現(xiàn)代醫(yī)學
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現(xiàn)代醫(yī)學，人類防治疾病、保障健康的社會實踐，在文明古國中已有幾千年的歷史。人們在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗的系統(tǒng)總結便形成醫(yī)學。在文明出現(xiàn)的初期，許多醫(yī)療活動是由神職人員兼任的，對疾病的解釋和治療往往帶有宗教迷信的色彩。后來，逐漸分化出以醫(yī)療為專業(yè)的醫(yī)務人員。隨著文明的進展，哲學思想逐漸替代神學的解釋。疾病不再被視為鬼怪的加害或神明的懲罰，急性的時令病常被聯(lián)系到天氣的異常變化，而慢性緩發(fā)的全身性疾病則多被解釋為人體內(nèi)某些假想成分的過剩、不足或這些成分間失去平衡。治療方法中既有經(jīng)驗證明有效的措施，又夾雜著許多基于臆想的成分。在人類文明史中，這兩個階段延續(xù)了數(shù)千年之久，現(xiàn)代醫(yī)學只是近幾百年才逐漸建立起來的。
在古代醫(yī)學中，古埃及醫(yī)學和古印度醫(yī)學都曾輝煌一時，但綿延至今而且影響仍在擴大的卻只有中國傳統(tǒng)醫(yī)學。中國傳統(tǒng)醫(yī)學建立在中國各民族醫(yī)療實踐的廣闊基礎上，在長期的發(fā)展過程中還和希臘－阿拉伯醫(yī)學以及印度醫(yī)學有過交流。事實證明，中國傳統(tǒng)醫(yī)學總能在文化交流過程中吸收新的營養(yǎng)并隨著社會的發(fā)展而前進。以習稱中醫(yī)的漢族醫(yī)學為例，陰陽、五行和臟象、經(jīng)絡等學說把漢族人民的豐富醫(yī)藥經(jīng)驗組織成一個龐大而嚴密的理論體系；獨特的辨證論治診療體系不僅在近兩千年中一直成功地指導著中醫(yī)的臨床實踐，而且不斷地解決新出現(xiàn)的問題?，F(xiàn)在有許多醫(yī)學家正在探索中西醫(yī)結合、互補共進的途徑。這一切，《中國大百科全書》另有學科卷《中國傳統(tǒng)醫(yī)學》卷來介紹，這里不擬多談。
古代醫(yī)學中另一個對后世有重大影響的部分是古希臘醫(yī)學。在一定意義上講，羅馬醫(yī)學和中世紀阿拉伯醫(yī)學都是它的延續(xù)，而現(xiàn)代醫(yī)學則是對它揚棄的結果。古希臘以希波克拉底為代表的學派拋棄神學解釋而力求在自然界和人體中尋求疾病的原因；這個學派重視臨床觀察，推崇預防，強調(diào)采取有助于機體自然愈復的措施。這些思想乃是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的重要歷史根源。希波克拉底誓詞中闡述的一些倫理學原則也仍為今日醫(yī)生所信奉。另一方面，亞歷山大學派的人體研究則代表了早期的科學探索。但西方進入中世紀之后，迷信和封建窒息了包括醫(yī)學在內(nèi)的學術的發(fā)展。新的探索往往被視為離經(jīng)叛道，而傳統(tǒng)的東西，即便一再被實踐證明為謬誤，卻仍被奉為圭臬，不容置疑。這種情況一直延續(xù)到文藝復興時代。
14世紀首先出現(xiàn)在意大利的文藝復興運動，不僅僅表示古希臘文化的復興，實際上反映了更深刻的社會變革。在地中海沿岸一些城邦中，工商貿(mào)易的發(fā)展動搖了封建和神權的統(tǒng)治；人們擺脫神學的束縛后，思想得到解放；知識逐漸普及到廣大的世俗人群，過去受鄙視的工藝技術得到新興知識階層的關注。這一切為現(xiàn)代科學的發(fā)展鋪平了道路。在醫(yī)學領域中，先是科學觀察和實驗使人們開始對人體的結構和功能有了比較正確的認識；繼而，臨床觀察結合病人尸體解剖所見，又把對疾病的理解置于人體病理的基礎上，從此醫(yī)學進入科學化的時代。
在現(xiàn)代科學的發(fā)展過程中，物質(zhì)科學領先于生命科學，前者為后者提供了學理基礎和研究手段。物質(zhì)科學的發(fā)展一直呈現(xiàn)著理論同實踐緊密結合、相互促進的局面。18世紀下半葉首先出現(xiàn)于英國的工業(yè)革命就是最好的例證。社會需求促進對紡織機、動力機、冶金設備、交通設備等等的研究。這些研究成果用于生產(chǎn)導致工業(yè)革命。反過來，工業(yè)革命又向科學提出更多的新問題，同時也為科學的發(fā)展提供更優(yōu)越的條件。社會的發(fā)展和物質(zhì)科學的進步又帶動了生命科學的發(fā)展，細胞學說和進化論都是在這樣的時代背景下產(chǎn)生的。作為生命科學的一個實用分支領域──醫(yī)學的進步更是同社會發(fā)展分不開的。到了20世紀，社會可以騰出更多的財力和人力用于醫(yī)學領域。在物質(zhì)科學、基礎生命科學和工農(nóng)業(yè)的進展基礎上，醫(yī)學取得了飛躍的發(fā)展。我們今日享受到的現(xiàn)代化服務，如抗生素、液體療法、新型手術等，大部分是20世紀的成果。
醫(yī)學包括許多科學門類，它們的共同之處都是為人類醫(yī)療保健服務。醫(yī)學的范圍還在不斷擴大，例如一切有助于診斷、治療和預防疾病的物理學、化學和生物學知識和技術，都會成為醫(yī)學的內(nèi)容。然而作為醫(yī)學的核心，還是分別以個體和群體為對象的臨床醫(yī)學和群體醫(yī)學。這也是本卷的主要內(nèi)容。醫(yī)學的再一個組成部分是基礎醫(yī)學。這包括研究人體的結構、功能、遺傳和發(fā)育的一些學科，以及研究病原體、免疫及病理過程、藥物作用等內(nèi)容的一些學科?；A醫(yī)學也是一般生命科學的組成部分。但正是基礎醫(yī)學近年取得飛躍發(fā)展，帶動整個醫(yī)學的闊步前進。在本卷中為基礎醫(yī)學立有分支，而且論述一般疾病的條目也都聯(lián)系基礎醫(yī)學的貢獻。
從根本上講，廣大人群的健康幸福是一切社會實踐的終極目的，而人群的健康同時又是人類一切實踐活動的必要保證，醫(yī)學的重要性自不待言。僅以藥品和醫(yī)療器械的制造為例，這兩個當今世界高科技的工業(yè)部門已在國民經(jīng)濟中占據(jù)越來越重要的地位。再就醫(yī)療衛(wèi)生的消費而言，僅美國一年就達幾千億美元之多。要知道，一年中全世界因疾病而造成的損失是無法估量的，比起支出的醫(yī)療費用不知要大上多少倍。所以世界各國都在大力發(fā)展醫(yī)學，而一個國家的醫(yī)學發(fā)展水平也被視為衡量這個國家現(xiàn)代化程度的重要標志。本卷的主體部分著重對現(xiàn)代醫(yī)學作一橫斷面式的描述，本文則從發(fā)展的觀點對現(xiàn)代醫(yī)學作一個動態(tài)的介紹。
科學的發(fā)展在不斷地加速。在第二次世界大戰(zhàn)之后，十年中的進展遠遠超過過去幾百年的成就。不過在追溯歷史的步伐時，還不能忘記那些開創(chuàng)新時代的人物。這些先輩篳路藍縷，或者掙脫傳統(tǒng)的桎梏，或者有重大的發(fā)現(xiàn)，或者開辟了新的研究途徑，才使后人得以沿著他們走出的道路前進并取得更大的成就。
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人體知識的取得
文藝復興時代是個發(fā)現(xiàn)迭出的時代。繼15～16世紀之交的地理大發(fā)現(xiàn)之后，在1543年這一年里出版了兩部劃時代的著作：一部是波蘭人N.哥白尼的《天體運行論》，它沖擊了教會支持的地心說的宇宙觀；另一部是佛蘭德斯人A.維薩里的《人體構造論》，它首次比較精確地描繪了人體結構。這時教會雖已取消關于尸體解剖的禁令，但迷信權威的傳統(tǒng)仍然根深蒂固。在解剖課上常常是由教授宣讀蓋侖的經(jīng)典著作，示教員指出所講結構在尸體上的位置，再由解剖員動手操作。發(fā)現(xiàn)尸體實況與經(jīng)典著作不符時，總是忽略客觀事實而堅持以經(jīng)典著作為準。
