血性青光眼等。若血管本身病變或損傷破裂，則出血可積聚于球結(jié)膜下，稱之為結(jié)膜下出血，其也在紅眼的范疇之內(nèi)。而局部淤血也可導(dǎo)致紅眼。

目錄

紅眼的原因

瞼周邊動(dòng)脈弓下行支供給瞼結(jié)膜，上行支供給穹窿部結(jié)膜和球結(jié)膜，稱為結(jié)膜后動(dòng)脈。由四條直肌的肌支(肌動(dòng)脈)而來(lái)的睫狀前動(dòng)脈，距角膜緣3-5mm垂直穿人鞏膜和脈絡(luò)膜上腔達(dá)睫狀體，參與睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈分支組成虹膜大小動(dòng)脈環(huán)。其鞏膜上支前行分布于角膜緣，構(gòu)成角膜緣深層血管網(wǎng)。并另發(fā)出分支向球結(jié)膜層分布，一方面向前在角膜緣構(gòu)成淺層血管網(wǎng)，一面向后與結(jié)膜后動(dòng)脈相吻合是為結(jié)膜前動(dòng)脈。所謂結(jié)膜充血是來(lái)自表層的結(jié)膜后動(dòng)脈(及靜脈)充血。其特征為血管粗大、紆曲、色亮紅、分支清晰、愈近穹窿部越顯著、可隨結(jié)膜而移動(dòng)。睫狀充血是由睫狀前動(dòng)脈分支而來(lái)的角膜緣周圍兩層深淺血管叢充血所致。分布在角膜緣周圍，位置較深，圍繞角膜呈一圈紫紅色充血帶，看不出分支，愈近角膜愈清晰，不隨結(jié)膜移動(dòng)。若結(jié)膜充血和睫狀充血同時(shí)存在，稱為混合性充血。當(dāng)致病因素作用于組織，通過(guò)神經(jīng)反射，可能是炎癥組織釋放蛋白分解的多肽類物質(zhì)、組胺及組胺樣物質(zhì)山(H+物質(zhì))作用于血管的結(jié)果，使上述血供的小動(dòng)脈先有短暫收縮，進(jìn)而小動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管持續(xù)擴(kuò)張，引起局部充血，而致紅眼。其二是由于局部循環(huán)障礙，靜脈纖張伴結(jié)膜水腫，而呈淤血狀態(tài)也可導(dǎo)致紅眼。其三是血管本身病變或損傷破裂，出血積聚于結(jié)膜下，稱之為結(jié)膜下出血，因而也會(huì)出現(xiàn)紅眼癥狀。

由于紅眼是由各種眼病所引起，因此紅眼的病因也多種多樣?；\統(tǒng)地歸納為：

(一)炎癥

1.感染性 如細(xì)菌、立克次體、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等感染?？梢?a href="/w/%E8%A7%92%E8%86%9C%E7%82%8E" title="角膜炎">角膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎、化膿性虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎眼眶蜂窩織炎等，以及各種類型的結(jié)膜炎。

2.變態(tài)反應(yīng)性 如對(duì)異體抗原過(guò)敏、對(duì)自體抗原過(guò)敏或自身免疫性疾病。常見(jiàn)有阿托品等藥物過(guò)敏、泡性角結(jié)膜炎、春季卡地性結(jié)膜炎、角膜基質(zhì)炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等。

(二)外傷

各種眼外傷、異物、交感性眼炎等

(三)壓迫性

眼內(nèi)或眶內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部淤血。見(jiàn)于急性閉角型青光眼，眶內(nèi)占位性病變等。

(四)新生物

活動(dòng)性翼狀格肉、角結(jié)膜惡性腫物。

(五)慢性刺激

調(diào)節(jié)疲勞，風(fēng)、塵、煙、熱的刺激。

紅眼的診斷

一、病 史

首先了解紅眼是單眼還是雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。有無(wú)分泌物，分泌物的性質(zhì)，是膿性、黏液性、水樣?有無(wú)羞明、流淚、眼痛等刺激癥狀。視力有無(wú)受影響。若紅眼起病急，雙側(cè)伴有分泌物，無(wú)刺激癥狀，且未影響視力，則考慮急性結(jié)膜炎。如眼紅無(wú)分泌物，也無(wú)其他癥狀，可能為結(jié)膜下出血。如有眼紅，視力障礙，伴有明顯的刺激癥狀，可能是角膜或虹膜睫狀體的炎癥。若眼紅發(fā)病急，伴眼痛眼脹，虹視，視力急劇減退，甚至伴惡心嘔吐，可能是急性閉角型青光眼。還要詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。

