腦電圖
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腦電圖是通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法.它對(duì)被檢查者沒有任何創(chuàng)傷。腦電圖對(duì)腦部疾病有一定的診斷價(jià)值，但受到多種條件的限制，故多數(shù)情況下不能作為診斷的唯一依據(jù)，而需要結(jié)合患者的癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)檢查或輔助檢查來綜合分析。腦電圖主要用于用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)?a href="/w/%E7%99%AB%E7%97%AB" title="癲癇">癲癇、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查。腦電圖極易受各種因素干擾，應(yīng)注意識(shí)別和排除。
目錄 |
檢查目的
1．癲癇：腦電圖對(duì)癲癇診斷價(jià)值最大，可以幫助確定診斷和分型，判斷預(yù)后和分析療效；
2．腦外傷：普通檢查難以確定的輕微損傷腦電圖可能發(fā)現(xiàn)異常；
3．對(duì)診斷腦腫瘤或損傷有一定幫助；
4．判斷腦部是否有器質(zhì)性病變，特別對(duì)判斷是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神癥狀很有價(jià)值，還能區(qū)別癔病，詐病或者是真正有腦部疾??；
5．用于生物反饋治療?！ ?/p>
檢查前準(zhǔn)備
1．頭發(fā)洗凈，不要搽油，以免影響檢查；
2．飽餐，以防低血糖影響結(jié)果；
3．檢查前3天停用各種藥物，不能停藥者要說明藥名、劑量和用法，以便醫(yī)生參考?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
1．檢查時(shí)精神不要緊張，頭皮上安放接收電極，不是通電；
2．全身肌肉放松以免肌電受干擾；
3．按醫(yī)生要求，睜眼、閉目或過度呼吸。
英國(guó)醫(yī)生理查德.卡頓在1875年首先在動(dòng)物身上觀察到了腦電波。由于受到威廉.艾因特霍芬心電圖獲得成功的鼓舞，漢斯.貝格爾決定用弦線電流計(jì)來測(cè)定大腦的電活動(dòng)。
圖：彩色掃描所顯示的電波。紅色和黃色表示腦電活躍，而藍(lán)色則表示不活躍。
首先，貝格爾將狗的大腦表面暴露，測(cè)定大腦外部的電流。然后，他把電極放在己在人腦手術(shù)中切除掉部分頭蓋骨的頭皮下。終于他能夠通過頭蓋骨記錄下腦電波，并收集了他的家庭成員，朋友及其他志愿者的腦電圖（簡(jiǎn)稱“EEGs”）。
貝格爾第一個(gè)識(shí)別出兩種不同類型的腦電波，他分別稱之為α波和β波，后來又用其他希臘字母命名了其他的波形。當(dāng)人在思考、休息睡眠時(shí)，腦電圖會(huì)顯示出不同圖形的電波。左圖：癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖軌跡。
EEGs在診斷癲癇時(shí)非常有用。癲癇是一種涉及感覺、運(yùn)動(dòng)和意識(shí)障礙的疾病。任何人都可能因事故、電擊或高熱誘發(fā)癲癇。那些特別容易發(fā)作癲癇的人應(yīng)該服用藥物，減少發(fā)作的可能性。
人體組織細(xì)胞總是在自發(fā)地不斷地產(chǎn)生著很微弱的生物電活動(dòng)。利用在頭皮上安放的電極將腦細(xì)胞的電活動(dòng)引出來并經(jīng)腦電圖機(jī)放大后記錄在專門的紙上，即得出有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線，即為腦電圖。當(dāng)腦組織發(fā)生病理或功能改變時(shí)，這種曲線即發(fā)生相應(yīng)的改變，從而為臨床診斷、治病提供依據(jù)?！ ?/p>
腦電圖臨床意義：
異常腦電圖可分為輕度、中度及重度異常。
1.輕度異常腦電圖 α節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅β波。Q波活動(dòng)增加，某些部位Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，有時(shí)各區(qū)均見Q波。過度換氣后出現(xiàn)高幅Q波。
2.中度異常腦電圖 α節(jié)活動(dòng)頻率減慢消失，有明顯的不對(duì)稱。彌散性Q活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。出現(xiàn)陣發(fā)性Q波活動(dòng)。過度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅δ波。
3.重度異常腦電圖 彌散性Q及δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，在慢波間為高電壓δ活動(dòng)。α節(jié)律消失或變慢。 出現(xiàn)陣發(fā)性δ波。自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動(dòng)或平坦活動(dòng)?！ ?/p>
腦電圖異常對(duì)下列疾病的診斷有一定的幫助：
2.顱內(nèi)占位性病變: 包括腦腫瘤、腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移癌和慢性硬膜下血腫等。
3.癲癇。