維薩里當時在意大利巴杜阿大學工作，那里的學術空氣比較開放，年僅20幾歲的維薩里在用拉丁文寫的《人體構造論》 一書中根據(jù)自己的實際經(jīng)驗大膽地糾正了蓋侖的多處錯誤。全書配有佛蘭德斯畫家加爾加精繪的插圖，圖文并茂。這本書出版后引起很大的轟動。一方面，維薩里受到教會和思想保守的學者的攻擊;另一方面，他卻開創(chuàng)了真正的人體解剖學，為臨床醫(yī)師提供了第一本比較精確的解剖圖譜。在那個沒有麻醉手段的時代，手術必須做得快，安全而成功的手術依賴于對人體局部結構的精確了解。法國外科醫(yī)生A.帕雷在1564年出版的《外科學教程》中大量引用了維薩里的著作，帕雷使用的是通俗的法文，這就使維薩里的成果為法國不懂拉丁文的一般手術師所掌握。維薩里的主要功績在于，他指出了解剖學應建立在科學觀察的基礎上。
過了八十幾年， 1628年又出現(xiàn)一部劃時代的著作:W.哈維的《心臟運動論》。這部書被后人視為現(xiàn)代生理學的開端。哈維是英國人，19歲赴巴杜阿大學求學，深受維薩里后繼者的影響。他的老師G.法布里齊教授發(fā)現(xiàn)了靜脈瓣，給他留下深刻的印象。他回英后曾用多種動物作了大量活體解剖，明確了靜脈瓣和心內(nèi)膜瓣都是控制血液單向流動的結構。他計算出每天自心臟流出的血量超過體重的幾十倍，從而得出結論：只有封閉循環(huán)才能保持血液環(huán)流不息。當時的活體解剖都是在垂死動物身上進行實驗，盡管它不能像今日的動物實驗那樣能使實驗動物處于接近生理的狀態(tài)，但這種早期的實驗卻提供了前此無法得到的知識。
維薩里和哈維的工作指出了研究人體的正確途徑：科學的觀察和實驗。事實證明，不僅研究正常人體要用科學方法，就是研究異常人體也是這樣。人們深入理解疾病本質(zhì)所依靠的正是科學的觀察和實驗。
對疾病認識的逐步深入
根據(jù)蓋侖的體液學說，疾病是體液的盛衰或失衡造成的，因而盡管病人的表現(xiàn)千變?nèi)f化，疾病的本質(zhì)卻被視為是同一的。不過細心的醫(yī)生還是逐漸區(qū)分出許多本質(zhì)不同的疾病來。
17～18世紀一些醫(yī)生遵照希波克拉底的教導，強調(diào)臨床觀察，反對盲從經(jīng)典。其中影響最大的要數(shù)英國人T.西德納姆和荷蘭人H.布爾哈維。西德納姆提倡細致的臨床觀察和描述，強調(diào)要區(qū)別一種疾病的“獨特且恒定的”表現(xiàn)和偶然的變異。他主張對疾病要像對植物一樣進行詳細分類。他對天花、瘧疾、風濕性關節(jié)炎、猩紅熱等都留下精確的描述。布爾哈維則以臨床教學著稱于世。他所培養(yǎng)的歐洲各國學生，把他的重視臨床的思想傳播開來。由于當時的社會習俗還不允許對病人作詳細的身體檢查，他們主要根據(jù)病人的主訴和表面所見來作出判斷。這時獲得的疾病概念只能是：一種病對應于一組特定的癥候群。
1761年，意大利人G.B.莫爾加尼出版了《疾病的位置與病因》一書，這是他幾十年工作積累的成果，其中記載了640具尸體的解剖報告，還附有這些人的生前疾病記錄。莫爾加尼并非這樣作的第一人，但他解剖作得比較細致，臨床資料收集得也比較完整。這本書的影響很大，人們開始越來越多地把臨床表現(xiàn)同病理發(fā)現(xiàn)聯(lián)系起來。疾病的概念深化到病理層次，這是一大進展。不過莫爾加尼主要還是停留在器官的水平上，而且他只觀察了疾病的后果，至于這些器官病變又是怎樣造成的，他未能作出解答。
臨床觀察也在進展。就在1761這一年，奧地利人J.L.奧恩希魯格著書介紹了叩診法。半個世紀后，1816年法國人R.T.H.拉埃內(nèi)克又著文闡述了聽診法。不過這些方法基本上是定性的。定量觀察還有待于檢測工具的創(chuàng)造發(fā)明，而根據(jù)定量數(shù)據(jù)作出臨床判斷更需要對人們進行大量測試才能確定正常和異常（病態(tài)）數(shù)值之間的分界線。到19世紀，隨著生理學的進展，身體功能的動態(tài)變化更受到重視。在18世紀發(fā)明的華氏水銀溫度計，這時在臨床上得到了廣泛的應用。1868年，C.溫德利希出版了《病中的體溫》一書，總結了近25000病人中檢測的記錄，奠定了體溫檢查在臨床工作中的地位。這時臨床化驗也已萌芽。1827年，英國人R.布賴特發(fā)現(xiàn)水腫病人（現(xiàn)知是腎病病人）的尿加熱后可出現(xiàn)蛋白沉淀。19世紀的顯微鏡也有很大的改進，細胞學說和細胞病理學都是在這個時期建立的。但病理學家并不滿足于靜態(tài)地觀測疾病的最終結果，而要探索疾病發(fā)生和發(fā)展的動態(tài)過程。事實上，正常生理研究和病理生理研究是不可分的。那時的生理學家常常依靠摘除某個臟器制造病理狀態(tài)來從反面論證臟器的正常功能。細胞病理學創(chuàng)立者德國人R.C.菲爾肖就作過不少實驗研究。例如他曾在動物血管內(nèi)注射各種顆粒來研究血栓的形成和發(fā)展。不過這一切也還未能解釋當時大量常見疾病的原因。
19世紀醫(yī)學上重大的進展之一就是細菌學的建立。過去也曾有不少人推測疫病是外界一種看不見的致病因子造成的，它可經(jīng)過各種途徑在人群中傳播。疫情發(fā)生時的隔離檢疫措施就反映了這種認識。但直到19世紀才明確找出這推想的病因。這時顯微鏡有了很大的改進。在發(fā)酵和腐敗的研究中研制出一些培養(yǎng)基。到了19世紀的下半葉，法國人L.巴斯德和德國人H.H.R.柯赫終于奠立了細菌學和免疫學的基礎。特別是柯赫利用固體培養(yǎng)基可以分離出一個菌的純培養(yǎng)。他將純培養(yǎng)再注射于實驗動物身上復制出同一疾病，最后由動物身上再分離出純培養(yǎng)，這樣就明確肯定了細菌的致病作用。
在這些進展的基礎上接著又研制出一系列特異性血清，用于診斷和防治疾病。到20世紀30～40年代又研制出磺胺藥和抗生素。這些特異性血清和藥物的驚人效果也反過來更加證實了細菌致病的學說。多少世紀以來，感染性疾病一直是給人們帶來病痛和死亡的重要原因，于是以感染性疾病為原型的疾病概念也就成為當前的主流看法：疾病是由特異病因造成的具有特異病理改變和特異癥候群的臨床診斷單元。從這種認識出發(fā)，沒有找出特異病因和明確病理改變的精神異常就被稱為障礙而不稱為疾病了。
在臨床上，原發(fā)病因的消除并不意味著疾病的必然痊愈。繼發(fā)的功能紊亂和結構的病態(tài)改變可持續(xù)存在，甚至導致死亡。而且慢性疾病常是多因素作用的結果。近年來隨著病理生理學的進展，許多病理生理狀態(tài)引起了普遍重視，例如器官系統(tǒng)的功能衰竭(如心力衰竭、腎功能衰竭)，內(nèi)環(huán)境的紊亂（如體溫、體液容積、滲透壓、酸堿度、血氧含量和重要離子濃度等的偏離正常范圍），內(nèi)分泌及代謝紊亂和免疫系統(tǒng)障礙等。同一病況可來源于多種疾病，如腎功能衰竭就是多種腎臟病的共同結局。另一方面，同一疾病可并發(fā)多種病況，如革蘭氏陰性桿菌敗血癥可同時并發(fā)休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。針對這些病理生理狀態(tài)，目前已研究出種種特異性的對策和療法。作為臨床診斷單元，這些病理生理狀態(tài)的重要性決不弱于上述的疾病。這說明我們對疾病的認識還有待于不斷地深入。
疾病防治上的突破
