家庭診療/皮膚壞疽
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壞疽就是組織的死亡，常常伴有病變區(qū)域血供中止和細(xì)菌的入侵。
壞疽是由梭狀芽胞桿菌引起的感染，有時(shí)也由其他細(xì)菌引起。梭狀芽胞桿菌是一種厭氧類(lèi)型的細(xì)菌，它只在缺氧狀況下生長(zhǎng)（見(jiàn)厭氧菌感染）。在它生長(zhǎng)時(shí)同時(shí)產(chǎn)氣，故這種感染有時(shí)稱(chēng)之為氣性壞疽。
嚴(yán)重的創(chuàng)傷例如下肢壓碎傷能阻斷受傷區(qū)域的血和氧的供應(yīng)，創(chuàng)造適合于梭狀芽胞桿菌生長(zhǎng)的環(huán)境。感染在受傷的數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生，壞疽亦可發(fā)生在外科傷口上，特別是當(dāng)?shù)竭_(dá)傷口的血供很差時(shí)。循環(huán)不好的病人有特別的危險(xiǎn)發(fā)生壞疽。
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癥狀
皮膚開(kāi)始出現(xiàn)蒼白，但很快變紅或古銅色，最終呈綠色。梭狀芽胞桿菌感染也使皮膚發(fā)熱和腫脹。感染可在皮下廣泛擴(kuò)散，常出現(xiàn)大的液性水皰（大皰），皰液呈棕色，具惡臭味。由梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的氣體常在皰液中起泡。當(dāng)觸摸時(shí)，泡沫可使皮膚有破裂感。
數(shù)日內(nèi)，感染可從非常輕的蜂窩織炎進(jìn)展到廣泛的壞疽，引起休克、腎衰竭、胡言亂語(yǔ)、譫妄和死亡，感染甚至可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇地發(fā)展，破壞大量的皮膚和肌肉。
診斷
病人的癥狀常使醫(yī)生足以懷疑壞疽的診斷。X線檢查可在皮下顯示有氣體。計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）可幫助確定氣體的量和組織被破壞的程度。從傷口取液做培養(yǎng)可以確定引起感染的病原體是梭狀芽胞桿菌。然而，在醫(yī)生能確定引起感染的微生物前，常需要外科切除壞死的組織或截肢。
治療和預(yù)后
當(dāng)懷疑有壞疽時(shí)，抗生素常需在從傷口取完滲液標(biāo)本但實(shí)驗(yàn)結(jié)果尚未回來(lái)前盡快應(yīng)用。通常應(yīng)選廣譜抗生素，雖然青霉素對(duì)清除梭狀芽胞桿菌已足夠需要。
在給予抗生素的情況下，應(yīng)由外科切除壞死組織。有時(shí)特別當(dāng)循環(huán)不好時(shí)，部分或全部肢體截除應(yīng)予執(zhí)行以防止感染的擴(kuò)散。
高壓氧治療也可用于治療廣泛的皮膚壞疽，此時(shí)，病人被放置在一個(gè)有高壓氧氣的艙內(nèi)以幫助殺死梭狀芽胞桿菌。
即使進(jìn)行上述治療，仍有超過(guò)1／5的皮膚壞疽病人死亡。
 壞死性筋膜炎 | 淋巴腺炎  |
參看
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