角膜病變
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角膜病變是眼科中比較常見的，常見的有大泡性角膜病變與帶狀角膜病變，由于角膜病變會引起角膜的透明性，因此會對視力產(chǎn)生影響，甚至?xí)?a href="/w/%E5%A4%B1%E6%98%8E" title="失明">失明，因此大家一定不要忽略了常見的角膜病變的現(xiàn)象，不要自行在家治療，以免貽誤病情，及時去醫(yī)院治療是關(guān)鍵。
目錄 |
角膜病變的病因
一、病因：
(一)大泡性角膜病變：
1.有晶體大泡性角膜病變 如青光眼絕對期，色素膜炎晚期，F(xiàn)uchs角膜營養(yǎng)不良，穿透角膜移植術(shù)后并發(fā)虹膜前粘連等。
2.無晶體大泡性角膜病變(aphalric bullous keratopathy, ABK) 白內(nèi)障術(shù)后玻璃接觸角膜，術(shù)中機械性損傷，化學(xué)性損傷(生理鹽水，BSS)等。
3.人工日化性大泡性角膜病變(pseudophakic bullous keratopathy,PBK) 早期因素主要是手術(shù)本身造成的角膜內(nèi)皮損傷，術(shù)后繼發(fā)青光眼，人工晶體對內(nèi)皮細胞直接的機械損傷。后期因素主要是人日化接觸虹膜引起的慢性低度虹膜炎(共發(fā)生率在前房型和虹膜固定型為1%～10%，而后房型為小于1%)及年齡增長所造成的角膜內(nèi)皮損傷。
(二)帶狀角膜病變：
最常見于慢性葡萄膜炎、各種原因引起的高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進，血磷增高而血鈣正常，如慢性腎功能衰竭等病。
1.繼發(fā)于眼部病變者多見于重癥眼病后期，如虹膜睫狀體炎絕對期青光眼、角膜基質(zhì)炎、眼球萎縮等。
2.繼發(fā)于外傷者見于長期暴露在外，受汞等化學(xué)物質(zhì)刺激所引起。也可能與長期接觸兔毛蒸氣和煙霧等有關(guān)。非典型的角膜帶狀病變可見于長期使用縮瞳劑的青光眼患者這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。
3.繼發(fā)于全身病變者多見于血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒、結(jié)節(jié)病腎病和麻風(fēng)病等。
4.原發(fā)性者多與雙側(cè)彌漫性脂肪沉著有關(guān)。
近年來，有報告玻璃體術(shù)后眼內(nèi)注入硅酮油(silicone oil)等也可引起本病。原因可能是由于房水循環(huán)障礙所致。也有人提出，潑尼松龍或磷酸地塞米松等皮質(zhì)類固醇激素藥物長期局部應(yīng)用由于增加淚液和角膜基質(zhì)的磷酸鹽濃度，也可促使本病發(fā)生。
二、發(fā)病機制：
角膜病變的癥狀
1、大泡性角膜病變：
患眼霧視，輕癥者晨起最重，午后可有改善。重者刺激癥狀明顯，疼痛流淚，難以睜眼，特別是在角膜上皮水泡破裂時最為明顯。有不同程度的混合性充血，裂隙燈檢見角膜基質(zhì)增厚水腫，上皮氣霧狀，或有大小不等的水泡，角膜后層切面不清或皺褶渾濁。病程持久者，角膜基質(zhì)新生血管形成，基質(zhì)層渾濁，視力明顯減退。
角膜上皮水腫，失去光澤，其中有一個或數(shù)個大泡隆起(大都達數(shù)毫米)，泡內(nèi)充滿略顯混濁的液體，由于瞬目時與眼瞼相互磨擦，大泡可發(fā)生破裂。此時，因角膜神經(jīng)暴露，故患者出現(xiàn)疼痛、羞明、流淚等嚴(yán)重刺激癥狀。破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲，大泡可反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)破裂，最終以血管長入形成變性血管翳而告終。
2、帶狀角膜病變：
早期無癥狀。當(dāng)渾濁帶越過瞳孔時，視力下降。上皮隆起或破損，可有刺激癥狀和異物感。病變起始于瞼裂區(qū)角膜邊緣部，在前彈力層出現(xiàn)細點狀灰白色鈣質(zhì)沉著。病變外側(cè)與角膜緣之間有透明的角膜分隔，內(nèi)側(cè)呈火焰狀逐漸向中央發(fā)展，匯合成一條帶狀渾濁，橫過角膜的瞼裂區(qū)。沉著的鈣鹽最終變成白色斑片狀，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺損。有時伴有新生血管。
二、檢查：
可行角膜檢查。
三、診斷：
根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
角膜病變的診斷
角膜病變的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
1.血液內(nèi)鈣鎂磷等元素檢測。
2.腎功能檢測 估計腎功能狀況。
3.有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實驗室檢查。
4.病理學(xué)檢查 主要的病理變化在前彈力膜及上皮層。早期在前彈力膜周邊部有局灶性嗜酸性改變伴點狀鈣質(zhì)沉著，上皮細胞基底膜呈嗜堿性著色隨著病情向中央發(fā)展，前彈力膜進一步鈣化并斷裂，淺基質(zhì)亦可有類似改變。前彈力膜斷裂而代之以無血管的纖維組織，透明質(zhì)樣物進入。鈣質(zhì)沉著及鈣化斷片可伸入上皮細胞層使之變成厚薄不一，且常有上皮下纖維組織增生。部分病例證明，這種病理變化可向深層發(fā)展，甚至可累及角膜內(nèi)皮。電鏡檢查見前彈力膜內(nèi)有大小不一的高電子密度的鈣化小球及斑點。有的周邊部鈣化小球的電子密度較中央部為濃密，有的則中央較濃密，周邊較淡。
其它輔助檢查：
X線攝片：出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀時相應(yīng)關(guān)節(jié)的攝片檢查。
角膜病變的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
角膜病變的西醫(yī)治療
一、大泡性角膜病變：
本病的治療一直是個棘手的問題。主要的方法有：
1.藥物治療 局部點高滲葡萄糖，90%甘油或5%生理鹽水以減輕角膜水腫，延緩大泡發(fā)生破裂。
2.親水性角膜接觸鏡 配戴后可吸收角膜水分，使大泡減少甚至消失。此外還可隔絕眼瞼與角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而產(chǎn)生的一系列癥狀。
3.手術(shù)治療 ①燒灼前彈性層。②Gundersen結(jié)膜薄瓣遮蓋術(shù)。③角膜板層移植術(shù)或角膜層間嵌置晶體囊膜術(shù)。④角膜層間灼烙術(shù)(邱孝芝等，1991)：該手術(shù)通過在角膜層間形成一薄層的纖維結(jié)締組織，達到阻擋水分向前滲漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治療該病變的首選方法。此法能將角膜病變大部切除，代之以包括內(nèi)皮細胞的正常組織。
二、帶狀角膜病變：
積極治療原發(fā)病。病變輕微者，可用依地酸二鈉眼液點眼;重者可在表面麻醉后，刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二鈉溶液浸洗角膜，通過鰲合作用去除鈣質(zhì)。配戴浸泡有依地酸二鈉溶液的接觸鏡和膠原盾，也有較好療效。還可行板層角膜移植術(shù)或準(zhǔn)分子激光治療。
角膜病變的護理
預(yù)后：
施行角膜移植后部分病人病變可以復(fù)發(fā)，影響視力恢復(fù)。
參看
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