英語中medicine一詞，作醫(yī)學解，也作藥物解，特別是指植物藥。幾千年來，植物藥一直是主要的治療手段。許多植物藥可能是古人在尋食的過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。時至今日，植物仍是新藥的重要來源，不過現(xiàn)在是結合成分提取和動物實驗來定向篩選。與動物不同，植物在長期進化過程中演化出數(shù)以萬計的次生代謝產(chǎn)物，包括生物堿、黃酮和萜類。植物利用這些對自身生命活動無直接關系的產(chǎn)物的毒理作用來驅避食草的昆蟲鳥獸，人們則利用它們的藥理作用來醫(yī)治人類疾病。
采用藥物作為治療手段的這一部分醫(yī)務工作一直被視為是醫(yī)學的“正宗”，從業(yè)者在社會上地位較高，但也最受傳統(tǒng)束縛，進步緩慢。采用手法操作作為治療手段的這一部分醫(yī)療工作則長期被輕視，從業(yè)者社會地位低下，以至由理發(fā)、搓澡、修腳的手藝人兼事。手法操作治療業(yè)務包括由放血、拔罐、導瀉等簡單操作直到助產(chǎn)、拔牙、正骨、拔障（白內(nèi)障）、取石（膀胱結石）等專業(yè)。這部分人的文化不高，為了謀生，技術不輕易傳人，但一些有價值的醫(yī)療手段（如產(chǎn)鉗），也是他們創(chuàng)造出來的。
18世紀時，防治疾病的有效方法還很缺乏。當時用的藥物大都來自民間，有效的不多，而且大都是對癥的，如嗎啡鎮(zhèn)痛、毛地黃緩解心力衰竭。真正針對病因的藥極少，如喹寧最初還只是當作一般退熱藥，后來才發(fā)現(xiàn)它能殺滅瘧原蟲。18世紀末發(fā)生了一件預防醫(yī)學上的大事，就是英國人E.詹納在中國的人痘接種法的啟示下研究出牛痘接種法。不過總的說來，這個時期人們對當時最猖獗的感染性疾病還是束手無策。這時還流行基于體液學說的放血療法，對于肺炎和結核病人一次可以放掉一二百毫升的血，結果只能給病人帶來危害。在手術治療方面情況也不高明。手術范圍只限于四肢和體表，因為沒有麻醉手段術時疼痛難當，較大手術如截肢，常需數(shù)人束縛才能倉促施術，止血草率，組織創(chuàng)傷大，感染在所難免，死亡率相當高。因而手術治療常是情況危急時萬不得已之策。
到19世紀情況起了變化。最突出的表現(xiàn)是在群體醫(yī)學方面，環(huán)境衛(wèi)生的改善大大地降低了傳染病的發(fā)病率。在臨床醫(yī)學方面，手術治療也出現(xiàn)了突破。19世紀是西歐、北美各國迅速工業(yè)化和城市化的時期，一些都市中居民住房擁擠不堪，環(huán)境條件惡化，霍亂、傷寒等水源傳染病猖獗。經(jīng)過醫(yī)學家的呼吁，各地相繼開展公共衛(wèi)生運動，情況逐漸好轉。醫(yī)學調(diào)查證實了霍亂與水源污染的關系，這也有利于隨后的細菌學說的發(fā)展。
手術方面的突破應歸功于基礎學科的成就。早在16世紀，化學家便已合成乙醚，人們發(fā)現(xiàn)它有鎮(zhèn)靜作用。18世紀末制出笑氣（氧化亞氮）后不久，就有人注意到它能止痛。19世紀初，醫(yī)學校學生常吸用這兩種氣體引發(fā)一種欣醉感作為娛樂。就是在這種背景下，在19世紀40年代中連續(xù)有幾位醫(yī)生試用乙醚和笑氣全身麻醉，進行拔牙和切除表面腫物的手術。試驗成功的消息傳開，麻醉方法很快就被廣泛接受。止痛的問題解決之后，抗感染的問題上升為主要矛盾，但它的解決卻費了較長的時間。19世紀中葉巴斯德的細菌學研究成果傳出，英國人J.利斯特受到啟發(fā)，乃著手研究手術抗感染問題。他先是采用石炭酸清潔傷口，再敷以浸泡石炭酸的紗布以隔絕可能入侵的微生物，結果他所處理的復雜骨折大部分未出現(xiàn)感染。繼而他又在石炭酸噴霧的情況下為一老人摘除上臂腫物，老人順利康復。他的抗菌方法名聲遠揚。不過推廣的阻力很大，有人根本不相信細菌學說，有的效法者未嚴格遵循操作要求造成失敗卻歸咎于抗菌方法，再加上方法本身也未臻完善。此后許多人對此作出改進，石炭酸消毒逐漸讓位于器械和敷料的加熱滅菌，手術人員開始重視清潔并穿戴滅菌的手術衣、手套和口罩，過去手術室內(nèi)的大量圍觀者也被禁止入內(nèi)?？垢腥镜男Ч絹碓胶茫?9世紀末終于確立了無菌術的地位。
解決了止痛和抗感染問題之后，手術范圍由四肢和體表逐步深入到體腔。在這方面，麻醉技術的進展也起了重要作用。加深麻醉使病人腹壁放松，便利了腹腔內(nèi)操作。氣管內(nèi)插管正壓維持呼吸，保證了開胸后肺臟不致塌陷，才得以對肺臟進行手術。
對比之下，內(nèi)科方面的進展卻緩慢得多。僅僅否定一些傳統(tǒng)的錯誤療法就費了很長的時間。1840年法國人P.C.A.路易用統(tǒng)計資料證明，放血治療對肺炎毫無好處。再加以此后生理學的進展和細菌學說的出現(xiàn)，人們才逐漸放棄放血療法。19世紀下半葉美國醫(yī)學家W.奧斯勒的一個重要貢獻，就是使醫(yī)學界能用批判的態(tài)度對待傳統(tǒng)的療法。一些無益甚至有害的作法相繼被舍棄。不過除了以休息、營養(yǎng)促進自然愈復力之外，當時還提不出多少有效的對策。
這種情況到了19世紀末也有了轉機。先是細菌學家研制出一些疫苗，如狂犬疫苗、白喉和破傷風抗毒素、百日咳疫苗等，解決了一些感染性疾病的防治問題。20世紀初又相繼發(fā)現(xiàn)了一系列維生素，到20年代還提取出胰島素，于是一些特異營養(yǎng)素和內(nèi)分泌的缺乏癥也開始有了特效藥物。不過最大的突破還是化學療法的創(chuàng)立和抗生素的發(fā)現(xiàn)。首先是1908年德國人P.埃爾利希合成抗梅毒藥物606，開創(chuàng)了化學療法。1928年英國人A.弗萊明發(fā)現(xiàn)抗生現(xiàn)象。1935年德國人G.多馬克發(fā)現(xiàn)磺胺藥的抑菌作用，解決了一些常見感染的特效治療問題。由1940年起人們又相繼提取出青霉素、鏈霉素等抗生素，擴大了治療范圍，到今天，大部分細菌病的治療都有了特效藥。剩下的病毒病，雖然還缺乏殺滅病原體的藥物，但也相繼研制出一些有效的疫苗，如小兒麻痹癥疫苗、麻疹疫苗、風疹疫苗和乙型肝炎疫苗。在廣泛使用前兩種疫苗的國家中，小兒麻痹癥和麻疹的發(fā)病率已大幅度下降。
在治療醫(yī)學取得輝煌成就的同時，也曾出現(xiàn)偏差。一段時間內(nèi)以醫(yī)院為基礎的現(xiàn)代化醫(yī)療成為時尚，因而占用了社會醫(yī)療費用的絕大部分，預防工作受到相對的忽視。幸好這種偏差很快便被發(fā)覺，特別是因為在廣大的發(fā)展中國家里疫病和饑饉時有發(fā)生，這些國家大多數(shù)居民根本負擔不起現(xiàn)代化醫(yī)療的高昂費用，保健預防遠比發(fā)病后再治療更為有效。近年來在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織的倡導下，各國相繼開展了以健康教育為中心的健康促進運動，加強了預防工作。
醫(yī)學的全面發(fā)展
古代的醫(yī)療方法的發(fā)現(xiàn)多帶有偶然性，當時的理論或者出于比附臆測，或者是思辨哲學的簡單移植。主觀臆斷和教條的盲目遵循曾造成許多錯誤的實踐（如放血療法），直到近代才逐漸被糾正?，F(xiàn)代醫(yī)學重視經(jīng)驗的系統(tǒng)積累、在經(jīng)驗基礎上的理論總結和在理論指導下的技術發(fā)展。從19世紀初葉開始，基礎醫(yī)學就大力尋求疾病的原因和有效的療法，探究疾病發(fā)生和藥物作用的機理。這些基礎研究取得越來越大的成果，到20世紀帶動了醫(yī)學的全面發(fā)展。