二、體格檢查

首先注意全身檢查，有無(wú)全身傳染病，有無(wú)發(fā)熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查，先測(cè)視力，以了解紅眼是外眼病還是眼前段病變。進(jìn)一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血。結(jié)膜下出血易辨認(rèn)。一般情況下常原因不明，可能與外傷、咳嗽、揉眼、便秘、飲酒等不被注意的因素有關(guān)。但應(yīng)注意有無(wú)高血壓、血液病、急性傳染病。如為淤血伴結(jié)膜水腫，則應(yīng)考慮眼球及眼眶情況，注意眼壓，注意眼眶有無(wú)腫物、炎癥。如為充血，則應(yīng)辨別是結(jié)膜充血還是睫狀充血。結(jié)膜充血代表結(jié)膜或周圍附屬器官的病變。須注意有無(wú)瞼裂閉合不全，內(nèi)翻倒睫，瞼緣炎，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生、瘢痕、肉芽等。球結(jié)膜有無(wú)皰疹、翼狀胬肉或新生物。睫狀充血代表眼球前段病變。裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要時(shí)結(jié)合眼壓及眼底情況，以鑒別角膜炎、異物。潰瘍，虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼、眼內(nèi)炎等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片、刮片及培養(yǎng)對(duì)結(jié)膜、角膜病變的診斷有益。葡萄膜炎的病因診斷常較困難。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于發(fā)現(xiàn)全身病。如白細(xì)胞及其分類。血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)是常規(guī)。抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、 C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。

四、器械檢查

裂隙燈顯微鏡檢查可以了解到角膜病變的形態(tài)、大小及深淺。必要時(shí)結(jié)合熒光素染色。前房的深淺、纖維蛋白滲出、積膿、積血、KP。Tyndall現(xiàn)象、前房浮游細(xì)胞、虹膜粘連、萎縮、晶體變化等，均需依靠裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查。房水蛋白含量增加時(shí)，房水呈現(xiàn)混濁，即有Tyn-dall現(xiàn)象。但此現(xiàn)象不代表細(xì)胞浮游。有細(xì)胞浮游不一定有 T ypdall現(xiàn)象。KP及前房浮游物為非色素性，提示虹膜睫狀體炎。而急性閉角型青光眼則以色素性KP及浮游物為主。虹膜表面的 Koeppe小結(jié)及 Busacca小結(jié)，在虹膜睫狀體炎癥時(shí)可見(jiàn)。在虹膜表面，直徑為0.2-0.5mm。因此裂隙燈顯微鏡檢查會(huì)獲得可靠的診斷及鑒別診斷依據(jù)。X線檢查可除外結(jié)核及結(jié)節(jié)病。骶髂關(guān)節(jié)及骨關(guān)節(jié)檢查有助于關(guān)節(jié)炎，特別是強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。眼底熒光血管造影、超聲檢查、CT掃描對(duì)某些特殊病例有診斷意義。

紅眼的鑒別診斷

眼睛充血籠統(tǒng)的概念認(rèn)為眼白發(fā)紅。球結(jié)膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現(xiàn)擴(kuò)張充血,淤血或出血時(shí),即可呈現(xiàn)眼白發(fā)紅。由于眼部各部分組織的血供來(lái)源不同,其表現(xiàn)的眼睛充血形態(tài)也不一樣,而反應(yīng)的病變部位也不盡相同。因此眼睛充血是許多眼病所共有的常見(jiàn)癥狀。

結(jié)膜充血病變僅限于結(jié)膜疾病或有關(guān)的表淺刺激，而睫狀充血則包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病，常有一定嚴(yán)重性?！?a href="/w/%E5%B7%A9%E8%86%9C%E5%85%85%E8%A1%80" title="鞏膜充血">鞏膜充血是指球結(jié)膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現(xiàn)擴(kuò)張充血,呈現(xiàn)眼白發(fā)紅。

發(fā)熱伴眼睛充血指由于疾病導(dǎo)致機(jī)體體溫升高并伴有眼睛充血的癥狀。常見(jiàn)于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等，類似兔眼表現(xiàn)。

