液體療法
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液體療法(fluid therapy)，通過補(bǔ)充（或限制）某些液體以維持機(jī)體體液平衡的治療方法。廣義上，亦包括靜脈營養(yǎng)、膠體液的輸入、輸血或腹膜透析等。但習(xí)慣上通常僅指維持體液水和電解質(zhì)平衡的療法。液體療法的目的是糾正并預(yù)防體液紊亂。進(jìn)行液體療法前需詢問病史，進(jìn)行體格檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以期弄清。①患者體液紊亂的情況，這主要包括：體液容量（如有無脫水或水過多，細(xì)胞內(nèi)外液容量變化情況，及容量改變的輕重程度）、體液張度改變（高張、等張、還是低張）、酸堿平衡情況、有無某些電解質(zhì)濃度異常（如高血鉀、低血鉀等）。②引起這些紊亂的病因。③體液紊亂糾正后如病因未消除，還會(huì)引起哪些新的體液平衡的紊亂。
各種不同病因引起的體液紊亂不同。即使病因相同，每一病人的臨床表現(xiàn)也存在相當(dāng)差異，因此所需采用的液體療法也各不相同。應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，制定不同的液體療法計(jì)劃（包括采用液體的種類、用量、給液速度及途徑等），并根據(jù)病情變化，隨時(shí)調(diào)整液體療法的計(jì)劃。
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常用液體種類
可分為以下兩類：
①非電解質(zhì)液。包括飲用白開水及 5～10％葡萄糖注射液。后者由靜脈輸入體內(nèi)，葡萄糖在體內(nèi)被氧化，實(shí)際效應(yīng)如同白水。非電解質(zhì)液的特點(diǎn)是：可補(bǔ)充由呼吸、皮膚蒸發(fā)所失水分（不顯性丟失）及由排尿丟失的液體；可糾正體液高滲狀態(tài)；不能補(bǔ)充體液丟失。
②等滲含鈉液。如生理鹽水（即 0.9％NaCl溶液）、林格氏液、2:1溶液（2份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉或1/6mol乳酸鈉溶液）、改良達(dá)羅氏液（每升含生理鹽水400ml，等滲堿性液及葡萄糖液各300ml，氯化鉀3g）等(表1)。其主要功能是;補(bǔ)充體液損失；糾正體液低滲狀態(tài)及酸堿平衡紊亂；不能用以補(bǔ)充不顯性丟失及排稀釋尿時(shí)所需的液體。
臨床上更常用的是將此兩類溶液按不同比例配制的溶液，如將等滲含鈉液稀釋為1/2或2/3張溶液。3:2:1液(3份葡萄糖液:2份生理鹽水:1份等滲堿性液)為2:1液的1/2張溶液。4:3:2溶液(4份生理鹽水:3份葡萄糖液:2份等滲堿性液)為其2/3張液。世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽(ORS)為2/3張溶液。
給液途徑
分為胃腸道及胃腸道外兩類：①胃腸道?？诜a(bǔ)液是最簡便、安全、又最符合生理的補(bǔ)液途徑，只在病人口服或吸收液體發(fā)生困難時(shí)，才采用其他補(bǔ)液方法。必要時(shí)可采用胃管點(diǎn)滴輸液。灌腸輸液效率不高，已被淘汰。②胃腸道外。靜脈輸液效率最高，臨床最常采用。液體可以通過頭皮小靜脈、四肢靜脈或中心靜脈（近左心房的腔靜脈）輸入，后者僅適用于危重病人的搶救及輸入靜脈營養(yǎng)高滲溶液時(shí)。皮下輸液一次不能注入大量液體，且吸收緩慢。骨髓腔及腹膜腔輸液雖能較迅速吸收，但操作較復(fù)雜，易于引起感染。因此這些方法均很少采用。
生理需要的維持
正常人體不斷通過皮膚蒸發(fā)出汗、呼吸、排尿及糞，丟失一定量水及電解質(zhì)。這）。每代謝100千卡熱約需水150ml。由于食物代謝或組織消耗尚可內(nèi)生水（約為20ml/100千卡），故實(shí)際需外源補(bǔ)充水120～150ml/100千卡，最低也不能低于100～120ml/100千卡。環(huán)境溫度、濕度、對(duì)流條件改變，或機(jī)體情況變化（如體溫升高、呼吸增快等）均可影響上述生理需要量，例如體溫在38℃以上時(shí)，每超過1℃，需增加生理需要液量13％。
些丟失需及時(shí)補(bǔ)充，稱為液體的生理需要。機(jī)體每日生理需要液量與其代謝熱卡有關(guān)（表2)
在補(bǔ)充生理液量的同時(shí)，需補(bǔ)充電解質(zhì)的丟失。每供水100ml，約需補(bǔ)Na+2～3mmol，K+2～2.5mmol。
