老年人過(guò)敏性紫癜
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過(guò)敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁異常所致的出血性疾患，主要是機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致出血，表現(xiàn)為過(guò)敏性血管炎征象。臨床特征為皮膚紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)痛和(或)血尿、腎病變等。本病伴腹部和關(guān)節(jié)疼痛癥狀稱Henoch-Sch?nlein綜合征。老年人不多見(jiàn)。
目錄 |
老年人過(guò)敏性紫癜的病因
(一)發(fā)病原因
可能有很多因素致病，但均未能肯定。臨床統(tǒng)計(jì)表明，病史中有細(xì)菌所致上呼吸道感染(β溶血性鏈球菌)、病毒感染、寄生蟲(chóng);食物中有某些蛋白質(zhì)(魚(yú)、蝦、蟹、奶制品等)，服用過(guò)某些藥物(磺胺、青霉素、鏈霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等)者多見(jiàn)，其他如昆蟲(chóng)叮咬、花粉、注射疫苗、外傷、寒冷等。其中常見(jiàn)的是食物中蛋白質(zhì)成分引發(fā)本病，再次食用該食物有復(fù)發(fā)的報(bào)道。
(二)發(fā)病機(jī)制
目前認(rèn)為本病為免疫復(fù)合物引起，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)皮膚、腎血管系統(tǒng)可有IgA、IgG和C3沉積，約50%的患者IgA型類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。本病早期血清中也可檢出有關(guān)免疫球蛋白及免疫復(fù)合物，皮膚血管直接免疫熒光可見(jiàn)到IgA沉積，此類(lèi)患者病程較長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好，但腎、關(guān)節(jié)受累的發(fā)生率較高。
研究中發(fā)現(xiàn)皮膚、腎血管病變中有C5b6789復(fù)合物(膜攻擊復(fù)合物)，由此認(rèn)為補(bǔ)體活化在發(fā)病中起著重要的作用;同樣IgA腎病合并本病時(shí)血清中可見(jiàn)IgA-纖維連接蛋白的聚集，綜上所述，目前認(rèn)為本病屬于免疫復(fù)合物病，是免疫因素介導(dǎo)的血管炎性病變。
老年人過(guò)敏性紫癜的癥狀
部分患者發(fā)病前可有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、食欲減退等，小兒多見(jiàn)，多數(shù)患者無(wú)前驅(qū)癥狀。
1.皮膚紫癜 為最常見(jiàn)的表現(xiàn)，以紫癜為主，多先發(fā)于下肢、臀部，踝關(guān)節(jié)部位最明顯。病變常略高出皮面，多對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，病情重者可融合成瘀斑，有的還可在紅腫性紫斑上出現(xiàn)水皰，甚至發(fā)生中心性壞死、潰瘍等。
2.關(guān)節(jié)癥狀(Sch?nlein紫癜) 主要為關(guān)節(jié)腫脹和酸痛，以膝肘腕踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)天后可消退，不遺留畸形。
3.腹部癥狀(Henoch紫癜) 主要為腹痛、惡心、嘔吐等，腹部查體可有壓痛、反跳痛。消化道出血時(shí)表現(xiàn)為嘔血或黑便。有時(shí)因不規(guī)則蠕動(dòng)而出現(xiàn)腸套疊、腸壞死，需手術(shù)治療。
4.腎損害 10%～20%的成人患者出現(xiàn)腎損害，多在發(fā)病2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，一般僅為血尿或微量蛋白尿，多數(shù)患者可逐漸消失，少數(shù)病情進(jìn)展者可出現(xiàn)高血壓、腎功能障礙甚至腎衰竭。
臨床分型;根據(jù)病變主要累及部位的不同可分為：①單純型(皮膚型);②關(guān)節(jié)型;③腹型;④腎型;⑤混合型。
根據(jù)病史、體征和毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，除外血小板數(shù)量、功能及各種凝血因子異常后即可診斷。
老年人過(guò)敏性紫癜的診斷
老年人過(guò)敏性紫癜的檢查化驗(yàn)
主要是毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，其余出凝血時(shí)間及各種凝血功能檢查均正常，部分患者血沉增快。
老年人過(guò)敏性紫癜的鑒別診斷
需與以下疾病鑒別。
