結(jié)核

跳轉(zhuǎn)到: 導(dǎo)航, 搜索

結(jié)核病(Tuberculosis)俗稱(chēng)癆病,是由結(jié)核桿菌引起的全身性傳染性疾病。一年四季都可以發(fā)病,15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4~8周。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。

人體除毛發(fā)外幾乎全身所有組織都可以感染結(jié)核病,如腸結(jié)核、骨結(jié)核、淋巴結(jié)核等。但由于結(jié)核病主要經(jīng)呼吸道進(jìn)行傳播,因此肺結(jié)核的感染率比其他器官高,占人體結(jié)核病的首位。早期無(wú)明顯癥狀,病情發(fā)展后可有全身癥狀疲乏、食欲不振、消瘦、低熱等,還有病變器官的局部癥狀。結(jié)核菌侵入人體后具有向全身臟器的擴(kuò)散性和在組織中的長(zhǎng)期潛伏性。結(jié)核病常在人體抵抗力低下時(shí)發(fā)病或復(fù)發(fā)。結(jié)核病的病理以結(jié)核結(jié)節(jié)、滲出、浸潤(rùn)、干酪壞死空洞形成的混合存在為特征。

全球現(xiàn)有6億人,即全球人口的十分之一,感染有結(jié)核桿菌。大多數(shù)的受感染者沒(méi)有病癥,稱(chēng)為潛伏結(jié)核感染(latent TB infection),但其中約5-10%的潛伏感染者會(huì)發(fā)展至活動(dòng)性結(jié)核;若無(wú)適當(dāng)治療,一個(gè)活動(dòng)病例平均每年可使10-15人新受感染,病例本人的死亡率則超過(guò)50%。若潛伏感染者同時(shí)罹患免疫抑制,如愛(ài)滋病,每年就有10%的病發(fā)機(jī)率。2005年全球有880萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病例,160萬(wàn)結(jié)核死亡病例。大多數(shù)結(jié)核病例在發(fā)展中國(guó)家,其中非洲的人均發(fā)病率最高,在28%;但半數(shù)以上的病例在6個(gè)亞洲國(guó)家:印度、中國(guó)、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓(以上依照總病例數(shù)排序;若依人均發(fā)病率排序,則為菲、印尼、孟、巴、印、中)。在撒哈拉以南非洲及某些已發(fā)展國(guó)家,患結(jié)核病的人數(shù)有上升趨勢(shì),因?yàn)椴簧偃说拿庖呦到y(tǒng)因抑制免疫力藥物、物質(zhì)濫用或愛(ài)滋病而受損。

結(jié)核病是危害人類(lèi)健康歷史久遠(yuǎn)的慢性傳染病。遠(yuǎn)在6000年前埋葬的尸體──埃及出土的“木乃伊”,就有結(jié)核病的病理改變;中國(guó)在2100年前埋葬的尸體──湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓發(fā)掘出的女尸也發(fā)現(xiàn)左肺上部和左肺門(mén)有結(jié)核病的鈣化灶。結(jié)核病在歷史上是患病率病死率最高的疾病之一,曾有過(guò)“白色瘟疫”之稱(chēng)。

近年來(lái),由于不少?lài)?guó)家對(duì)結(jié)核病的忽視,減少了財(cái)政投入、再加上人口的增長(zhǎng)、流動(dòng)人口的增加、艾滋病毒感染的傳播。使結(jié)核病流行下降緩慢,有的國(guó)家和地區(qū)還有所回升。所以,世界衛(wèi)生組織于1993年宣布"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)",確定每年3月24日為"世界防治結(jié)核病日" 。

目錄

細(xì)菌學(xué)