19世紀，在法國F.馬讓迪、C.貝爾納和德國J.P.彌勒等人的努力下，生理科學取得很大的進展。特別是貝氏提出內(nèi)環(huán)境概念，指出生物體內(nèi)各臟器都活動于同一個內(nèi)環(huán)境（細胞外液）中，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與否決定了各臟器能否發(fā)揮其正常功能。他還在1865年出版的《實驗醫(yī)學研究導論》一書中，闡述了醫(yī)學研究中的對照實驗研究方法，這對后世學者產(chǎn)生很大影響。19世紀有機化學的發(fā)展也為隨后的生物化學的發(fā)展打下基礎。
到了20世紀，醫(yī)學的發(fā)展日益加速。各國政府的衛(wèi)生保健支出和醫(yī)藥企業(yè)的投資規(guī)模越來越大，醫(yī)學科研人員持續(xù)增加，物理、化學和工程部門也不斷為醫(yī)學研究提供現(xiàn)代化的基礎理論、技術和工具，特別是出現(xiàn)了學科間的交融并進和多學科協(xié)作研究專題的局面，因而醫(yī)學重大成果層出不窮。
20世紀醫(yī)學研究的一個特點是，分析和綜合并重。古代醫(yī)學也多標榜整體論，但在當時的條件下無法窺知人體奧秘，推斷只能出于臆測。現(xiàn)代科學整體論是建立在“分析－再綜合”的基礎上，因而可借以作出科學的判斷來指導醫(yī)學實踐。以生理研究為例，一方面是從系統(tǒng)、器官到細胞、分子，逐層深入；另一方面是把這些成分再綜合起來，在整體上研究它們?nèi)绾卧?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的控制下協(xié)調(diào)行動以適應環(huán)境的變化。在微觀方面，形態(tài)研究越來越細，現(xiàn)代電子顯微鏡可以觀察到細胞內(nèi)的超微結構。生物化學研究在20世紀上半葉側重于營養(yǎng)素和內(nèi)分泌；及至中葉，酶和代謝成了焦點所在；最后從60年代起，基因成為研究的中心?，F(xiàn)在可以用組織化學染色，用標記的特異抗體，用標記的核酸探針把要研究的特異成分定位在亞細胞結構上。于是形態(tài)研究和化學研究便在亞細胞水平上統(tǒng)一起來。這樣許多病的發(fā)病機制和許多藥的藥理作用第一次得到滿意的解釋。在整體水平上，美國人W.B.坎農(nóng)根據(jù)貝爾納和他自己的研究提出內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的概念。人們認識到大多數(shù)重大疾病都是破壞了穩(wěn)態(tài)，醫(yī)生的任務就是要協(xié)助機體恢復這個穩(wěn)態(tài)。由此醫(yī)學界開始重視體液的研究，并在此基礎上創(chuàng)立液體療法。
在20世紀，發(fā)病機理的研究也取得很大成就。過去許多難以著手研究的疾病，由于研究出病理模型，而得以深入探討其發(fā)病過程。不過，在這方面最突出的成就當推對免疫的研究，即研究在機體和致病因子交互作用的過程中機體所起的作用。人們逐漸了解到免疫過程的許多細節(jié)，發(fā)現(xiàn)免疫機制也會給機體造成病害，如過敏性疾病。對血型和異體組織移植的研究則帶來實際的好處，安全輸血和器官移植都是這種研究的成果。免疫學還給醫(yī)學提供一種靈敏的方法，即我們可以利用抗原抗體反應檢測特異蛋白。
50年代出現(xiàn)了細胞系選擇學說，指出人體內(nèi)原來就存在千百萬個淋巴細胞的細胞系，外界入侵的抗原選擇性地刺激了某個對應的細胞系增生，從而產(chǎn)生大量免疫活性細胞和抗體而實現(xiàn)免疫應答。正常情況下，對自身組織可以產(chǎn)生免疫反應的細胞系被排除或受抑制；但在異常情況下，體內(nèi)可以出現(xiàn)對抗自身組織的自身抗體，造成自身免疫性疾病。人們開始認識到免疫是個識別“己”與“非己”和排除“非己”的過程，它是維持自體穩(wěn)態(tài)的重要因素。此后發(fā)現(xiàn)人體細胞上都帶有個人獨有的組織相容性抗原分子，它們可能就是區(qū)別“己“與“非己”的主要標志。70年代出現(xiàn)的單克隆抗體技術使我們能大量生產(chǎn)由單一細胞系制造的高度特異性的抗體?，F(xiàn)此法已廣泛用于臨床，可借以檢測病原體、腫瘤抗原、組織相容性抗原，區(qū)分淋巴細胞亞群，還試用于治療某些腫瘤。80年代進一步認識到，免疫系統(tǒng)同神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)相互作用組成一個龐大的功能網(wǎng)絡。外界刺激作用于神經(jīng)感受器引起行為和生理反應，異物分子進入體內(nèi)作用于淋巴細胞則引起免疫反應，三個系統(tǒng)通過信息物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)、激素、淋巴因子等）和相應細胞受體這樣的信息傳遞環(huán)節(jié)交互作用共同維持機體穩(wěn)態(tài)。
醫(yī)學上的這些進展是同物質(zhì)科學和工程技術部門的幫助分不開的。它們?yōu)榛A研究提供了大量靈敏高效的儀器設備和相應的技術，包括光學觀測、電學檢測、化學分析、顯微操作，以及電子放大和計算的裝置和技術。此外還為臨床直接提供了許多醫(yī)療器械，其中以內(nèi)窺鏡為最早：在19世紀就已制成喉鏡、眼底鏡、膀胱鏡和氣管鏡，20世紀60年代出現(xiàn)的光導纖維鏡，使檢查更為便利，可以觀察過去難以達到的死角。目前大部分與外界連通的管腔以及腹腔、關節(jié)腔等封閉腔均可窺查。19世紀末制成的X光機在20世紀也不斷得到改進，出現(xiàn)了利用對比劑的各種造影技術。在20世紀70年代研究出計算機輔助斷層成像技術(CT)。到80年代根據(jù)磁共振原理又研究出磁共振成像技術 (MRI)。這兩種技術連同50年代出現(xiàn)的超聲成像技術等組成了醫(yī)學影像學。這些技術對機體基本無害，卻可以查出體內(nèi)微小病變。再一方面，生物電的檢測技術開始于20世紀初，先是心電測定，繼而腦電測定和肌電測定技術也用于臨床。然后又研究出誘發(fā)電位檢查和心臟電生理檢查等技術。目前心電檢查已成常規(guī)身體檢查的必要組成部分。 X光還有一功用，就是癌癥的放射治療。放射性核素則是另一種重要的放射源，后來各種粒子加速器也加入了這個行列，增加了放射治療的效能和安全幅度。研究利用核素進行診斷和治療的學科稱為核醫(yī)學。最后，人造器官和器官功能輔助裝置是另一項重大成就。40年代出現(xiàn)人工腎，此后又有人工心肺機、人造心臟瓣膜，甚至整個人工心臟進入臨床應用。輔助裝置如助聽器、心臟起搏器等應用更為廣泛。現(xiàn)在，一個先進的醫(yī)院備有各種監(jiān)測儀器，它們組成網(wǎng)絡記錄著病人的主要生理指標，可在發(fā)現(xiàn)異常變化時自動告警。病案記錄都存儲在計算機里，便利了醫(yī)務人員的及時檢索。利用人工智能技術研制的專家系統(tǒng)還可幫助醫(yī)生分析檢查結果、作出診斷、選擇療法、決定治療劑量和判斷預后。在醫(yī)學領域中已經(jīng)出現(xiàn)一個新學科──生物醫(yī)學工程，它的任務包括研制各種先進的儀器和裝置。