一、病 史

首先了解紅眼是單眼還是雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。有無(wú)分泌物，分泌物的性質(zhì)，是膿性、黏液性、水樣?有無(wú)羞明、流淚、眼痛等刺激癥狀。視力有無(wú)受影響。若紅眼起病急，雙側(cè)伴有分泌物，無(wú)刺激癥狀，且未影響視力，則考慮急性結(jié)膜炎。如眼紅無(wú)分泌物，也無(wú)其他癥狀，可能為結(jié)膜下出血。如有眼紅，視力障礙，伴有明顯的刺激癥狀，可能是角膜或虹膜睫狀體的炎癥。若眼紅發(fā)病急，伴眼痛眼脹，虹視，視力急劇減退，甚至伴惡心嘔吐，可能是急性閉角型青光眼。還要詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。

二、體格檢查

首先注意全身檢查，有無(wú)全身傳染病，有無(wú)發(fā)熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查，先測(cè)視力，以了解紅眼是外眼病還是眼前段病變。進(jìn)一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血。結(jié)膜下出血易辨認(rèn)。一般情況下常原因不明，可能與外傷、咳嗽、揉眼、便秘、飲酒等不被注意的因素有關(guān)。但應(yīng)注意有無(wú)高血壓、血液病、急性傳染病。如為淤血伴結(jié)膜水腫，則應(yīng)考慮眼球及眼眶情況，注意眼壓，注意眼眶有無(wú)腫物、炎癥。如為充血，則應(yīng)辨別是結(jié)膜充血還是睫狀充血。結(jié)膜充血代表結(jié)膜或周圍附屬器官的病變。須注意有無(wú)瞼裂閉合不全，內(nèi)翻倒睫，瞼緣炎，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生、瘢痕、肉芽等。球結(jié)膜有無(wú)皰疹、翼狀胬肉或新生物。睫狀充血代表眼球前段病變。裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要時(shí)結(jié)合眼壓及眼底情況，以鑒別角膜炎、異物。潰瘍，虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼、眼內(nèi)炎等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片、刮片及培養(yǎng)對(duì)結(jié)膜、角膜病變的診斷有益。葡萄膜炎的病因診斷常較困難。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于發(fā)現(xiàn)全身病。如白細(xì)胞及其分類。血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)是常規(guī)。抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、 C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。

四、器械檢查

裂隙燈顯微鏡檢查可以了解到角膜病變的形態(tài)、大小及深淺。必要時(shí)結(jié)合熒光素染色。前房的深淺、纖維蛋白滲出、積膿、積血、KP。Tyndall現(xiàn)象、前房浮游細(xì)胞、虹膜粘連、萎縮、晶體變化等，均需依靠裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查。房水蛋白含量增加時(shí)，房水呈現(xiàn)混濁，即有Tyn-dall現(xiàn)象。但此現(xiàn)象不代表細(xì)胞浮游。有細(xì)胞浮游不一定有 T ypdall現(xiàn)象。KP及前房浮游物為非色素性，提示虹膜睫狀體炎。而急性閉角型青光眼則以色素性KP及浮游物為主。虹膜表面的 Koeppe小結(jié)及 Busacca小結(jié)，在虹膜睫狀體炎癥時(shí)可見(jiàn)。在虹膜表面，直徑為0.2-0.5mm。因此裂隙燈顯微鏡檢查會(huì)獲得可靠的診斷及鑒別診斷依據(jù)。X線檢查可除外結(jié)核及結(jié)節(jié)病。骶髂關(guān)節(jié)及骨關(guān)節(jié)檢查有助于關(guān)節(jié)炎，特別是強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。眼底熒光血管造影、超聲檢查、CT掃描對(duì)某些特殊病例有診斷意義。

紅眼的治療和預(yù)防方法

1.盡量避免用手接觸眼睛,尤其是在公共場(chǎng)合,直接阻斷病菌進(jìn)入眼內(nèi)的途徑.

2.避免公用毛巾,臉盆等洗漱用品及眼影等化妝用品,用具.

3.游泳后眼內(nèi)預(yù)防性滴幾滴廣譜抗生素眼藥水(市面上較多的是--沙星眼藥水)

4.得了結(jié)膜炎要盡快到正規(guī)醫(yī)院治療,避免自行購(gòu)買藥物點(diǎn)用或點(diǎn)過(guò)期,剩余眼藥水,以免用藥不對(duì)征或引起交叉感染,眼部過(guò)敏等.

5.家里有人得了結(jié)膜炎,最主要的隔離辦法是避免公用洗漱用品,家庭其他成員盡量不要揉眼睛.

參看

眼
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眼科疾病
眼科檢查
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