1.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 因本病有關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙，常誤診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但本病多有皮膚紫癜，可資鑒別。
2.急腹癥 表現(xiàn)為腹痛甚至黑便、血便、嘔血等癥狀時(shí)，應(yīng)與急腹癥鑒別，全身檢查常發(fā)現(xiàn)皮膚有紫癜，提示本病腹型。
老年人過(guò)敏性紫癜的并發(fā)癥
老年人過(guò)敏性紫癜的預(yù)防和治療方法
積極治療各種感染灶，禁止食用與本病發(fā)生有關(guān)的食物及藥物。
老年人過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)治療
證候：病程較短，紫癜色紅或紅紫，出沒(méi)迅速，皮膚瘙癢或起風(fēng)團(tuán)，身熱面赤，五心煩熱，咽喉腫痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌質(zhì)紅或紅絳，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。
方藥：銀翹散合犀角地黃湯加減。方中銀花、連翹、地丁、川黃連清熱解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍涼血解毒，再配茯苓淡滲利濕，夏枯草清瀉肝火。皮疹嚴(yán)重者加紫草、蟬蛻清熱透疹;皮膚瘙癢加地膚子、白蘚皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不適加甘草、大棗;鼻衄加藕節(jié)、側(cè)柏葉;尿血加大小薊、白茅根;蛋白尿加益母草。
(2)瘀血阻絡(luò)證：
證候：病程校長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，出沒(méi)遲緩，紫癜色紫暗或紫紅，關(guān)節(jié)痛及腹痛，面及下眼瞼青暗，皮膚粗糙，白睛布紫或紫紅色血絲，咽干，舌體暗或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈澀或弦。
方藥：桃紅四物湯加味。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋陰涼血，此方可選加紫草、蒲公英、黃芩等清熱透疹之品，以祛余邪。關(guān)節(jié)痛乳香、沒(méi)藥;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。
(3)氣虛血虧證：
證候：紫癜反復(fù)，遷延不愈。紫癜隱約散在，色較淡，勞累后加重，神疲倦怠，心悸氣短，蛋白尿，舌淡紅，薄白苔或少苔，脈虛細(xì)。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以涼血解毒。
方藥：八珍湯加味。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍補(bǔ)血活血涼血，全方共奏具有氣血雙補(bǔ)之功?？蛇m當(dāng)加紫草、白茅根、茜草等增強(qiáng)涼血解毒之功效。蛋白尿明顯者加黃芪、益母草;尿血重者加女貞子、旱蓮草。
驗(yàn)方：
紫草根30g每日煎服。紅棗10～20個(gè)，煎湯服用或食用，每日3次。
中成藥：
(1)銀黃口服液：每次～20m1，每日3次。主治熱傷血絡(luò)證兼咽紅腫痛熱盛者。
(2)銀翹解毒丸：每次丸，每日2次。適應(yīng)證同上。
(3)防風(fēng)通圣丸：每次g，每日～3次。適用于熱傷血絡(luò)證伴發(fā)熱惡寒、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)腫痛及大便燥結(jié)者。
(4)八珍益母丸：每次丸，每日2次。適用于氣虛血虧證。
針灸主穴：曲池、足三里;備穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想時(shí)加備穴。有腹痛者加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。
老年人過(guò)敏性紫癜的西醫(yī)治療
(一)治療
1.去除誘因 避免接觸可能的誘發(fā)因素，如有感染時(shí)，應(yīng)予抗感染治療。
2.抗過(guò)敏藥 組胺拮抗藥如氯苯那敏(撲爾敏)，4mg，3次/d;同時(shí)可予維生素C、蘆丁和鈣劑，10%氯化鈣10ml靜注，1次/d或2次/d，連用7～10天。
3.腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松10～20mg靜注，1次/d，3～5天或潑尼松40～60mg/d，漸減量至最小維持量。
4.免疫抑制藥 對(duì)腎型患者并發(fā)膜增殖性腎炎者可試用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等1～2mg/(kg.d)，注意血象。