基礎醫(yī)學對臨床的貢獻可以舉出很多，首先應提到藥物的研究。除了上述化學治療藥物和抗生素外，現(xiàn)在廣泛應用的避孕藥物、抗癌藥物、精神作用藥物和許多植物神經(jīng)作用藥物，也都是20世紀的產(chǎn)物?，F(xiàn)代藥理學是廣義生理科學的組成部分，它的研究層次已從早期的器官系統(tǒng)深入到現(xiàn)在的細胞和分子水平。受體、第二信使和離子通道都是目前研究的熱點。這些研究不僅為新藥的研制提供基礎，反過來說，許多藥物又是現(xiàn)代科研不可缺少的手段。20世紀的一些驚人成就，如器官移植和試管嬰兒，也都離不開藥學的幫助。在當代，基因工程（重組體 DNA技術）的進展特別引人矚目。例如高純度的特異生物制品（如胰島素、生長激素、干擾素、肝炎疫苗等多肽或蛋白制劑）原先很難制造，但現(xiàn)在可以求助于基因工程。首先利用適當方法找出能編碼所求蛋白的DNA，再將它引入細菌或酵母細胞內(nèi)，讓這些細胞制造所求蛋白?；蚬こ踢€可以幫助診斷，例如利用一種稱為限制內(nèi)切片斷長度多態(tài)性（RFLP）的方法可在產(chǎn)前從胎兒羊水中檢測出遺傳病。60年代以來對癌基因的研究表明，癌可能是調(diào)節(jié)細胞分裂生長的環(huán)節(jié)（生長因子、生長因子受體以及細胞質(zhì)和細胞核內(nèi)有關因子）失控所致。80年代又明確了細胞分裂周期 (CDC)主要受一組蛋白質(zhì)的控制，這組蛋白質(zhì)包括CDC2蛋白和循環(huán)素。這些發(fā)現(xiàn)為我們研究抗癌對策指出了方向。
基礎研究直接進入臨床應用的最好例子莫如實驗室醫(yī)學，即在醫(yī)院內(nèi)建立實驗室并利用實驗室方法檢測取自病人身體的標本或直接對病人的器官系統(tǒng)進行功能測試。其中很多項目現(xiàn)已成常規(guī)檢查的內(nèi)容。一些常規(guī)操作如輸血、輸液，以及在急救和手術時維持循環(huán)呼吸功能的種種技術，也都是基礎醫(yī)學的研究成果。至于器官移植、皮膚移植的歷史，則可追溯到公元前，但內(nèi)臟的移植完全是20世紀的成就。1954年首次移植腎臟成功后，至80年代中葉腎移植手術已超過10萬例，成功率持續(xù)增長。這主要因為現(xiàn)今可在術前通過免疫學試驗來選擇組織相容的供者的器官進行移植，可用比較有效的免疫抑制藥物防止排斥反應的發(fā)生。試管嬰兒也是多學科的研究成果，其中生殖生物學作出重大貢獻，但從誘發(fā)排卵直到維持一個良好的胚胎發(fā)育環(huán)境各個階段，藥學都提供了必要的幫助。
除了基礎醫(yī)學和生物醫(yī)學工程的貢獻外，臨床醫(yī)學還得力于科學方法的引入。群體醫(yī)學處理群體問題，一向離不開統(tǒng)計方法?；A醫(yī)學研究也常使用實驗設計方法。臨床研究引入統(tǒng)計和實驗方法主要是從20世紀中葉開始的。癥狀的模糊多變一直給臨床觀察和判斷帶來困難，直到采用雙盲法(服藥的病人和觀察記錄結果的醫(yī)生都不知道誰吃的是待測的藥和誰吃的是安慰劑)之后，人們才發(fā)現(xiàn)許多過去視為有效的止痛劑起的只是心理作用。所謂的臨床流行學正是這方面的經(jīng)驗和方法的總結。這個例子也說明臨床現(xiàn)象的復雜性，實驗室成果應用于臨床時會出現(xiàn)新問題。臨床藥理學的建立就反映這種認識?；A藥理學僅著重于對藥物的吸收、分布、轉化、排泄以及藥物的作用機理進行實驗室研究，而臨床藥理學則還要討論諸如病人是否遵醫(yī)囑按時按量服用藥物以及如何在復雜的臨床場合中使用藥物以取得最佳效果等實際問題。
20世紀的醫(yī)學研究還有一個特點，就是研究的時空尺度越來越大。群體醫(yī)學的視野本來就很大，社群衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生一向是它的傳統(tǒng)課題。但現(xiàn)代研究不僅范圍更加廣闊而且工作更加深入，多學科的綜合研究使我們認識到宏觀環(huán)境萬物間的復雜聯(lián)系。第二次世界大戰(zhàn)后，大規(guī)模的工業(yè)污染帶來若干公害病，引起人們對生態(tài)學和環(huán)境科學的重視。人們開始學會用全球觀點來考慮問題，影響廣大人民福利和健康的人口問題就是在這時提到國際論壇上來的。從社會角度來探討醫(yī)學問題成為時尚，隨后又出現(xiàn)從行為角度來研究醫(yī)學問題的潮流?？傊?，在20世紀下半葉系統(tǒng)觀點深入人心。由微觀到宏觀，由大分子、細胞，經(jīng)器官、生理系統(tǒng)、個體，直到種群（社會）、生態(tài)系統(tǒng)、生物圈，每個層次都自成一個系統(tǒng)。它們有相對的界面，在系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間都有物質(zhì)流、能量流和信息流。這樣的系統(tǒng)模型正指導著現(xiàn)代的醫(yī)學思維。同時在組織上，世界各國都在加強政府對衛(wèi)生事業(yè)的領導和支持。國際合作日益密切，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織經(jīng)常協(xié)調(diào)著世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生運動，傳播現(xiàn)代化的醫(yī)學知識和技術。
一個學術領域有別于其他學術領域的獨特之處，在很大程度上取決于它的特定對象和它采用的特異方法。醫(yī)學是古老的學術領域，但它的科學化卻起步得很晚。時至今日，同數(shù)理化等精確科學比較起來，臨床醫(yī)學還常常被視為是實用技藝而非嚴密科學，或至多是“軟科學”。這一切都起因于現(xiàn)代醫(yī)學的對象的特點。這些特點中，一部分是醫(yī)學固有的，它們一直困擾著古代醫(yī)家，直到現(xiàn)代有了適當?shù)姆椒ú诺玫浇鉀Q；另一部分是隨著工業(yè)化、城市化和生活緊張化而出現(xiàn)的，只有找出有效的對策，現(xiàn)代醫(yī)學才能前進。
模糊多變的醫(yī)學現(xiàn)象
人們都有這樣的體驗，正常和異常的分界是模糊的，特別是主觀感覺。比如說，疲勞感的正常上限在什么地方，到什么程度才可以肯定為病態(tài)，就很難回答。于是現(xiàn)代醫(yī)學力求尋找客觀的指標，現(xiàn)在的種種化驗和特殊檢查都屬這方面的努力。不過這些指標實際上也存在極大的波動范圍，正常值只是一統(tǒng)計學的結論，它的制定帶有權宜性質(zhì)。例如正常血壓的上限就是這樣一種數(shù)值，略超過這個上限的人一般也沒有什么癥狀，只是他們發(fā)生腦血管或心臟血管意外的幾率大一些，而且經(jīng)驗證明對于這些人進行治療會減少發(fā)生上述血管意外的危險。正常血壓的上限就是這樣確定的。
一種病和另一種病之間的界線常常也很模糊。同一種癥狀可能源于多種疾病，而患同一疾病的人的癥狀卻可能有很大的個體差異。在古代，許多種感染性疾病就因為區(qū)分不開而被籠統(tǒng)稱為“熱病”。微生物學的發(fā)展提供了許多檢驗方法，如檢查血中的抗體或直接培養(yǎng)微生物，但這些方法也頗有問題。有些方法靈敏但特異性卻不高，也就是說一部分沒有患這種病的人也當成患這種病了(假陽性)。有的方法的特異性雖高卻不靈敏，以致一部分有病的人未被發(fā)現(xiàn)（假陰性）。靈敏性和特異性很難兩全。
自然現(xiàn)象的變異度隨物質(zhì)結構的復雜程度而增加。一般說，化學現(xiàn)象比物理現(xiàn)象的變異度大，而生命現(xiàn)象的變異度則更大。醫(yī)學的對象是人，是人的異?，F(xiàn)象，包括體質(zhì)和心理兩方面，變異度自然就更大了。影響疾病的表現(xiàn)和演變的因素很多，同一類致病因素間也有質(zhì)的區(qū)分，每個人接受的致病因素的量不同，每個人的反應性也不同，疾病的表現(xiàn)當然也就不同了。而到了治療階段，致病因素和具體病人對藥物的反應又有不同，治療的結局自然存在差異。