結(jié)核桿菌

結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長(zhǎng)、微彎的桿菌,長(zhǎng)約1~4μm ,寬約 0.3~0.5μm,無(wú)芽胞、莢膜鞭毛,故不能運(yùn)動(dòng)。革蘭氏染色呈弱陽(yáng)性,屬于放線(xiàn)菌目。菌體無(wú)蠟質(zhì)類(lèi)膜,但其高脂類(lèi)含量形成抗酸染色特性。引起人類(lèi)患病的致病菌為人型及牛型結(jié)核菌,以人型占多數(shù)約為95%,而牛型結(jié)核菌僅占4~5%。這兩種結(jié)核桿菌為專(zhuān)性需氧菌(必須在有氧氣的條件下生存),在無(wú)氧條件下不生長(zhǎng),但能長(zhǎng)時(shí)間存活。煙酸試驗(yàn)陽(yáng)性是人型結(jié)核桿菌與其他分枝桿菌之間的重要區(qū)別點(diǎn)。

結(jié)核病由分枝桿菌(主要是結(jié)核分枝桿菌[Mycobacterium tuberculosis],又稱(chēng)“結(jié)核桿菌”[tubercle bacillus])導(dǎo)致。結(jié)核通常感染并破壞肺(稱(chēng)“肺結(jié)核”,又稱(chēng)“肺癆”)以及淋巴系統(tǒng)(稱(chēng)“結(jié)核性淋巴病變”,又稱(chēng)“淋巴結(jié)核”),但其它器官如、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼關(guān)節(jié)、甚至皮膚亦可受感染(如感染腦部可引致“結(jié)核性腦膜炎”)。其他的分枝桿菌,如牛分枝桿菌(Mycobacterium bovis)、非洲分枝桿菌(Mycobacterium africanum)、卡氏分枝桿菌(Mycobacterium canetti)、田鼠分枝桿菌(Mycobacterium microti)亦可引起結(jié)核,但通常不感染健康成人。

癥狀

人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病,僅于抵抗力低下時(shí)方始發(fā)病。 本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死,易形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外,臨床上多呈慢性過(guò)程。 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核,可無(wú)任何癥狀或癥狀輕微而被忽視,若病變處于活動(dòng)進(jìn)展階段時(shí), 可出現(xiàn)以下癥狀:

肺結(jié)核

常有慢性全身癥狀如低熱、疲乏、厭食、消瘦、盜汗等。女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。慢性咳嗽、咯痰、胸痛咯血。有些病人出現(xiàn)急性癥狀,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、肌痛。有的病人以咯血為首發(fā)癥狀,但應(yīng)注意有些病變進(jìn)展到相當(dāng)廣泛的病人而無(wú)自覺(jué)癥狀。在原發(fā)感染后可出現(xiàn)胸膜炎。肺結(jié)核病的體征如各種呼吸音的改變以及啰音的出現(xiàn)都是非特殊性體征,不具診斷意義。

肺外結(jié)核的全身癥狀有體重減輕、疲乏、不適、發(fā)熱及出汗等。局部癥狀則依所侵犯部位而有所不同。

泌尿生殖器結(jié)核

腎結(jié)核腎乳頭潰瘍開(kāi)始,以后破潰到腎盂并播散到輸尿管膀胱。早期無(wú)癥狀或癥狀很輕。累及膀胱時(shí)出現(xiàn)尿頻、尿急尿痛。終末性血尿常為早期癥狀,病變累及輸尿管可引起輸尿管阻塞及腎破壞。男性患者病變可波及到前列腺精囊和付睪;女性可累及卵巢輸卵管子宮。

骨、關(guān)節(jié)結(jié)核

胸、腰椎結(jié)核可有局部疼痛、脊椎變形,脊柱運(yùn)動(dòng)受限,出現(xiàn)膿腫截癱,腰椎部冷膿腫可在腹股溝處形成疝氣樣腫物。疼痛與病變范圍相比較輕,但??梢?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E6%A0%B9" title="神經(jīng)根">神經(jīng)根的刺激,椎體可發(fā)生壓縮性塌陷。髖骨結(jié)核可有疼痛、跛行、膝關(guān)節(jié)腫脹。

