急性蕁麻疹
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急性蕁麻疹是常見病，因風(fēng)團(tuán)隨起隨退伴有瘙癢，特別令孩子和家長煩惱，尤其難與食物、藥物、感染、吸入物、接觸物等誘發(fā)因素避開，因此常常發(fā)生蕁麻疹。
急性蕁麻疹、濕疹都是是一種過敏性炎癥性皮膚病，患病初期，在皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集粟粒大小的丘疹、丘皰等，泡破后出現(xiàn)糜爛、滲水、結(jié)痂、脫屑等，自覺瘙癢，搔抓可以引起糜爛、膿泡、出血、苔癬樣變等，另外可以從原發(fā)部位向周圍擴(kuò)散，泛發(fā)全身，形成紅皮病?；疾『箴W難忍，有的人自行涂抹激素類等藥膏，反而使患者病情反復(fù)發(fā)作愈來愈嚴(yán)重。
目錄 |
病因病理
蕁麻疹的發(fā)病機(jī)理有以下幾種：
過敏性
多數(shù)蕁麻疹是由過敏性機(jī)理引起的。食物中的過敏原（多屬于異種蛋白質(zhì)）刺激人體，使人體產(chǎn)生特異抗體IgE（免疫球蛋白E），這種IgE抗體附著在體內(nèi)的肥大細(xì)胞上或嗜堿性白細(xì)胞上，當(dāng)再吃這種食物時(shí)，IgE抗體就和食物中的過敏原相結(jié)合，從而使肥大細(xì)胞和嗜堿性白細(xì)胞釋放組織胺。組織胺又作用于血管，使之?dāng)U張和通透性增加，因而大量蛋白質(zhì)和液體外滲到皮膚組織中，于是產(chǎn)生蕁麻疹。這屬于I型過敏性反應(yīng)。屬于這種機(jī)理的蕁麻疹較多，最常見的有羊肉、魚、蝦、貝殼、蟹、牛奶、蛋類等動(dòng)物蛋白質(zhì)，還有草莓、西紅柿、大蒜等植物引起的蕁麻疹。內(nèi)服或注射的藥物，空氣中存在的霉菌孢子、花粉和化學(xué)物質(zhì)被吸入，各種感染或感染性病灶的產(chǎn)物等。
除了較常見的I型過敏性反應(yīng)，還有I、II和IV型。如輸血、治療用的抗血清、球蛋白和白蛋白等引發(fā)的蕁麻疹，就屬于III型過敏反應(yīng)。
非過敏性
有些蕁麻疹引起的原因與過敏無關(guān)，如：
- 非過敏性組織胺釋放。如某些藥物（阿司匹林、嗎啡、磺胺、青霉素、阿拖品等），其它一些生物性、化學(xué)性和物理性因素，能直接作用于肥大細(xì)胞，使它釋放組織胺導(dǎo)致蕁麻疹，不需要通過過敏性機(jī)理。
- 膽堿能性蕁麻疹。自主神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能性神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。乙酰膽堿可直接引起血管擴(kuò)張，也可促使組織胺釋放，引發(fā)蕁麻疹。
- 直接刺激血管可引發(fā)蕁麻疹。有些因素可直接刺激血管使之?dāng)U張和產(chǎn)生蕁麻疹，如飲酒、精神緊張、失眠以及可使血管擴(kuò)張的藥物等。
- 遺傳因素。如家族性蕁麻疹綜合征，延遲性家族性局限性熱蕁麻疹，遺傳性血管性水腫等都較少見。.
臨床癥狀
短期內(nèi)痊愈者稱為急性蕁麻疹。急性蕁麻疹，常是急性發(fā)作，全身有瘙癢，抓之有大小不一的風(fēng)團(tuán)發(fā)生。風(fēng)團(tuán)可相互融合成大片皮損，或成地圖樣損害。急性病人往往呈紅色浮腫片塊，有的急性皮損上可有水皰、大皰，稱大皰性蕁麻疹。有的中央可有紫斑發(fā)生，稱紫斑性蕁麻疹。粘膜也可受累，口唇腫脹，或咽峽部腫脹而造成喉頭水腫，致使呼吸困難，甚至窒息。皮損往往在數(shù)小時(shí)內(nèi)消退，但此起彼伏，不斷發(fā)生新的損害，嚴(yán)重的大片出血性皮損也可在數(shù)天內(nèi)消退。
全身可有發(fā)熱，一般在39℃以內(nèi)，如在39℃以上，就應(yīng)注意病人有無急性化膿性感染，或敗血癥。呼吸癥狀可有哮喘與呼吸困難。腸道可有腹痛或胃脘脹痛。有的還可有腹瀉。嚴(yán)重全身性風(fēng)團(tuán)病人還可有血壓下降、頭暈、胸悶等癥狀，極少數(shù)還可發(fā)生休克反應(yīng)。應(yīng)及時(shí)給予治療。大多數(shù)病人僅有風(fēng)團(tuán)瘙癢癥狀，而無其他癥狀。病程一般在1～2周內(nèi)自然痊愈。
注意事項(xiàng)
1．患者平時(shí)要注意觀察過敏原，如發(fā)現(xiàn)某種食物或藥物過敏時(shí)，應(yīng)立即停用，對(duì)可疑致敏原應(yīng)盡量避免接觸。
2．剪短指甲，勿用力搔抓，否則可引起皮損顯著增多，瘙癢劇烈。
3．保持大便通暢，便秘者可服果導(dǎo)片2片，每日-3次安番瀉葉適量開水沖飲。
4．室內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥，禁放花卉，也不應(yīng)該噴灑來蘇，敵敵畏等化學(xué)物品，以免致敏。
5．司機(jī)、高空作業(yè)者在工作期間禁用撲爾敏、苯海拉明、安太樂等抗過敏藥物，以免因頭暈、嗜睡而出現(xiàn)事故。
治療
西醫(yī)治療