在古代，沒有現(xiàn)在這樣的特異診斷方法，可能需要長期追隨觀察一個病人直到終局才能得出一個比較肯定的結論。那時，理解一種疾病要對大量病人進行觀察；要從同種病人中找出共性，還要對比他種疾病以明確本病的個性。到了現(xiàn)代，診斷的方法增多了，方法的特異性也比較高，特別是因為有統(tǒng)計方法幫助我們設計和分析實驗，我們可以很快得出明確的結論。同物理、化學實驗不同，醫(yī)學實驗由于大量無關因子無法一一控制，主要依靠對照組的設置來顯示實驗因子的效應。現(xiàn)在已為此研究出多種有效的設計方案和分析方法。在這種意義上可以說，醫(yī)學正在由“軟”的技藝發(fā)展為“硬”的科學。
動物實驗和臨床實驗
醫(yī)學的研究對象是人，對人是不能隨意進行實驗的，這是醫(yī)學有別于其他學科的一個重要特點。在迷信靈魂存在的時代，尸體解剖也是禁止的。后來尸解解禁了，但要研究活體的功能還是受到限制的，于是醫(yī)學家轉而研究動物，特別是與人較為接近的哺乳動物。動物同人之間雖然存在種屬差異，但基本的生命過程相同，因此動物實驗提供了大量的生理學知識。早期的動物實驗沒有止痛、抗感染和維持生命的種種措施，取得的資料常只是垂死狀態(tài)的反映。隨著技術的進步，對動物已能在接近生理狀態(tài)的情況下進行實驗了。但研究病理生理仍存在很多問題。人類的許多疾病在動物身上不存在，用人工方法在動物身上可以制造出類似病態(tài)（病理模型），但用這種病理模型做實驗（如藥物實驗），其結果可以在多大程度上適用于人體，還要另行驗證。
事實上，醫(yī)學的進展畢竟離不開人身實驗，自古至今一切療法都是人身實驗的產(chǎn)物。古代創(chuàng)制新藥的醫(yī)家，確信這種藥物對病體有益無害或益遠大于害，就在病人身上試用，被認為有效就留傳下來。后人接著使用，其實也帶有實驗性質(zhì)，因為個別人可能出現(xiàn)異乎尋常的反應，所謂根據(jù)具體反應來調(diào)整劑量的作法就是實驗的過程。這里的關鍵在于確保無害或益遠大于害。
現(xiàn)代醫(yī)學把這種實驗過程納入科學規(guī)范。仍以藥物實驗為例，就是把動物實驗和臨床的人身實驗結合起來?，F(xiàn)代新藥不外來自兩個途徑：天然產(chǎn)物的篩選和已知藥物的化學改造。發(fā)現(xiàn)有治療功效苗頭的藥物后首先是用狗鼠之類哺乳動物進行實驗，明確其藥效范圍和毒性情況。藥物毒性實驗包括急性和慢性毒性實驗，和檢測能否致畸形、致癌和致突變的實驗。測出能引起不良反應的最低劑量，取其百分之一或稍大些的劑量作為在人體測試的首次劑量。一般在作過急性和亞急性實驗之后就可以在少數(shù)正常人身上進行實驗，確定藥效與劑量的關系，研究藥物在人體內(nèi)吸收、利用和代謝的情況。這時可發(fā)現(xiàn)一些對人類的毒性。然后再到病人中做實驗，人數(shù)可由幾十直到過百。這種實驗常設置只給安慰劑和使用目前常用藥物的兩個對照組，進一步觀察療效和毒性反應。這兩個階段的實驗一般在專門研究中心進行。最后還要擴大到更多的病人中實驗，人數(shù)可達千人，實驗地點設在將來會使用這種藥物的一般類型的醫(yī)院，但要有專家的指導。這時要采用復雜一些的實驗設計來減少因病程不同或因合并其他疾病或風險因子而帶來的誤差。許多少見的藥物過敏反應可能在這個階段發(fā)現(xiàn)。一般說，從幾千種類似的合成藥物中選出一種成功的藥物，經(jīng)過實驗獲得批準并投放市場，通常要經(jīng)過許多年，花費巨額資金。這一切都是為了保證安全。
生物、心理、行為和社會
病人有活的思想和情緒；病人生活在一定的社會環(huán)境中，許多種疾病就是不良行為習慣或惡劣社會條件造成的后果；醫(yī)生診治病人的過程也是一個心理交流和社會交往的過程，這一切構成醫(yī)學的另一個重要特點。就是說，疾病不僅有生物基礎，另外還有心理、行為和社會等方面的原因。
一般病人的主訴包括大量主觀癥狀，難以定量描述，還可能有夸張偽飾或縮小隱瞞的情況而難以驗證。疾病常給病人造成一些心理反應，如抑郁、焦慮和煩躁，這會影響病人對癥狀的描述和對治療的反應。體質(zhì)的原因還可以造成精神上的癥狀。急性感染或中毒可使病人出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，產(chǎn)生幻覺；而慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如神經(jīng)梅毒則可引起夸大妄想，甚至最后發(fā)展為精神機能的全面衰退。反過來說，心理的原因也可以致病。精神障礙的發(fā)作就常因某種精神刺激而引起。
精神病學在醫(yī)學中一直占有特殊的地位。在大部分精神障礙中找不出特異性原因和明確的病理改變，而癥狀本身又模糊多變，再加上精神癥狀與正常心理之間漸變過渡，以致連發(fā)病的時間都難以確定。20世紀上半葉流行的解釋，如弗洛伊德學說，其中頗多思辨臆測的成分。因而許多學者視精神病學為不成熟的科學。到了20世紀下半葉情況起了變化。一方面是發(fā)現(xiàn)了一些有效的精神作用藥物能夠控制精神分裂癥、躁郁癥等主要精神病的癥狀。而且進一步研究發(fā)現(xiàn)，這些藥物的作用與腦內(nèi)固有的神經(jīng)遞質(zhì)有關，這反過來說明這些病有其生物學基礎，可能是神經(jīng)遞質(zhì)的代射發(fā)生障礙。另一方面，有些學者用心理量表等方法對精神病的表現(xiàn)作定量分析，在診斷分類上他們強調(diào)對精神現(xiàn)象的客觀描述而排除主觀的“理論”解釋。其成果是制定出《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》這樣比較客觀的診斷分類系統(tǒng)，有利于臨床和科研工作的開展。
內(nèi)科疾病也有心理因素。臨床觀察表明，精神刺激可以加重或誘發(fā)高血壓、消化性潰瘍、哮喘、甲狀腺機能亢進等疾病。實驗證明，情緒可通過植物神經(jīng)影響內(nèi)臟活動。因此有人提出心身性疾病的概念。目前對于心理因素能否獨立地引起這些內(nèi)臟疾病還有爭議，但心理因素的部分作用則是可以肯定的。
在現(xiàn)代社會中，生活和工作的節(jié)奏不斷加速，各種矛盾和壓力給現(xiàn)代人帶來越來越沉重的精神負荷。研究表明很多疾病同適應不良性的行為有關，由此引發(fā)出一門眼界更寬廣的新學科──行為醫(yī)學。它力求從矯正行為入手來解決醫(yī)學問題。醫(yī)學統(tǒng)計顯示，隨著社會的富裕、公共衛(wèi)生的改善以及疫苗和抗感染藥物的不斷涌現(xiàn)，在發(fā)達國家和一部分發(fā)展中國家里感染性疾病的比重大幅度地下降，剩下冠心病、癌癥、中風和創(chuàng)傷等成為致死的主要原因。進一步調(diào)查表明，這些疾病和個人的生活方式有密切關系。例如高膽固醇飲食同動脈粥樣硬化、吸煙同肺癌、飲酒同交通事故和暴力損傷之間都顯示高度相關。這些行為習慣都是可以矯正的，矯正這些行為就成為行為醫(yī)學要著手解決的一個主題。
視野再進一步擴大就到了社會層次，這是醫(yī)學界早已認識到的。從宏觀上講，貧窮、戰(zhàn)爭、災荒、饑饉、疫病和大面積污染等可以造成大量人口害病、受傷和死亡，這只能在社會層次上求得解決。從微觀上講，不良的人際關系既能觸發(fā)精神障礙，也能影響體質(zhì)性疾病的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)和處理。