腦電圖對(duì)診斷腦血管病的意義
腦電圖是將人體腦組織生物電活動(dòng)放大記錄的一門技術(shù)，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查。由于它反映的是“活”的腦組織功能狀態(tài)，所以，自30年代出現(xiàn)以來，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷一直發(fā)揮著重大作用。
腦電圖主要用于癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病的診斷。腦血管病的腦電圖，盡管無特異性改變，但對(duì)診斷和預(yù)后的判斷，以及與腦腫瘤的鑒別仍十分有意義。腦血管病急性期90%腦電圖出現(xiàn)異常，主要是慢波增多，尤其是病灶側(cè)更明顯。
腦出血時(shí)常伴有意識(shí)障礙、腦水腫和腦室出血，只有部分輕癥患者表現(xiàn)輕度局限性異常。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦電圖，由于動(dòng)靜脈畸形好發(fā)生于大腦半球的表面，可因腦血液循環(huán)障礙，而發(fā)生局限性或半球性異常。有時(shí)對(duì)側(cè)亦可發(fā)生異常。隨著病情的好轉(zhuǎn)，慢波的波幅減低，頻率增快。
腦梗塞發(fā)生后，數(shù)小時(shí)就可有局灶性慢波出現(xiàn)，這種改變常在數(shù)周后改善或消失。急性缺血性腦血管病損害，以大腦中動(dòng)脈為最多見，故局灶性改變主要在顳葉。如果是短暫性腦缺血發(fā)作，在發(fā)作間期腦電圖可無異常。在發(fā)作期一部分腦電圖可能出現(xiàn)異常，這類病人較易發(fā)生腦梗塞。
無論是腦梗塞或是輕度腦出血，主要表現(xiàn)為局限性慢波增多。如果病灶廣泛引起腦干受壓時(shí)，可引起兩側(cè)彌漫性慢波。如果病灶小或位置較深，腦電圖可無異常。
腦血管病與腦腫瘤用腦電圖進(jìn)行鑒別診斷也很有幫助。腦腫瘤患者腦電圖的異常日漸加重，而腦血管病者則恰恰相反。
動(dòng)態(tài)觀察腦電圖的變化，對(duì)判斷預(yù)后也有重要價(jià)值。臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腦電圖異常改變逐漸減少或消失，預(yù)后較好；臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腦電圖呈進(jìn)行性加重改變，預(yù)后不良?！ ?/p>
頭皮電極的安放位置及連接方法
常規(guī)腦電圖是指在正常生理條件下和安靜舒適狀態(tài)下按規(guī)定的統(tǒng)一方法和時(shí)間描記的頭皮腦電圖。目前臨床上應(yīng)用最多的是國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)建議采用的標(biāo)準(zhǔn)電極安放法，其中FP為額極，Z代表中線電極，F(xiàn)Z為額，CZ為中央點(diǎn)，PZ為頂點(diǎn)，O為枕點(diǎn)，T為顳點(diǎn)，A為耳垂電極。上述記錄電極的序號(hào)通常是用奇數(shù)代表左側(cè)，偶數(shù)代表右側(cè)。整個(gè)頭皮及雙耳上所安放的電極數(shù)為21個(gè)。這種安放法特點(diǎn)是：頭部電極的位置與大腦皮質(zhì)的解剖學(xué)分區(qū)較為一致，電極的排列與頭顱大小及形狀成比例，在與大腦皮質(zhì)凸面相對(duì)應(yīng)的頭部各主要區(qū)域均有電極安放。
將電極按照一定的順序或有目的地組合起來進(jìn)行描記稱為導(dǎo)聯(lián)，描記腦電圖常規(guī)應(yīng)用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)兩種方法。一次描記中至少要有3～4個(gè)導(dǎo)聯(lián)的描記，并有單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)的組合，以便觀察異常放電和定位診斷。一般來講，單極導(dǎo)聯(lián)對(duì)癲癇灶定位較好，而雙極導(dǎo)聯(lián)的波形、波幅失真較少?！ ?/p>
便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖的異同
所謂便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖是用一微型盒式磁帶記錄器，通過安放在病人的頭皮上的電極，記錄和貯存腦電信號(hào)，可對(duì)患者在清醒、各種活動(dòng)和睡眠過程中的腦電圖表現(xiàn)做24小時(shí)不間斷記錄。動(dòng)態(tài)腦電圖24小時(shí)監(jiān)測(cè)，彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖的不足，病人不但可隨身攜帶，自由活動(dòng)，并可做長(zhǎng)時(shí)間記錄，其診斷陽(yáng)性率也高于常規(guī)腦電圖，對(duì)癲癇的腦電圖研究有較高的價(jià)值。
常規(guī)腦電圖與24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖相比，經(jīng)濟(jì)方便，其缺點(diǎn)是不能對(duì)腦電狀態(tài)做長(zhǎng)時(shí)間的描記，因而捕捉到癲癇波的機(jī)會(huì)較少，對(duì)深入細(xì)致的研究腦電圖有一定的局限性。
做腦電圖應(yīng)注意什么?