胸壁冷膿腫,是肋骨周?chē)撃[,由胸膜干酪病灶引起胸膜淋巴結(jié)炎,波及胸部軟組織而發(fā)病??捎行乇?a href="/w/%E8%82%BF%E8%83%80" title="腫脹">腫脹、局部壓痛,侵及皮膚時(shí)可形成瘺管。

喉結(jié)核

化學(xué)治療以前的重癥肺結(jié)核病人多合并喉結(jié)核,病菌侵入會(huì)厭,影響會(huì)厭壁則出現(xiàn)咽下痛。吞咽困難。累及聲帶則出現(xiàn)聲音嘶啞

支氣管內(nèi)膜結(jié)核

可有刺激性咳嗽、呼吸困難、哮喘、咯血,若支氣管腔阻塞,則發(fā)生肺不張。

頸部淋巴結(jié)結(jié)核

是常見(jiàn)的肺外結(jié)核病,淋巴結(jié)腫大、干酪化可形成潰瘍瘺孔型。淋巴結(jié)可呈單個(gè)腫脹也可融合在一起,腫大淋巴結(jié)上方皮膚不紅不痛,壓迫時(shí)可有疼痛。形成膿腫時(shí)有波動(dòng)感,呈彈性硬度。

腸結(jié)核

肺結(jié)核化學(xué)治療前約 1/2患者合并腸結(jié)核,可有腹瀉、便秘或交替性便秘、腹痛、嚴(yán)重食欲不振、消瘦、貧血、發(fā)熱等。

肛門(mén)周?chē)撃[和痔瘺

直腸粘膜形成結(jié)核性潰瘍而累及直腸周?chē)畈拷M織形成的膿腫,自潰后形成痔瘺,多因續(xù)發(fā)感染而使癥狀加重,局部紅腫、疼痛,也有惡寒高熱。

結(jié)核性胸膜炎

發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難等。高熱、胸痛為最明顯癥狀,患側(cè)吸氣時(shí)疼痛加重。

結(jié)核性腹膜炎

發(fā)病多緩慢,癥狀不明顯,多呈微熱,但也有高熱者。腹部膨隆而輕度疼痛?;孛げ亢湍氈芏嘤?a href="/w/%E5%8E%8B%E7%97%9B" title="壓痛">壓痛。滲出型有腹水征;結(jié)節(jié)型因有大量纖維素滲出可引起腸系膜粘連,腹內(nèi)有包塊形成。

結(jié)核性腦膜炎

乳幼兒由原發(fā)結(jié)核的早期血行播散引起者潛伏期短,有頭痛、食欲不振、倦怠、精神呆板,以后可突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、對(duì)光及聲音易興奮、腦壓高,可有痙攣發(fā)作。頸部強(qiáng)直,腱反射亢進(jìn),劃足底試驗(yàn)、劃外踝試驗(yàn)、屈髖伸膝試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)等可陽(yáng)性,意識(shí)由模糊進(jìn)入昏迷。

診斷

病史

肺結(jié)核是呼吸道傳染病,與排菌病人的密切接觸對(duì)感染及發(fā)病有重要關(guān)系,故要了解與開(kāi)放性病人的接觸病史。了解有無(wú)發(fā)生過(guò)結(jié)節(jié)性紅斑,結(jié)核風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、泡性角膜結(jié)膜炎史。胸膜炎、周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核、肛瘺等。有無(wú)使用腎上腺皮質(zhì)激素、糖尿病史等。

結(jié)核菌的涂片和培養(yǎng)檢查

利用痰或分泌物(膿)、滲出液進(jìn)行涂片檢查可提供結(jié)核桿菌存在的依據(jù),目前多采用齊爾-內(nèi)爾森二氏抗酸染色法。結(jié)核菌的數(shù)量在10000/ml可為陽(yáng)性,若細(xì)菌數(shù)量少于此量則呈陰性。還可利用合成培養(yǎng)基,因結(jié)核菌繁殖緩慢需要4~8周方能獲得結(jié)果。目前多用勒文斯坦-延森二氏改良培養(yǎng)基。培養(yǎng)出結(jié)核菌應(yīng)進(jìn)行煙酸試驗(yàn)及過(guò)氧化氫酶試驗(yàn),陽(yáng)性者可與其他非典型抗菌桿菌相區(qū)別。