5.對(duì)癥處理 腹痛者可予阿托品，可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)等止血。
(二)預(yù)后
本病的病程不等，短的可在數(shù)天之內(nèi)好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)年，一般3～6個(gè)月。由于本病可以復(fù)發(fā)，故而避免接觸致病原甚為重要。皮膚紫癜和關(guān)節(jié)癥狀的患者病程較短，腹部癥狀嚴(yán)重者病程較長(zhǎng)，而并發(fā)腎炎者的病期可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可進(jìn)展成慢性腎炎。
老年人過(guò)敏性紫癜吃什么好？
過(guò)敏紫癜食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
方1 花生衣煎子
組成：花生衣50克，紅棗50克。
用法：上二味水煎，每日劑，分2次服。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬血熱妄行型，皮膚出現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)或斑塊，發(fā)熱，口渴欲飲，舌紅有瘀斑、苔黃，脈象弦數(shù)。
方2 馬蘭蛋卵
組成：馬蘭頭全草60克，青殼鴨蛋2個(gè)。
用法：上二味同煮，將蛋煮熟后去殼，再煮蛋至黑色即可。吃蛋飲湯，每日劑，空腹食。
功效：清熱涼血止血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬血熱妄行型，皮膚出現(xiàn)紫斑，伴發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅、苔黃。
方3 豬皮柿葉湯
組成：鮮豬皮100克，柿樹(shù)葉20克。
用法：上二味慢火熬成湯，分2次飲用。
功效：滋陰降火，安絡(luò)止血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬陰虛火旺型，皮膚出現(xiàn)青紫斑塊，時(shí)作時(shí)止，潮熱盜汗，可伴有尿血、便血。
方4 兔肉燉紅棗
組成：兔肉500克，紅棗100克，紅糖適量。
用法：將兔肉洗凈切成小塊，同紅棗、紅糖共放鍋內(nèi)隔水燉熟，至肉爛即可。分3次服完。
功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血止血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬氣不攝血型，久病不愈，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，頭昏目眩，面色少華，爪甲發(fā)白。
組成：桂圓肉20克，大棗10個(gè)，黨參30克。
用法：上三味加水煎服，每天l劑，分2次服食。
功效：補(bǔ)氣攝血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬氣不攝血型，反復(fù)出現(xiàn)紫癜，神疲乏力，食欲不振，頭暈?zāi)垦！?/p>
方6 羊骨粥
組成：羊四肢長(zhǎng)骨2根，紅棗20枚，糯米60克。
用法：將羊骨敲碎，與糯米、紅棗共煮稀粥。每日劑，分2次服，可長(zhǎng)期食用。
功效：滋陰補(bǔ)血。
主治：過(guò)敏性紫癜，屬陰虛火旺型，皮下出現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)或斑塊。伴潮熱，盜汗，顴紅，心煩，口渴，舌紅苔少者。
過(guò)敏紫癜患者吃什么對(duì)身體好?
1、 飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;
2、 多吃瓜果蔬菜。
3、 氣虛者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)氣止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。
4、 應(yīng)多吃高C，C有減低毛細(xì)血管通透性和脆性作用，患者多吃這些有助于康復(fù)。富含C的有柚子，橙子，柑橘，蘋(píng)果，檸檬，草莓，獼猴桃，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。
過(guò)敏紫癜患者吃什么對(duì)身體不好?
1、 忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃腸積熱;
2、 對(duì)曾產(chǎn)生過(guò)敏而發(fā)病的食物如魚(yú)、蝦、海味等絕對(duì)禁忌。
3、 忌食動(dòng)物蛋白，如海鮮、牛羊肉、方便面(有防腐劑)?；謴?fù)期應(yīng)逐漸試驗(yàn)性吃些廋肉、牛奶、雞蛋。急性期這些食品也應(yīng)忌食;
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