20世紀中葉以來，生物醫(yī)學的光輝成就吸引了社會的注意力。在醫(yī)學教育中，生物醫(yī)學占用了主要的學時，造成新一代醫(yī)生對心理、行為和社會等方面的相對忽視和無知。臨床訓練過分專業(yè)技藝化，病人在醫(yī)生的眼目中變得有若待修理的機器。在醫(yī)院里，病人像在工廠傳送帶上的工件一樣，在各科室間輪轉。大夫在診斷上一味依賴化驗和特殊檢查，在治療上只在個人專業(yè)范圍內(nèi)考慮，治病不治人。這種偏向引起了醫(yī)學界的警覺，首先由精神科醫(yī)生在1977年提出生物心理社會醫(yī)學模式，得到醫(yī)學界的普遍贊同。現(xiàn)在許多醫(yī)學院校增添了心理學、行為科學和社會學方面的課程，加強了以病人為中心的臨床訓練。40年代出現(xiàn)的臨床社會工作和50～60年代出現(xiàn)的會診聯(lián)絡精神病學一直致力在社會和心理方面提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，目前也受到更大的重視。
由上述可以看出，醫(yī)學涉及多層次和多因素，而且其中許多因素是難以客觀定量測查的（如心理因素），另一些因素(社會因素)則要求大范圍長時間的調(diào)查，這就造成研究上的困難。此外還有一個情況更是臨床研究所特有的，就是醫(yī)生和病人之間的關系（醫(yī)患關系）。他們之間是人與人的關系，這種關系會影響醫(yī)生對病人的理解，也會影響治療和咨詢的效果。一般說，醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的同情心，醫(yī)生自己可能也得過類似的疾病，他能“投入”到對象中去，能設身處地去理解病人的感受。他能取得病人的信任，使病人感到溫暖和安慰而愿意同他合作。但在作臨床判斷和決策時，他又要能“跳出”，能客觀而冷靜地思考和分析。在進行臨床研究時也需要這種“投入”和“跳出”的本領。
伴隨醫(yī)學研究而來的這許多復雜問題現(xiàn)在已得到初步的解決，在解決的過程中，醫(yī)學借鑒了心理學和社會學方法，這也說明多學科綜合研究的重要性。
現(xiàn)代醫(yī)學基本上是近一二百年形成的，如果溯源求本，應該說它脫胎于古代醫(yī)術。醫(yī)術重在實踐，它的分科反映技藝的分工，不同專業(yè)人員承襲不同的專業(yè)技藝。今日的內(nèi)外科之分就是本著這種精神，熟悉使用藥物的和精通手術操作的人分別處理不同的醫(yī)學問題。在醫(yī)學科學化的過程中，學科傾向于按研究對象來劃分，內(nèi)科下再分為心血管、呼吸和胃腸等科。20世紀50年代以來，學科相互交叉滲透，又呈現(xiàn)重新組合的趨勢，出現(xiàn)如性醫(yī)學和腫瘤醫(yī)學這樣跨學科的研究領域。
本文對現(xiàn)代醫(yī)學的分科作一簡介，但本卷的主體部分卻不按學科體系設條，不采用教科書方式介紹知識，而是以單元客觀事物(疾病、病原體、癥狀、藥物等)為主題，分別立條綜述，條目再按漢語拼音排序以利檢索。這樣做是因為，不同的專業(yè)只不過是采用各自專長的方法去研究或處理這些獨立完整的客觀事物的一個側面。例如對于同一維生素，生理化學、藥理學、營養(yǎng)學和兒科學等各自從不同的角度去研究，而同一消化性潰瘍病，內(nèi)科和外科分別采用不同的方法去處理。如將這些事物只作為某?？频淖禹梺斫榻B，內(nèi)容可能只偏于某一側面。如各科都來介紹同一事物，勢必又造成重復。更重要的是，按主題來標引便于檢索查閱，特別是對于一般讀者。同時這種按主題綜合介紹的方法也符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的趨勢：針對典型醫(yī)學問題，各有關專業(yè)協(xié)作進行綜合研究和解決。
下面按照臨床醫(yī)學、群體醫(yī)學、基礎醫(yī)學的順序介紹現(xiàn)代醫(yī)學的三個組成部分。
臨床醫(yī)學
臨床醫(yī)學主要以求診病人為對象，探討疾病的診斷和治療問題。雖然有時也承擔常人體檢工作，但并非主要任務。臨床醫(yī)學是傳統(tǒng)醫(yī)學的主體，也是現(xiàn)代醫(yī)學科學的核心。古代以藥物為治療手段的部分演化為今日的大內(nèi)科。古代以手法操作為治療手段的部分，即今日大外科的前身，情況則比較復雜。這一部分大多以專項技藝的形式單獨出現(xiàn)。有的出現(xiàn)極早，如產(chǎn)婆助產(chǎn)。有些技藝通常并無專業(yè)人員，如由理發(fā)師兼事拔牙，搓澡師兼事按摩，木匠兼事骨折和脫臼的復位。但某些技術要求較高而且風險較大的技藝，如處理創(chuàng)傷、撥障（白內(nèi)障）和取石(膀胱結石)，則有賴于專業(yè)人員。這些技藝到了18～19世紀才逐漸演化為類似今日大外科的各分支。這時，各個學科才初具規(guī)模并各自形成一套系統(tǒng)的方法。
內(nèi)科是大內(nèi)科中最大的科。內(nèi)科現(xiàn)在常按疾病侵犯的器官系統(tǒng)或病原體的類型分為心血管、呼吸、腎、胃腸、肝膽、血液、腫瘤、營養(yǎng)、代謝、內(nèi)分泌、感染性疾病、寄生蟲病、免疫、風濕(結締組織)病等科。兒科的許多疾病和內(nèi)科是相同的。但在兒科，營養(yǎng)問題、感染性疾病、先天性疾病等較為突出。另一方面，新生兒的問題又同產(chǎn)婦密切相關。新出現(xiàn)的圍產(chǎn)醫(yī)學就是兒科和婦產(chǎn)科兩者之間的邊緣學科，它的研究對象還包括未娩的胎兒。皮膚科處理的疾病包括具有明顯皮膚表現(xiàn)的系統(tǒng)病，因而與內(nèi)科和兒科都有重疊。梅毒可有復雜多變的皮膚表現(xiàn)，傳統(tǒng)上把性?。?a href="/w/%E8%8A%B1%E6%9F%B3%E7%97%85" title="花柳病" class="mw-redirect">花柳病）和皮膚病合在一起，稱皮膚花柳科。臨床神經(jīng)學到19世紀末才有較大發(fā)展，才逐漸有醫(yī)院成立專科。精神病科的情況最為特殊。在古代，精神病人曾被視為鬼怪附體而受虐待或被驅逐，后又被視為社會不安定分子而被拘禁，直到19世紀才逐漸被當作病人對待，所以精神科形成也較晚。神經(jīng)科和精神科一度合在一起，后精神科獨立出來并有很大的發(fā)展。此外還有急癥醫(yī)學，它是高技術的產(chǎn)物，專門負責處理危重病情，如心肺功能衰竭等。
在大外科中，專門化的技藝常成為分科的基礎。一般外科經(jīng)歷了由處理體表和四肢而逐漸深入到體腔的發(fā)展過程。腹部手術目前仍歸屬于普通外科，但顱腔和胸腔手術則分屬神經(jīng)外科和胸部外科(包括心肺外科)。其他歷史悠久的技藝分別演化為產(chǎn)科、口腔科、矯形科、泌尿科、眼科等。婦科是隨著外科技術的進步才獨立成科的。耳鼻喉科出現(xiàn)較晚，整形外科和血管外科出現(xiàn)則更晚。
在臨床醫(yī)學中，護理學占據(jù)重要位置。對病人身心的細致護理是促進康復的必要保證，其中有技術也有科學。制藥調(diào)劑是另一個重要的部門。此外還有許多輔助診斷和治療的學科，如醫(yī)學影像學、實驗室醫(yī)學、放射治療學、核醫(yī)學等部門。物理治療科也在擴大，并傾向融合于范圍更廣的康復醫(yī)學。