X射線(xiàn)檢查

利用胸部X射線(xiàn)檢查,可了解肺部損害情況。此外,骨、關(guān)節(jié)結(jié)核病 X射線(xiàn)照片對(duì)診斷也有重要意義,泌尿生殖器結(jié)核病時(shí)的上行性及逆行性腎盂造影、腸結(jié)核的胃腸鋇劑造影也是診斷這些疾病的重要手段。

結(jié)核菌素試驗(yàn)

此檢測(cè)系是否受過(guò)結(jié)核菌感染的指標(biāo)。已受過(guò)感染者則多呈陽(yáng)性,未受過(guò)感染者則多為陰性。近來(lái)用結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷結(jié)核病的活動(dòng)程度有一定參考價(jià)值。方法是使用舊結(jié)核菌素 (OT)1:2000倍0.1ml(5TU)或 PPDRT-230.1ml(結(jié)核菌純蛋白衍化物)3TU注射于左前臂屈側(cè)中央,經(jīng)48~72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)直徑(不是發(fā)紅直徑)。但應(yīng)注意對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng),會(huì)因受測(cè)者當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)而有所不同。如病毒感染、癌、結(jié)節(jié)病、應(yīng)用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染以及皮質(zhì)激素治療、變態(tài)反應(yīng)前期(感染后2~8周,尚未完成細(xì)胞免疫時(shí)),可呈現(xiàn)暫時(shí)性陰性結(jié)果。

結(jié)核病的分類(lèi)

結(jié)核病分為五類(lèi)

  1. 原發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào)--Ⅰ),包括原發(fā)性肺結(jié)核綜合癥胸內(nèi)淋巴結(jié)核
  2. 血行播散型肺結(jié)核(代號(hào)--Ⅱ),包括急性粟粒性、亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核;
  3. 繼發(fā)型肺結(jié)核(代號(hào)--Ⅲ),是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類(lèi)型,病變可以含有增殖、浸潤(rùn)、干酪以及空洞等不同的病理改變;
  4. 結(jié)核性胸膜炎(代號(hào)--Ⅳ),包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸;
  5. 其他肺外結(jié)核(代號(hào)--Ⅴ),按部位及臟器命名,如骨結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,腎結(jié)核等。

發(fā)病機(jī)理

結(jié)核菌侵入人體引起原發(fā)感染,由于人體會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞免疫,又有先天免疫力,僅有5%的感染者發(fā)生結(jié)核病,其余的95%僅表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)而不發(fā)病。

結(jié)核桿菌侵入人體的途徑:①呼吸道感染最為多見(jiàn)。通過(guò)排菌病人咳嗽時(shí)噴射到空氣中的“微滴核”傳染,排菌的肺結(jié)核病人在高聲說(shuō)話(huà)、咳嗽或噴嚏時(shí)噴射出來(lái)的微滴直徑僅 1~10μm,若與病人距離在1m以?xún)?nèi),可直接吸入微滴或吸入在空氣中懸浮的微滴,吸入這樣大小的微滴,可超越呼吸道的粘液纖毛防御進(jìn)入肺泡,發(fā)生通過(guò)肺的感染。由于吸入空氣容量的分布,細(xì)菌開(kāi)始繁殖的部位在下肺野,可有肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)腫大。②消化道感染。飲用未經(jīng)消毒含有牛型結(jié)核菌的牛奶后會(huì)發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)腫大。③扁桃體感染。結(jié)核菌進(jìn)入扁桃體,使頜下淋巴結(jié)腫大。④接觸感染。多為病理解剖工作者工作時(shí)的手部損傷而發(fā)生,使感染部位相對(duì)應(yīng)的淋巴結(jié)腫大。

