金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎
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金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎(staphylococcus peripheral keratitis)也稱為邊緣性卡他性角膜炎或卡他性角膜潰瘍。正如病名所提示的，該病是由宿主對(duì)金黃色葡萄球菌抗原的免疫反應(yīng)引起的。
目錄 |
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
金黃色葡萄球菌性角膜炎的病因是金黃色葡萄球菌感染，通常是由慢性瞼結(jié)膜炎引起的。角膜浸潤(rùn)處可見(jiàn)中性粒細(xì)胞。宿主對(duì)金黃色葡萄球菌抗原產(chǎn)生的抗體反應(yīng)與角膜浸潤(rùn)有關(guān)。有報(bào)道，β-溶血性鏈球菌也可以引起周邊角膜潰瘍，與金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜潰瘍相似。患者眼睫毛處常有細(xì)菌，90%的患者分離出金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
(二)發(fā)病機(jī)制
金黃色葡萄球菌性周邊性角膜炎是繼發(fā)于抗原-抗體反應(yīng)和抗原-抗體反應(yīng)引起的多形核白細(xì)胞反應(yīng)。抗原和抗體結(jié)合通過(guò)趨化作用引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞免疫反應(yīng)幾乎不參與這一反應(yīng)過(guò)程。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的癥狀
1.癥狀 金黃色葡萄球菌性角膜炎患者有輕度到中度的眼痛、畏光、異物感、結(jié)膜充血等。癥狀無(wú)特異性。
2.體征 金黃色葡萄球菌性角膜炎以周邊角膜浸潤(rùn)起病，浸潤(rùn)常位于2，4，8，10點(diǎn)位。浸潤(rùn)與角膜緣之間有1～2mm的透明角膜。角膜浸潤(rùn)可為單發(fā)或多發(fā)，平行于角膜緣而擴(kuò)展，浸潤(rùn)可融合。隨著角膜炎的遷移，浸潤(rùn)部位的角膜上皮脫落，形成角膜潰瘍或角膜基質(zhì)變薄。角膜緣血管長(zhǎng)入潰瘍區(qū)。前房通常安靜。在嚴(yán)重的病例，潰瘍偶爾可導(dǎo)致穿孔。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的患者常伴有葡萄球菌性瞼緣炎的體征，睫毛根部紅疹，紅斑，瞼緣不規(guī)則，瞼板腺分泌物黏稠，睫毛脫落等。眼瞼和球結(jié)膜可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。
金黃色葡萄球菌性周邊性角膜炎的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)。角膜潰瘍與角膜緣之間有1～2mm透明區(qū)，常伴有潰瘍型瞼緣炎。瞼緣細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的診斷
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的檢查化驗(yàn)
瞼緣細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌。
無(wú)其他特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的鑒別診斷
葡萄球菌性周邊性角膜炎出現(xiàn)潰瘍時(shí)，容易與感染性角膜炎或潰瘍混淆。然而，前者的角膜基質(zhì)浸潤(rùn)與角膜緣之間有一透明間隔區(qū)，前房安靜。后者通常有中度到重度的前房炎癥反應(yīng)，角膜基質(zhì)的浸潤(rùn)可以擴(kuò)展到角膜緣。單純皰疹病毒性角膜炎也可類似于金黃色葡萄球菌性周邊性角膜炎。然而，前者的特點(diǎn)為樹(shù)枝狀或地圖狀角膜上皮損害，角膜感覺(jué)減退，基質(zhì)浸潤(rùn)可擴(kuò)展到角膜緣。后者沒(méi)有這些臨床特點(diǎn)。金黃色葡萄球菌性角膜炎出現(xiàn)角膜潰瘍時(shí)與蠶食性角膜潰瘍以及膠原血管性疾病引起的周邊性角膜潰瘍相似。但是前者的預(yù)后良好，后者的病變嚴(yán)重且為進(jìn)行性。此外，前者對(duì)皮質(zhì)類固醇眼藥水治療的反應(yīng)好，后者通常需要全身應(yīng)用免疫抑制藥來(lái)控制角膜炎癥和潰瘍。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的并發(fā)癥
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的預(yù)防和治療方法
無(wú)有效預(yù)防手段。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼是主要的治療方法。對(duì)不伴有角膜上皮缺損的角膜基質(zhì)浸潤(rùn)，可單獨(dú)用皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼，或聯(lián)合抗生素眼藥水滴眼。有角膜上皮缺損和潰瘍時(shí)，采用廣譜抗生素眼藥水和皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼。一般情況下，金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎經(jīng)過(guò)皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼后很快愈合。如果浸潤(rùn)擴(kuò)大，潰瘍加深，前房炎癥反應(yīng)明顯，應(yīng)考慮到感染性角膜潰瘍的可能。
治療瞼結(jié)膜炎對(duì)減少角膜浸潤(rùn)和潰瘍的復(fù)發(fā)是必要的。眼瞼濕熱敷，眼瞼清潔，瞼緣涂抗生素眼膏等有助于控制眼瞼的炎癥。對(duì)復(fù)發(fā)性瞼結(jié)膜炎的患者可口服抗生素治療。
(二)預(yù)后
良好。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的護(hù)理
角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用。
保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。
角膜炎的恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。
應(yīng)培養(yǎng)講清潔、愛(ài)衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭護(hù)理，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎吃什么好？
中醫(yī)認(rèn)為黑睛(角膜)疾患證候?qū)賹?shí)熱，飲食可適當(dāng)增加滋陰降火，清肝明目的食物，如蓮子、百合、梨等。對(duì)于年老患者，中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，氣血容易虧損，宜食清淡、消化之品。
參看
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