- 第一代抗組胺藥物：氯苯那敏（4mg，每日3次）、異丙嗪等。缺點(diǎn)是有嗜睡作用。宜睡前服用。
- 第二代抗組胺藥物：療效持久，無或有少許中樞抑制作用，嗜睡作用不明顯或沒有。有氯雷他定、咪唑斯汀、西替利嗪等。
- H1受體阻滯劑聯(lián)合H2受體阻滯劑：H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁等）和氯雷他定等連用，效果可以。
- 糖皮質(zhì)激素：適用于重癥或伴喉頭水腫的蕁麻疹、血清病型蕁麻疹和血管性水腫?？捎?a href="/w/%E6%B3%BC%E5%B0%BC%E6%9D%BE" title="潑尼松">潑尼松等。
中醫(yī)辯證治療
（一）
【方名】荊防方。
【組成】荊芥穗6克，防風(fēng)6克，僵蠶6克，浮萍6克，生甘草6克，金銀花12克，牛蒡子9克，丹皮9克，生地9克，黃芩9克，薄荷4.5克，蟬蛻4.5克。
【用法】水煎服，每日劑，日服3次。
【出處】趙炳南方。
（二）
【辨證】風(fēng)熱邪氣搏于營血所致。
【治法】清熱消風(fēng)。
【方名】消風(fēng)清熱飲。
【組成】荊芥9克，防風(fēng)9克，浮萍9克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，大青葉9克，黃芩9克，蟬蛻6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
【出處】朱仁康方?！ ?
護(hù)理方法
蕁麻疹表現(xiàn)為過敏體質(zhì)對(duì)許多刺激在皮膚上表現(xiàn)的一種血管神經(jīng)反應(yīng)，大小不一，并伴有搔癢或燒灼感。有的患者還伴有發(fā)熱、惡心嘔吐以及腹痛等全身癥狀。分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。急性蕁麻疹發(fā)病急，發(fā)作突然，皮疹數(shù)量較多，面積較廣泛，風(fēng)團(tuán)常為大片狀，病程不超過6周，易反復(fù)發(fā)作，合并血管性水腫的相對(duì)較多，嚴(yán)重時(shí)可伴有全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、全身無力等;伴有消化道黏膜病變時(shí)，可致腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐;伴有呼吸道黏膜病變時(shí)，可致胸悶、呼吸困難。所以急性蕁麻疹患兒在及時(shí)對(duì)癥治療的同時(shí)，臨床護(hù)理非常重要。
一般護(hù)理入院后，應(yīng)仔細(xì)觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、心率和血壓的變化。對(duì)呼吸急促患兒應(yīng)10 min觀察1次呼吸的變化，同時(shí)觀察有無喉頭水腫，如有應(yīng)及時(shí)處理;對(duì)心率增快的患兒，同樣10 min觀察1次心率的變化，必要時(shí)做心電圖檢查;在輸液過程中，一定控制好輸液速度，由于紅霉素易引起消化道癥狀，滴速一般控制在20滴/min最佳。
急性蕁麻疹可致喉頭水腫，有消化道癥狀的可致惡心、嘔吐，而用紅霉素治療過程中也易出現(xiàn)上述消化道癥狀，故體位護(hù)理非常重要，一般取右側(cè)臥位，也可取平臥位，頭偏向右側(cè)，這樣可防止嘔吐物阻塞氣道，如有痰或嘔吐物在口腔咽喉內(nèi)，應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，以保持呼吸道通暢。
具體總結(jié)一下幾點(diǎn)：
一.患者有脘腹脹滿或惡心嘔吐，或泄瀉，或便秘者，均可從脾胃辨證。其濕熱者用霍香正氣散去燥 熱 之品。加入茵陳、苦參、白鮮皮等；其虛寒者宜用建中，理中之輩；中虛渲滯，陽氣不伸者宜 用升陽益胃腸；寒熱錯(cuò)雜者宜辛開苦降用半夏瀉心湯；大便秘結(jié)者宜表里雙解用防風(fēng)通圣丸。
二.患者有咽喉干疼，或咳嗽，或有過敏性鼻炎史，易感冒等，均可從肺系辨證。其氣虛表不固者宜 用玉屏風(fēng)散；肺熱者，可選用麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯。
三.患者有性情急躁、煩躁易怒或情志抑郁者，或女性伴有月經(jīng)不調(diào)者，均可從肝經(jīng)辨證。遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之治法，其血熱者宜用犀角地黃湯加荊芥、防風(fēng)、白蒺藜等，或用羚角鉤藤湯加減；肝郁者宜用逍遙散；血虛者宜用當(dāng)歸飲子，血瘀者宜用通經(jīng)逐瘀湯。
四.患者伴有心悸、怔忡或失眠多夢(mèng)者，均可從心系辨癥。其心陰虛者宜用天王補(bǔ)心丹，心陽虛者宜用桂枝加龍骨牡蠣湯。
五.患者腰膝酸軟者，均可從腎辨證。腎陰虛者宜用六味地黃丸，腎陽虛者宜用二仙湯。慢性蕁麻疹除內(nèi)服藥外，使用中藥外洗亦有一定療效。
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