結(jié)核菌一旦到達(dá)肺泡、腸道粘膜上皮、扁桃體內(nèi)等處,即停留在這些部位,并以15小時(shí)增殖一次的速度慢慢繁殖。經(jīng)過(guò)3~7周,在人體產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)過(guò)程中,結(jié)核菌可通過(guò)淋巴道進(jìn)入所屬淋巴結(jié)。然后經(jīng)過(guò)胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)。結(jié)核菌在人體引起特異反應(yīng)的 T淋巴細(xì)胞數(shù)量尚未足以控制感染進(jìn)展前已播散在受感染者全身,為以后肺內(nèi)及肺外發(fā)生結(jié)核病奠定了基礎(chǔ)。若沒(méi)有足夠的免疫反應(yīng),則血流性播散將導(dǎo)致血行播散性結(jié)核的發(fā)生。這種感染過(guò)程最終由特殊反應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞帶到感染部位而得到控制。巨噬細(xì)胞吞噬了細(xì)菌,但結(jié)核菌在巨噬細(xì)胞體內(nèi)仍然存活并繼續(xù)繁殖。多數(shù)受感染者的防御功能可以控制感染的進(jìn)一步播散,使受感染者與結(jié)核菌處于平衡狀態(tài)。有些結(jié)核菌在病灶愈合過(guò)程中慢慢被消滅,但大部分結(jié)核菌仍以潛伏狀態(tài)存活下來(lái)。

大約5%被感染的病人不能控制最初的感染,另外有5%的病人雖然經(jīng)受住了最初感染的侵襲,但后來(lái)由于免疫功能下降而失去了控制感染的能力,使?jié)摲Y(jié)核菌再繁殖而發(fā)病。

絕大多數(shù)肺外結(jié)核都是在原發(fā)肺部感染時(shí)經(jīng)淋巴、血液循環(huán)播散所致,結(jié)核桿菌在原發(fā)過(guò)程中,通過(guò)菌血癥而使結(jié)核菌沉落在全身各器官及體腔。這種原發(fā)感染一般均無(wú)臨床癥狀,細(xì)菌引起極輕微的組織反應(yīng),在出現(xiàn)遲延型過(guò)敏反應(yīng)(結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性)即細(xì)胞介導(dǎo)免疫現(xiàn)象時(shí),可以形成一種使細(xì)菌消滅的肉芽腫性炎癥反應(yīng)。然而,還有一些細(xì)菌繼續(xù)長(zhǎng)期地存活,以后可恢復(fù)活力,而出現(xiàn)明顯的結(jié)核病。