①將頭洗干凈，不要涂抹油性物質(zhì)。
②腦電圖室要安靜舒適。
③前一天晚上要睡好覺(剝奪睡眠者除外)，臨做前要進(jìn)餐。
④操作者態(tài)度要和藹可親，將要求給病人解釋清楚，讓病人能充分理解和合作，并嚴(yán)格按操作者的指令去做。
⑤安放電極板要輕柔、準(zhǔn)確，使之密切置于皮膚上，這是做好腦電圖的關(guān)鍵。
⑥對(duì)于年齡太小或不能合作者，必要時(shí)給以水合氯醛口服或灌腸。
⑦對(duì)有高熱驚厥者，最好在癥狀停止10天后進(jìn)行腦電圖檢查?！ ?/p>
正常腦電圖
健康人除個(gè)體差異外，在一生不同的年齡階段，腦電圖都各有其特點(diǎn)，但就正常成人腦電圖來講，其波形、波幅、頻率和位相等都具有一定的特點(diǎn)。臨床上根據(jù)其頻率的高低將波形分成以下四種：
β波：頻率在13C/S以上，波幅約為δ波的一半，額部及中央?yún)^(qū)最明顯。
α波：頻率在8～ 13C/S，波幅25～75μV，以頂枕部最明顯，雙側(cè)大致同步，重復(fù)節(jié)律地出現(xiàn)δ波稱θ節(jié)律。
Φ波：頻率為4～7C/S，波幅20～40μV，是兒童的正常腦電活動(dòng)，兩側(cè)對(duì)稱，顳區(qū)多見。
δ波：頻率為4C/S以下，δ節(jié)律主要在額區(qū)，是正常兒童的主要波率，單個(gè)的和非局限性的小于20μV的δ波是正常的，局灶性的δ波則為異常。δ波和β波統(tǒng)稱為慢波。
因小兒的腦組織正在不斷發(fā)育與成熟之中，因此其正常腦電圖也常因年齡增長(zhǎng)而沒有明確的或嚴(yán)格的界限，具體內(nèi)容很復(fù)雜，一般非專業(yè)人員不易掌握?！ ?/p>
影響腦電圖的因素
影響腦電圖的主要因素有年齡、個(gè)體差異、意識(shí)狀態(tài)、外界刺激、精神活動(dòng)、藥物影響和腦部疾病等。其中年齡和個(gè)體差異與腦生物學(xué)特點(diǎn)及遺傳心理因素有關(guān)。外界刺激與精神活動(dòng)引起的腦波改變屬于腦機(jī)能活動(dòng)的一些生理性變化。藥物影響和腦部疾病所產(chǎn)生的腦波變化往往是病理性的，但也可以是一過性和可逆性的。
(1)年齡和個(gè)體差異
腦電圖作為客觀反映大腦機(jī)能狀態(tài)的一個(gè)重要方面，和年齡的關(guān)系非常密切。如在小兒，腦電圖可以觀察到隨年齡增加的腦波發(fā)展變化。年齡階段不同，腦波可顯示明顯的差異。另一方面，由于小兒時(shí)期腦興奮抑制機(jī)制發(fā)育水平的年齡差異，因而對(duì)內(nèi)、外界各種因素影響的反應(yīng)較成人顯著，容易出現(xiàn)明顯的腦波異常，而且異常的范圍也較廣泛，但相應(yīng)的消失也較成人快。在小兒時(shí)期異常腦波的出現(xiàn)也與年齡有關(guān)。年齡不同，異常波型也不相同，在癲癇時(shí)尤其如此。到成年時(shí)，腦波逐漸穩(wěn)定，中年后隨著腦機(jī)能的逐漸減退，腦波又產(chǎn)生相應(yīng)的變化。到老年期由于有腦缺血性損害或有腦萎縮存在，大多數(shù)也會(huì)出現(xiàn)有意義的腦波異常。關(guān)于腦波的個(gè)體差異多在1歲后出現(xiàn)，并隨年齡的增加而逐漸增加，至成人時(shí)腦波差異已相當(dāng)顯著。許多研究結(jié)果認(rèn)為腦電圖與遺傳及心理特征有一定關(guān)系，但出生后各種環(huán)境因素對(duì)大腦和心理性格的形成也有一定的影響。