日常情況下不需計(jì)算出入量，機(jī)體能通過渴感，抗利尿激素及腎的調(diào)節(jié)來維持體液平衡?；疾r(shí)，這些自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制有可能發(fā)生障礙，此時(shí)生理需要液量常需經(jīng)過計(jì)算，尤其當(dāng)病人不能進(jìn)飲食，需胃腸道外輸液時(shí)。胃腸道外輸液的缺點(diǎn)是入量不受渴感控制，因此對(duì)所需液量、電解濃度及輸液速度均需經(jīng)過計(jì)算與計(jì)劃。
液體療法時(shí)，生理需要液量可按基礎(chǔ)代謝熱卡（每日1000千卡/m2體表面積)計(jì)算。由于每消耗100千卡熱需水120～150ml，每天需生理維持液量為1200～1500ml/m2，至少1000～1200ml/m2。成人每日為2500～3000ml。兒科習(xí)慣用公斤體重計(jì)算，嬰兒每日需水70～90ml/kg，幼兒60～70ml/kg，兒童50～60ml/kg。輸液速度為每小時(shí)嬰兒3ml/kg，幼兒2.5ml/kg，兒童2ml/kg左右。按生理需要所應(yīng)補(bǔ)液體，成人可按4份葡萄糖液，1份生理鹽水補(bǔ)充。兒童可用生理維持液，其配方為：生理鹽水200ml，5～10％葡萄糖800ml，氯化鉀1.5g。其電解質(zhì)濃度見表1。生理需要量尚需根據(jù)病人及環(huán)境情況作適當(dāng)調(diào)整，如高熱、多汗時(shí)液量需適當(dāng)增加；長期霧化吸入，抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)時(shí)需減少入量。
脫水的糾正及預(yù)防
脫水的糾正，即補(bǔ)充累積損失，需根據(jù)病人的脫水程度、張度、有無酸堿失衡及低鉀等情況，有計(jì)劃地進(jìn)行。①補(bǔ)液量：嬰幼兒輕度脫水，補(bǔ)充累積損失液量為30～50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg。兒童可按上述液量的2/3補(bǔ)充。成人累積損失補(bǔ)充不如兒童嚴(yán)格，一般可補(bǔ)充3000～3500ml。②所補(bǔ)液體張度：等滲脫水按1/2～2/3張液補(bǔ)充，低滲脫水以2/3張～等張液補(bǔ)充，高滲脫水以1/3～1/2張液補(bǔ)充。③補(bǔ)液速度：高滲脫水時(shí)補(bǔ)液速度不宜過快，累積損失在24～48小時(shí)補(bǔ)足為宜，其他脫水應(yīng)在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。脫水嚴(yán)重時(shí)，首先應(yīng)設(shè)法補(bǔ)充血容量，恢復(fù)腎循環(huán)，可在30～60分鐘內(nèi)由靜脈滴注或注射含鈉液20～30ml/kg。④補(bǔ)液途徑：輕度脫水可口服，較重時(shí)需靜脈滴注。世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽 (ORS)適用于急性腹瀉所致輕、中度脫水，其配方是：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀1.5g及無水葡萄糖20g，加飲用水至1升。經(jīng)中國國內(nèi)較廣泛應(yīng)用，脫水糾正的成功率可達(dá)90％以上。ORS應(yīng)用的理論根據(jù)是:小腸對(duì)葡萄糖的吸收有賴于Na+的主動(dòng)吸收，而葡萄糖又能促進(jìn)鈉吸收，ORS中葡萄糖含量在2％，實(shí)驗(yàn)證明這是促進(jìn)鈉、水吸收的最佳濃度。即便在分泌型腹瀉，糞便含水量多，也不影響Na+-葡萄糖吸收機(jī)制。⑤酸堿失衡的糾正:主要是消除病因及恢復(fù)腎功能。在HCO婣丟失過多所致的代謝性酸中毒，所需補(bǔ)充體液中的等滲含鈉液，其1/3用1.4％碳酸氫鈉或1/6mol乳酸鈉溶液補(bǔ)充，其余用生理鹽水補(bǔ)充。在嘔吐所致代謝性堿中毒，所需補(bǔ)充液體中的等滲含鈉液均以生理鹽水補(bǔ)充，并注意補(bǔ)充鉀鹽。⑥低血鉀癥的防治：當(dāng)病人腎循環(huán)恢復(fù)，有尿后，可在所輸液體中加入氯化鉀，使溶液氯化鉀濃度達(dá)0.1～0.3％。
脫水的預(yù)防是及時(shí)補(bǔ)充繼續(xù)丟失，原則是丟多少補(bǔ)多少。繼續(xù)丟失液體的電解質(zhì)濃度，各種疾病各不相同。嘔吐液(包括胃引流液)一般用3份生理鹽水，1份0.15％氯化鉀補(bǔ)充；腹瀉宜用1/3～2/3張含鈉液；小腸引流液用2/3含鈉液補(bǔ)充。
其他疾病的液體療法
如充血性心力衰竭、休克、糖尿病酮癥酸中毒及急、慢性腎功能衰竭等的液體療法各不相同，要參考原發(fā)疾病的治療。
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