結(jié)核桿菌為需氧菌,在氧供應(yīng)充足的部位如肺尖、腎皮質(zhì)骨骺端和腦膜等處易繁殖。

病理

結(jié)核菌侵入組織引起的反應(yīng),取決于菌的數(shù)量、毒力和個(gè)體的變態(tài)反應(yīng)免疫狀態(tài)。

結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性(已獲得過(guò)原發(fā)感染者)再吸入結(jié)核菌后組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血血管內(nèi)血漿滲出及白細(xì)胞游出,組織水腫,在靠近結(jié)核菌的附近出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)。之后白細(xì)胞浸潤(rùn)為吞噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞所代替,吞噬細(xì)胞吞噬大量結(jié)核菌而隨之死亡,此為滲出性反應(yīng)。滲出性反應(yīng)中心,結(jié)核菌與吞噬細(xì)胞持續(xù)進(jìn)行斗爭(zhēng),細(xì)胞與周邊組織一起陷入壞死,但不液化,形成干酪樣凝固性壞死,即干酪變性。干酪病灶形成了不適應(yīng)結(jié)核菌發(fā)育的環(huán)境,結(jié)核桿菌在其中以冬眠狀態(tài)長(zhǎng)期存在。這種干酪壞死灶,由于某些原因受到大量多核白細(xì)胞浸潤(rùn),得到充分溶解酶,酶與抑制酶的因素(結(jié)核菌的脂質(zhì)及吞噬細(xì)胞在變性過(guò)程中產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)等)間的平衡被打破,酶的作用加強(qiáng),凝固壞死開(kāi)始分解,血漿滲出,轉(zhuǎn)變?yōu)椴缓值囊夯镔|(zhì),即液化融解。局部的吞噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞受到抗原刺激活化,腫大形成類(lèi)上皮細(xì)胞的大型細(xì)胞。類(lèi)上皮細(xì)胞融合可形成多核的郎漢斯氏細(xì)胞,類(lèi)上皮細(xì)胞圍繞干酪化,形成層狀排列,即肉芽腫,使病灶局限化。不久在細(xì)胞周?chē)霈F(xiàn)網(wǎng)狀纖維變?yōu)?a href="/w/%E8%83%B6%E5%8E%9F%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="膠原纖維">膠原纖維,與其外圍的非特異膠原纖維合并形成結(jié)締組織被膜,即增殖期。隨著病變的穩(wěn)定和陳舊化,包圍干酪病灶的纖維層開(kāi)始收縮,中央干酪區(qū)失去水分逐漸減小,外圍膠原纖維粗大致密,收縮形成纖維瘢痕組織,甚至可形成鈣化。結(jié)核病灶是以上滲出、液化、空洞形成、增殖、硬結(jié)纖維化、鈣化等不同成分的混合病灶。在病變進(jìn)展時(shí)期以滲出、液化、空洞、播散占主導(dǎo)地位,病變好轉(zhuǎn)則硬結(jié)、纖維化占主導(dǎo)地位。

結(jié)核病的傳染性

不是所有類(lèi)型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。 肺結(jié)核病中的一些類(lèi)型常常具有傳染性,而肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核病、腦膜結(jié)核等)則不具有傳染性。有痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才具有傳染性,才是結(jié)核病的傳染源。在肺結(jié)核病變中或空洞中,存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液,通過(guò)細(xì)支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結(jié)核菌的痰液,通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外,在空氣中形成氣霧(或稱(chēng)為飛沫),較大的飛沫很快落在地面,而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的'微滴核',并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。由此看來(lái),傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱(chēng)為'咳嗽傳染',是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證的,是最主要的傳播方式。也有可能通過(guò)隨地吐痰形成的'塵埃傳染',但這是次要的傳播方式。

但當(dāng)病人治愈了,就不再成為傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色,進(jìn)行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽(yáng)性,則認(rèn)為具有傳染性,或稱(chēng)為'傳染源'。傳染性肺結(jié)核傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當(dāng)重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時(shí)治療傳染源。

結(jié)核病還是一種人畜共患傳染病。

艾滋病和結(jié)核

艾滋病容易繼發(fā)結(jié)核菌或非結(jié)核分枝桿菌感染,有些發(fā)達(dá)國(guó)家結(jié)核病疫情原已顯著下降,但由于艾滋病的流行,卡氏肺孢子蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒感染以及結(jié)核病患者有所增多。而發(fā)展中國(guó)家在人體免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中,主要并發(fā)癥是結(jié)核菌感染,常見(jiàn)的是原有的陳舊性結(jié)核病灶復(fù)烯(內(nèi)源性復(fù)發(fā))。同時(shí)患有肺結(jié)核與艾滋病,其診斷困難,療效差,病死率高。

中國(guó)

中國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,中國(guó)三分之一左右的人口已感染了結(jié)核桿菌,受感染人數(shù)超過(guò)4億。中國(guó)現(xiàn)有肺結(jié)核病人約500萬(wàn),主要集中在25歲及以上人群;其中涂陽(yáng)肺結(jié)核病人150萬(wàn);每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病,死亡平均年齡為55.2歲。 據(jù)研究,受結(jié)核菌感染的人群中,10%的人會(huì)發(fā)展為結(jié)核病。如果我們不采取有效的控制措施,在未來(lái)的10年,中國(guó)可能有近5000萬(wàn)的感染者發(fā)生結(jié)核病。

