皮膚瘀點(diǎn)

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廣泛性或局限性皮膚、粘膜下出血,形成皮膚粘膜的紅色或暗紅色色斑,直徑約3-5毫米或更大。通常直徑在2毫米以內(nèi)者稱瘀點(diǎn)。

目錄

皮膚瘀點(diǎn)的原因

(1)血管外因素。血管周?chē)M織若因變性、萎縮和松弛,致支撐力量薄弱,則易發(fā)生出血形成紫癜。血管外因素多見(jiàn)于老年性或惡病質(zhì)性紫癜,毛細(xì)血管小血管稍受輕微外力撞壓即可引起破裂出血而致紫癜。 (2)血管因素。是指因毛細(xì)血管壁的損害,使血液從血管內(nèi)滲出到血管外形成的紫癜。血管因素所引起的紫癜占全部紫癜的首位。正常人小血管損傷后,血管立即發(fā)生反射性收縮,局部血流減慢,以促進(jìn)止血。如果周?chē)艽嘈?、通透性增加及血管舒縮功能異常,則易因?yàn)檠鹤匝軆?nèi)外滲而致出血性紫癜。血管因素所致出血的特點(diǎn)是毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)呈陽(yáng)性,但出血時(shí)間、凝血時(shí)間均正常。此類紫癜最常見(jiàn)者為過(guò)敏性紫癜。其次,細(xì)菌病毒感染、維生素C缺乏化學(xué)因素等均可使血管壁受損而引起紫癜。此外,還有一種原因不清楚的血管壁脆性增加,常見(jiàn)于女性,紫癜可自行消失,亦無(wú)不良后果,稱為單純性紫癜。(3)血小板因素。血小板在止血過(guò)程中起重要作用。血小板減少或血小板功能缺陷則止血功能減弱或喪失,均易致紫癜。血小板減少可見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少癥、繼發(fā)性血小板減少癥(又稱癥狀性紫癜,可因骨髓造血障礙致血小板發(fā)生減少,見(jiàn)于再生障礙性貧血白血病、癌腫骨轉(zhuǎn)移引起)、放射物質(zhì)及化學(xué)藥品破壞巨核細(xì)胞而使血小板生成減少、重度感染(如傷寒流腦、敗血癥)使血小板破壞過(guò)多等。此外,脾功能亢進(jìn)、紅斑狼瘡尿毒癥等也可使血小板減少。血小板功能缺陷性疾病有出血性血小板增多癥、血小板無(wú)力癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)血小板因素所致的紫癜的診斷有重要意義,一般表現(xiàn)為出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊回縮不良及血小板減少。 (4)凝血因子因素。凝血因子缺乏常致凝血障礙而導(dǎo)致紫癜。此類疾病較少,病因多為先天性,少數(shù)為獲得性(主要由肝病引起)。對(duì)紫癜病人應(yīng)做血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、皮膚粘膜微循環(huán)、血液流變學(xué)和凝血因子等有關(guān)檢查。

皮膚瘀點(diǎn)的診斷

血管性紫癜。很常見(jiàn),是由于血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致,常見(jiàn)于免疫性的(如過(guò)敏性紫癜)、感染性的(如敗血癥)、血管結(jié)構(gòu)異常(如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)及其他(如異常蛋白血癥、單純性或老年性紫癜等)疾病。檢查除束臂試驗(yàn)可能陽(yáng)性外,無(wú)其他異常。

血小板異常紫癜。最常見(jiàn),多數(shù)是由于血小板減少、增多及功能異常所致,若口腔頰粘膜有紫癜或血皰,常提示出血嚴(yán)重,應(yīng)積極處理。

凝血機(jī)制障礙,包括凝血因子缺乏、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)纖維蛋白溶解亢進(jìn),一般說(shuō)由凝血機(jī)制障礙引起的出血,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積血肌肉血腫內(nèi)臟出血,較少表現(xiàn)皮膚紫癜,僅有時(shí)表現(xiàn)為大的瘀斑,而且檢查凝血象有明顯異常,借此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。

皮膚瘀點(diǎn)的鑒別診斷

廣泛性或局限性皮膚、粘膜下出血,形成皮膚粘膜的紅色或暗紅色色斑,直徑約3-5毫米或更大,大于5毫米者稱為瘀斑,局部隆起或有波動(dòng)感者則為血腫。

血管性紫癜。很常見(jiàn),是由于血管壁損傷或其脆性和通透性增高所致,常見(jiàn)于免疫性的(如過(guò)敏性紫癜)、感染性的(如敗血癥)、血管結(jié)構(gòu)異常(如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥)及其他(如異常蛋白血癥、單純性或老年性紫癜等)疾病。檢查除束臂試驗(yàn)可能陽(yáng)性外,無(wú)其他異常。

血小板異常紫癜。最常見(jiàn),多數(shù)是由于血小板減少、增多及功能異常所致,若口腔頰粘膜有紫癜或血皰,常提示出血嚴(yán)重,應(yīng)積極處理。

凝血機(jī)制障礙,包括凝血因子缺乏、循環(huán)中有抗凝物質(zhì)纖維蛋白溶解亢進(jìn),一般說(shuō)由凝血機(jī)制障礙引起的出血,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積血、肌肉血腫內(nèi)臟出血,較少表現(xiàn)皮膚紫癜,僅有時(shí)表現(xiàn)為大的瘀斑,而且檢查凝血象有明顯異常,借此可與血管性紫癜和血小板異常引起的紫癜鑒別。紫癜的治療依病因不同而異。

皮膚瘀點(diǎn)的治療和預(yù)防方法

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