家庭診療/皮膚蜂窩織炎
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蜂窩織炎可由多種不同的細菌引起，但最常見的是鏈球菌。鏈球菌能迅速廣泛擴散，因為它能產(chǎn)生一種防止組織使感染局限化的酶。葡萄球菌和其他種類的細菌亦可引起蜂窩織炎，但通常限制在一個較小的范圍。在某種創(chuàng)傷后其他的細菌亦可引起蜂窩織炎，如動物咬傷，或在淡水或海水中發(fā)生的皮膚損傷。
蜂窩織炎最常發(fā)生在下肢。通常在皮膚已有創(chuàng)傷、潰瘍、足癬、或皮炎等損害后發(fā)展而來。皮膚腫脹有液體（水腫）區(qū)域極為脆弱。蜂窩織炎在外科瘢痕或附近區(qū)域（如靜脈曲張手術(shù)后）易于復(fù)發(fā)。然而，蜂窩織炎亦可出現(xiàn)于未受損傷的皮膚。
感染能迅速擴散并進入淋巴管和血流，一旦發(fā)生感染可擴散到全身。
癥狀和并發(fā)癥
初期癥狀是皮膚的一個小區(qū)域發(fā)紅和疼痛，受染皮膚部位發(fā)熱和腫脹，看起來就像橘皮（稱為橘皮樣變）。蜂窩織炎有一種稱做丹毒的類型，感染區(qū)域的邊緣升高。小紅色點（瘀點）常常出現(xiàn)，由皮膚出血引起的大的斑塊罕見。充滿液體的小水泡（囊泡）或大的水皰（大皰）可在感染部位出現(xiàn)并可能破裂。
當感染擴散到較大范圍時，附近的淋巴結(jié)腫大，有觸痛。下肢感染影響鼠蹊部淋巴結(jié)，而上臂的感染則累及腋窩部淋巴結(jié)。在感染部位和淋巴結(jié)之間的皮膚上可見紅線。
蜂窩織炎患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心跳快頭痛和低血壓，甚至出現(xiàn)意識不清，有時這些癥狀在皮膚癥狀發(fā)生后數(shù)小時即可出現(xiàn)，但在多數(shù)病例可以沒有全身癥狀。
偶爾，蜂窩織炎可以形成膿腫。少見但嚴重的并發(fā)癥有感染在皮下擴散導致組織壞死（如鏈球菌壞疽，壞死性筋膜炎）和感染經(jīng)血流擴散（菌血癥）（見菌血癥和敗血性休克）到身體其他部位。當蜂窩織炎反復(fù)累及皮膚同一部位，鄰近的淋巴管可以受損導致受累組織的持續(xù)性水腫。
診斷
蜂窩織炎的病原菌難于確定，即使通過血培養(yǎng)和皮膚活檢（用顯微鏡檢查組織標本）。然而取自膿液和開放傷口的標本檢查有助于細菌的鑒定。有時，醫(yī)生需要將蜂窩織炎與下肢深靜脈淤血相區(qū)別（深靜脈血栓形成）（見靜脈和淋巴系統(tǒng)疾病），因為它們有相似的癥狀。
治療
當醫(yī)生診斷為蜂窩織炎后應(yīng)盡快使用抗生素。受累的部位應(yīng)制動和抬高以減輕腫脹。感染部位冷濕敷可緩解癥狀。
由鏈球菌引起的蜂窩織炎，通常給予口服青霉素。嚴重病例青霉素靜脈給予并加用克林霉素。對青霉素過敏者，輕癥患者可用紅霉素，克林霉素用于嚴重病例。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎可給予雙氯西林，嚴重感染者給予苯唑西林或萘夫西林。
抗生素治療數(shù)日后，蜂窩織炎的癥狀常可消失。然而，在獲得好轉(zhuǎn)前癥狀常更加重，這是因為細菌死亡后分解釋放出引起組織損傷的酶。
如蜂窩織炎在下肢反復(fù)發(fā)生，治療皮膚的問題可能有幫助。例如，足癬能引起蜂窩織炎可以用抗真菌藥治療。反復(fù)發(fā)生蜂窩織炎的患者亦可每月注射青霉素一次或口服青霉素每月周。
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