結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展

結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 :核菌首次侵入人體主要是通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺泡并在此繁殖,稱(chēng)為"原發(fā)感染"。原發(fā)感染處形成原發(fā)病灶,結(jié)核菌從原發(fā)病灶中沿淋巴管進(jìn)入到血流中,叫做"血行播散" 。結(jié)核菌通過(guò)血行播散進(jìn)入各臟器中,有的立即發(fā)病,發(fā)生嚴(yán)重的粟粒型結(jié)核病結(jié)核性腦膜炎。有的結(jié)核菌潛伏在各種器官內(nèi),待機(jī)體免疫力下降時(shí)發(fā)病,稱(chēng)為"繼發(fā)結(jié)核病",也叫"內(nèi)源性發(fā)病" 。    但是,近年來(lái)證實(shí),如果多次、大量感染結(jié)核菌,也能形成"外源性發(fā)病" 。所以,積極發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源,減少結(jié)核菌傳播的機(jī)會(huì);經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣;保持健康的身體、增強(qiáng)免疫力、新生兒要接種卡介苗。就可以減少感染和發(fā)病的機(jī)會(huì)。

結(jié)核病的基本病理變化

  1. 滲出為主病變 出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機(jī)體抵抗力低下,菌量多,毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)時(shí),主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變?cè)缙谝?a href="/index.php?title=%E4%B8%AD%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E4%BE%B5%E6%B6%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)(尚未撰寫(xiě))" rel="nofollow">中性粒細(xì)胞侵潤(rùn),后被巨噬細(xì)胞取代。
  2. 增生為主病變 菌少,毒低或免疫反應(yīng)強(qiáng),以增生為主,形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞、加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。
  3. 壞死為主的病變 菌多,毒強(qiáng),以滲出或增生為主的病變可繼發(fā)干酪樣壞死(結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)多呈黃色、均勻細(xì)膩、質(zhì)地較實(shí)、狀如奶酪)。

復(fù)旦大學(xué)內(nèi)科學(xué)視頻:肺結(jié)核

治療

對(duì)發(fā)現(xiàn)的病人要早期開(kāi)始治療,合理地聯(lián)合用藥,劑量要適宜,并達(dá)到要求的時(shí)間,可使病人治愈而很少?gòu)?fù)發(fā),病人治療后結(jié)核菌也不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

化學(xué)療法

參看:抗結(jié)核藥物治療
用化學(xué)和生物制劑的抗結(jié)核藥物治療又稱(chēng)化學(xué)療法,是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法。其它治療方法均為輔助治療?;熓强刂平Y(jié)核病傳播的唯一有效方法,是控制結(jié)核病流行的最主要武器?;瘜W(xué)藥物目前常用的殺菌藥為利福平(定)、異煙肼;滅菌藥為吡嗪酰胺、鏈霉素抑菌藥為乙胺丁醇、對(duì)氨柳酸鈉氨硫脲;乙(丙)硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、卡那霉素、卷曲霉素等只在有耐藥的病人時(shí)使用。

中國(guó)目前結(jié)防規(guī)劃采用的是直接觀(guān)察下的短程督導(dǎo)化療。服藥方法是隔日服藥。短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段:強(qiáng)化期和繼續(xù)期。強(qiáng)化期為殺菌階段,即在治療開(kāi)始時(shí)的2-3個(gè)月,聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥,以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌,減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段,即在強(qiáng)化期之后的4-6個(gè)月內(nèi),繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌,并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、和鏈霉素(S)。在強(qiáng)化期幾乎全部被采用,而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。治療過(guò)程中的服藥方法都采用隔日服藥,以便于督導(dǎo)化療的實(shí)施,使病人能全程,不間斷地服藥,以提高治愈率。

現(xiàn)在以利福平為代表的治療結(jié)核病的藥物更臻完善,只要人們能夠提高對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn),正規(guī)治療,其療效可達(dá)95%-100%.