(2)意識(shí)狀態(tài)
腦電圖能夠反映意識(shí)覺醒水平的變化，成人若在覺醒狀態(tài)出現(xiàn)困倦時(shí)，腦電圖就由α波占優(yōu)勢(shì)圖形出現(xiàn)振幅降低，并很快轉(zhuǎn)入漣波狀態(tài)。入睡后腦波變化將進(jìn)一步明顯并與睡眠深度大致平行。在病理狀態(tài)下，腦電圖波形的異常又與病因及程度有關(guān)，除大多數(shù)表現(xiàn)為廣泛性或彌漫性波外，還可見到一些其他的異常波型。臨床上常根據(jù)這些異常波型來推斷意識(shí)障礙的病因、程度，還可確定病位。
(3)外界刺激與精神活動(dòng)
腦波節(jié)律一般易受精神活動(dòng)的影響，如當(dāng)被試者將注意力集中在某一事物或做心算時(shí)，α節(jié)律即被抑制，轉(zhuǎn)為低幅β波，而且精神活動(dòng)越強(qiáng)烈，α波抑制效應(yīng)就越明顯，外界刺激也可引起同樣的變化。這就是為什么在做腦電圖時(shí)周圍環(huán)境要安靜，受檢者要放松、不要思考問題的緣故。
(4)體內(nèi)生理?xiàng)l件的改變
臨床上諸如缺血缺氧、高血糖、低血糖、體溫變化、月經(jīng)周期的變化、妊娠期、基礎(chǔ)代謝等都直接影響腦組織的生化代謝，所以腦波也相應(yīng)地出現(xiàn)變化。如腦組織酸中毒時(shí)，腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，將引起腦波振幅降低和出現(xiàn)快波化。
(5)藥物影響
在臨床上大多數(shù)藥物對(duì)腦機(jī)能會(huì)產(chǎn)生直接或間接的影響，尤其是那些直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物可引起明顯的腦波變化。具體變化與個(gè)體差異、藥物種類、服藥方法、藥量等都有很大關(guān)系。如口服給藥，剛開始和增加藥量時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦波變化，有些在停藥后的短期內(nèi)腦波改變?nèi)钥沙掷m(xù)存在，甚至?xí)霈F(xiàn)一種反跳現(xiàn)象而見到腦波增強(qiáng)，這就是臨床上治療癲癇不能突然換藥或停藥的原因。
腦電圖偽差及引起偽差的常見因素
腦電圖的偽差又稱偽跡或干擾，是指來自腦外的電位活動(dòng)在腦電圖中的反映。偽差的出現(xiàn)常給閱讀、分析、判斷腦電圖造成困難，尤其是某些偽差與癇波很相似，臨床上很容易造成誤診，因此正確識(shí)別和排除偽差是很重要的。
引起偽差的因素很多，表現(xiàn)也多種多樣，但歸納起來有來自儀器和人體兩個(gè)方面，其中來自儀器的偽差有：描記儀的故障，電極接觸不良或故障，交流電干擾等。來自人體的偽差有：眼瞼及眼球運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮、心電圖、呼吸、哭泣、皮膚出汗、血管搏動(dòng)等。
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