從20世紀初特別是中葉以來，學科又有新的分化和組合，這些新學科常和原有學科并存。如醫(yī)學按對象的年齡和性別進一步分化和組合。在年齡方面，除了兒科學外又出現(xiàn)了老年醫(yī)學、青春期醫(yī)學和畢生醫(yī)學。畢生醫(yī)學并不替代這些按年齡區(qū)分的學科。按年齡區(qū)分的學科分別側重于生命不同階段的特點，畢生醫(yī)學則著眼于從生到死連續(xù)發(fā)育的整個過程。在性別方面，出現(xiàn)了男科學，它包容原泌尿科中與男性生殖系統(tǒng)有關的部分，而同廣義的婦科學（包括產(chǎn)科學）相對應。此外還有不少學科的內(nèi)容發(fā)生了質(zhì)的變化。例如在過去一提到風濕一語，便會聯(lián)想到關節(jié)病，但現(xiàn)在的風濕病學已擴大到一般的結締組織病了。而且由于許多結締組織病的發(fā)病涉及免疫機制，風濕病的研究以及診斷和治療都不可避免地要應用免疫學的方法。這樣就使風濕病學包含有大量免疫學的內(nèi)容。
臨床醫(yī)學的教學不同于一般學科的教學，這也間接反映出它的一些特點。一方面，臨床問題復雜、急迫，關系病人的禍福安危；另一方面，醫(yī)學思維、醫(yī)學技藝和醫(yī)德修養(yǎng)都不是短期內(nèi)所能培養(yǎng)出來的。這需要有經(jīng)驗的醫(yī)師言傳身教，結合具體病人進行臨診指導。在古代，師徒傳承臨診教學是固有的傳統(tǒng)。及至科學的醫(yī)學時代，科學知識的講授占據(jù)了大量課時，教室和實驗室成了主要的教學場所。但在學習后期的實習醫(yī)生和住院醫(yī)生制度在一定程度上彌補了這個不足，目前醫(yī)學教育改革家正在探討使醫(yī)學院校學生早期便接觸病人的可能性。
群體醫(yī)學
群體醫(yī)學以一定的社群為對象，研究人群的健康情況和疾病在人群中的分布，著重探討致病原因及相應的預防措施。這門學科脫胎于過去的公共衛(wèi)生學。公共衛(wèi)生學產(chǎn)生的背景是：都市化造成嚴重的衛(wèi)生問題，醫(yī)學家進行調(diào)查并提出建議，最后市政部門著手改善衛(wèi)生條件，包括興建衛(wèi)生工程等。因而群體醫(yī)學有著濃厚的社會實踐性，同衛(wèi)生行政部門關系密切。
相對而言，臨床醫(yī)學曾被稱為治療醫(yī)學，而群體醫(yī)學則被稱為預防醫(yī)學。在長期的醫(yī)療實踐中，人們早就認識到預防的重要性。例如中國傳統(tǒng)醫(yī)學就是一直在強調(diào)“治未病”。不僅如此，中醫(yī)的“既病防變”的提法早已預示了現(xiàn)代的預防概念。現(xiàn)代的預防工作包括三個層次：初級預防指預防疾病的發(fā)生，也就是中醫(yī)的“未病先防”；二級預防著重于對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，其目的是預防病程綿延，預防病情惡化，預防傳染病的波及他人以及預防并發(fā)癥和后遺癥，這相當于中醫(yī)的“既病防變”；三級預防則著眼于康復，力求減輕疾病的不良后果，預防后遺癥的發(fā)展。這后兩級預防實際上包含了治療的內(nèi)容。由此看來，治療和預防兩者是互相交錯的，彼此存在著漸變過渡的關系，臨床醫(yī)學和群體醫(yī)學也只是各有側重而已。
流行學調(diào)查是群體醫(yī)學的主要研究方法，調(diào)查結果常表示為以某個時間內(nèi)人群總數(shù)作為基數(shù)的統(tǒng)計指標，如發(fā)病率、患病率、死亡率等。探索致病因素從而制定預防措施是流行學的一個主要目的，這部分工作特稱為分析流行學，以別于僅作一般了解的描述流行學。對于社會群體，在多數(shù)情況下是無法進行實驗的，只能依靠對照觀察。作為例外的是預防實驗和治療實驗，這兩類大規(guī)模的實驗現(xiàn)在做得比以前多了。
早期的群體醫(yī)學研究對象側重于感染性疾病，隨后才把視野擴大到其他疾病。目前連創(chuàng)傷、毒癮，甚至污染事件都在調(diào)查之列。在已有的成功事例中，吸煙同肺癌的關系是靠對照觀察查明的；而水源加氟能有效防齲，則是用實驗法確定的。有很多資料說明，群體健康水平的提高主要應歸功于預防。目前的預防工作范圍很廣，包括環(huán)境醫(yī)學和行為醫(yī)學的內(nèi)容，由衛(wèi)生工程、防污染工作直到健康教育。
此外，還有一些學科包含臨床醫(yī)學和群體醫(yī)學兩方面的內(nèi)容。這是些研究特殊環(huán)境和特殊職業(yè)背景的醫(yī)學問題的學科，如工業(yè)醫(yī)學、軍事醫(yī)學、航海醫(yī)學、航空醫(yī)學、航天醫(yī)學等。
基礎醫(yī)學
基礎醫(yī)學包含許多基礎學科與醫(yī)學結合的內(nèi)容，因而可視為是一類邊緣學科。如基于數(shù)學的醫(yī)學統(tǒng)計學，基于物理學的醫(yī)學物理學，基于化學的藥物化學，基于心理學的醫(yī)學心理學，基于社會學和人類學的醫(yī)學社會學和醫(yī)學人類學，結合法學的法醫(yī)學，以及基于工程技術的生物醫(yī)學工程。此外還有起步較晚的醫(yī)學倫理學、醫(yī)學情報學等。
在基礎醫(yī)學中，基于生物學的部分是核心。這包括以正常人體為對象的生物學科，其中傳統(tǒng)的學科有生物化學、細胞學、組織學、解剖學、生理學、免疫學、遺傳學和胚胎學等。20世紀50年代起，學科有新的分化和組合。新出現(xiàn)的分子生物學、細胞生物學和發(fā)育生物學等的內(nèi)容都比傳統(tǒng)學科廣得多，例如分子生物學就包括分子遺傳學和分子免疫學的內(nèi)容。以異常人體為對象的生物學科主要有病理形態(tài)學和病理生理學，目前常把一切疾病過程的研究都歸入病理生理學的范圍內(nèi)。研究藥物作用機理的藥理學主要是探討藥物對人體的作用機理，它也是基礎醫(yī)學的傳統(tǒng)內(nèi)容。以上各科都是以個體為研究對象的，以群體為對象的生物學科主要是醫(yī)學生態(tài)學。它把人、病原體，以及其他環(huán)境因子，統(tǒng)一放在環(huán)境大系統(tǒng)中加以考察。另一方面，以病原體、媒介生物為對象的生物學科也是基礎醫(yī)學的重要組成部分，其中包括病毒學、細菌學、真菌學、寄生蟲學和醫(yī)學節(jié)肢動物學等。
這里舉出的是基礎醫(yī)學的主要學科，但基礎醫(yī)學的范圍并不是固定的，隨著醫(yī)學的需要和條件的成熟還會出現(xiàn)新的分支學科。
回顧現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展歷程可以看出，以基礎醫(yī)學為主導的多學科綜合研究是現(xiàn)代醫(yī)學取得巨大成就的一個重要關鍵，這個經(jīng)驗已受到現(xiàn)代化國家的重視。另一方面，在現(xiàn)代醫(yī)療實踐上也可以看出一個整體化發(fā)展的趨向。以現(xiàn)代化醫(yī)院為例，許多科系都設置了基礎研究室。經(jīng)驗證明，科研工作的開展提高了醫(yī)療服務的質(zhì)量。醫(yī)院還承擔了越來越多的社會保健工作，正在逐漸變成一個群體醫(yī)學的工作基地，一個社區(qū)保健網(wǎng)的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學的進展越來越快，在職醫(yī)生也要不斷學習才能跟上時代。因而醫(yī)院不僅要承擔醫(yī)學院校學生的臨床培訓任務，還要組織醫(yī)生的繼續(xù)教育。于是現(xiàn)代化醫(yī)院就成了集治療、預防、科研和教學四項任務于一體的綜合性醫(yī)務單位。這種有分有合、分而再合的變化正反映了醫(yī)學發(fā)展的辯證法。
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