長(zhǎng)程療法

強(qiáng)化階段利用鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨柳酸或鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇三藥進(jìn)行治療,2~3個(gè)月后達(dá)鞏固階段,繼續(xù)使用異煙肼和對(duì)氨柳酸或異煙肼和乙胺丁醇治療到一年或一年半。

短程療法

強(qiáng)化階段利用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼四種藥物治療2~3個(gè)月后達(dá)鞏固階段,繼續(xù)使用利福平、乙胺丁醇或利福平、異煙肼治療到滿(mǎn)6~9個(gè)月后停藥。肺外結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核時(shí)短程療法可以延長(zhǎng)用藥到一年。

治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

  

預(yù)防

卡介苗接種

卡介苗的接種對(duì)于預(yù)防細(xì)胞免疫不全的嬰兒及兒童發(fā)生血行性播散性肺結(jié)核──粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎具有明顯作用。嚴(yán)格執(zhí)行卡介苗接種制度對(duì)于減少嬰兒、兒童發(fā)生肺結(jié)核及肺外結(jié)核病有肯定作用。

結(jié)核病人接觸者預(yù)防

肺結(jié)核病人要遵醫(yī)囑全程規(guī)則地服藥,一般經(jīng)正規(guī)治療2周后傳染性下降95%. 結(jié)核病人接觸者可到結(jié)核病定診單位進(jìn)行檢查,排除一下患病的可能。同時(shí)做好以下幾點(diǎn)預(yù)防措施:

藥物預(yù)防

結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者(+ + + +)、與開(kāi)放性結(jié)核病人接觸者、矽肺病人、腎病血液透析病人、糖尿病病人、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素病人,為了消滅較為活動(dòng)的休眠結(jié)核菌,可用異煙肼口服(成人1mg/kg,兒童10mg/kg),連用1年,以減少結(jié)核病復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

藥物預(yù)防的目的

 藥物預(yù)防的目的,主要是對(duì)那些已經(jīng)感染結(jié)核菌并有較高發(fā)病可能的人進(jìn)行預(yù)防性服藥以減少結(jié)核病的發(fā)生。因?yàn)榻】等耸艿浇Y(jié)核菌感染后不一定發(fā)病,是否發(fā)病主要受到兩種因素的影響:即感染結(jié)核菌毒力的大小和身體抵抗力的強(qiáng)弱。結(jié)核菌毒力強(qiáng)而抵抗力低則容易發(fā)生結(jié)核病,反之則暫時(shí)不發(fā)病,而在身體抵抗力明顯下降時(shí)才可能發(fā)病,人體感染結(jié)核菌后一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約10%左右。

藥物預(yù)防的對(duì)象

  藥物預(yù)防的對(duì)象主要有:

中醫(yī)

結(jié)核,病名。指核樣腫物生于皮里膜外者?!?a href="/w/%E5%A4%87%E6%80%A5%E5%8D%83%E9%87%91%E8%A6%81%E6%96%B9" title="備急千金要方">備急千金要方》卷二十三有:“此癥生于皮里膜外,結(jié)為果核,堅(jiān)而不痛”。該病因風(fēng)火氣郁,或濕痰凝結(jié)而致。初起推之可動(dòng),久則推之難移,多不作膿。若因風(fēng)火氣郁結(jié)聚,初起伴有寒熱者,宜用荊防敗毒散解表,繼服連翹解毒飲;如濕痰凝結(jié)氣郁者,可行氣化痰,用五香流氣飲或千金指迷丸。本病相當(dāng)于急、慢性淋巴結(jié)炎,或淋巴結(jié)核及部分皮下腫物等病。

參看

站外鏈接

關(guān)于“結(jié)核”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