麻疹樣紅斑型藥疹
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用于預(yù)防、診斷、治療的藥物，無(wú)論通過(guò)任何途徑進(jìn)入機(jī)體后，引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，可能由第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所引起的輕型藥疹，謂之麻疹樣紅斑型藥疹。為皮膚科急診中常見(jiàn)的病種。
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麻疹樣紅斑型藥疹的病因
大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等。此外，對(duì)患有先天過(guò)敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大。
麻疹樣紅斑型藥疹的癥狀
麻疹樣或猩紅熱樣紅斑型藥疹 亦稱發(fā)疹型藥疹。較常見(jiàn)，屬輕型藥疹，可能由第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)所引起。
1．引發(fā)藥物 多為解熱止痛藥，巴比妥，青霉素，鏈霉素，磺胺等。
2．臨床表現(xiàn) 突然發(fā)疹，常同時(shí)伴有輕或中度發(fā)熱，中或重度瘙癢。麻疹樣紅斑型藥疹皮膚損害與麻疹酷似，為散在或密集的紅色帽針頭樣皮疹，以軀干為多，可泛發(fā)全身。猩紅熱樣型藥疹的損害與猩紅熱相似。初起為細(xì)小紅斑，從面、頸、上肢、軀干順序向下發(fā)展，于2～3天可遍布全身并相互融合。面部四肢可出現(xiàn)腫脹，以皺褶處及四肢屈側(cè)為明顯。
麻疹樣紅斑型藥疹的診斷
麻疹樣紅斑型藥疹的檢查化驗(yàn)
常規(guī)檢查：
1.血常規(guī)。
2.尿常規(guī)。
3.生化全項(xiàng)。
麻疹樣紅斑型藥疹的鑒別診斷
需要和各種不同類型的藥疹鑒別。
?。ㄒ唬┕潭ㄐ退幷钍亲畛Ｒ?jiàn)的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常為一個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，邊界清楚，重者其上發(fā)生大皰。停藥后約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退。如再服該藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原藥疹處發(fā)癢，繼即出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴(kuò)大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發(fā)生水皰。復(fù)發(fā)時(shí)他處也可出現(xiàn)新的皮疹。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮疹數(shù)目也可增加。損害可發(fā)生于任何部位，但較多見(jiàn)于口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干也常發(fā)生，可單發(fā)或鳳時(shí)累及數(shù)外。發(fā)生于皺襞粘膜處易糜爛，產(chǎn)生痛感。一般經(jīng)7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發(fā)熱。
?。ǘ?a href="/w/%E8%8D%A8%E9%BA%BB%E7%96%B9%E5%9E%8B%E8%8D%AF%E7%96%B9" title="蕁麻疹型藥疹">蕁麻疹型藥疹較常見(jiàn)。多由青霉素、血清制品（如破傷風(fēng)或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。癥狀與急性蕁麻疹相似，可同時(shí)伴有血清病樣癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排泄十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原（如醫(yī)務(wù)人員對(duì)青霉素過(guò)敏，制藥廠工人對(duì)某些藥物過(guò)敏），可表現(xiàn)為慢性尊麻疹。
?。ㄈ┕飧行运幷疃嘤捎诜?a href="/w/%E5%86%AC%E7%9C%A0%E7%81%B5" title="冬眠靈">冬眠靈、磺胺、異丙嗪（非那根）、四環(huán)素、灰黃霉素、氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）、補(bǔ)骨脂及甲氧補(bǔ)骨脂素等藥后，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起?？煞譃閮深悾孩俟舛拘约t斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發(fā)生于曝光后7～8小時(shí)，局限于曝光部位，任何人均可發(fā)生；②光變應(yīng)性發(fā)疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數(shù)人發(fā)生，需經(jīng)一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見(jiàn)于曝光部位及遮蓋部。此外，少數(shù)患者可發(fā)生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥后仍持續(xù)1～2周或更久方能消退。
（四）濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后再服用同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物，又可引發(fā)此型藥疹。其形態(tài)為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發(fā)全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。停藥后逐漸好轉(zhuǎn)，以青霉素、鏈霉素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。
?。ㄎ澹?a href="/index.php?title=%E5%A4%9A%E5%BD%A2%E7%BA%A2%E6%96%91%E5%9E%8B%E8%8D%AF%E7%96%B9&action=edit&redlink=1" class="new" title="多形紅斑型藥疹（尚未撰寫）" rel="nofollow">多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對(duì)稱分布于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險(xiǎn)惡，稱為重癥多形紅斑型藥疹。
?。?a href="/index.php?title=%E7%B4%AB%E7%99%9C%E5%9E%8B%E8%8D%AF%E7%96%B9&action=edit&redlink=1" class="new" title="紫癜型藥疹（尚未撰寫）" rel="nofollow">紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿藥、新霉素、奎寧等引起。通過(guò)II型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生血小板減少性紫癜或III型變態(tài)反應(yīng)引起毛細(xì)血管炎癥而產(chǎn)生紫癜。輕者雙小腿出現(xiàn)紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀干均可累及，甚至有粘膜出血、貧血等。有時(shí)可伴發(fā)風(fēng)團(tuán)或中心發(fā)生小水皰。
?。ㄆ撸?a href="/w/%E5%A4%A7%E7%96%B1%E6%80%A7%E8%A1%A8%E7%9A%AE%E6%9D%BE%E8%A7%A3" title="大皰性表皮松解" class="mw-redirect">大皰性表皮松解型藥疹是嚴(yán)重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽(yáng)性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開(kāi)始時(shí)似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發(fā)全身，須即刻停藥及搶救。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。
?。ò耍?a href="/w/%E5%89%A5%E8%84%B1%E6%80%A7%E7%9A%AE%E7%82%8E%E5%9E%8B%E8%8D%AF%E7%96%B9" title="剝脫性皮炎型藥疹">剝脫性皮炎型藥疹為嚴(yán)重型藥疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對(duì)氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數(shù)病例是長(zhǎng)期用藥后發(fā)生。首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發(fā)藥疹的基礎(chǔ)上，繼續(xù)用藥所致。起病急，常伴高熱，寒戰(zhàn)。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發(fā)展過(guò)程中逐漸加劇，融合成全身彌漫性紅腫，尤以面部及手足為重，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂后滲液結(jié)痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以后頭發(fā)、指（趾）甲可脫落（病愈可再生）?？诖胶?a href="/w/%E5%8F%A3%E8%85%94%E7%B2%98%E8%86%9C" title="口腔粘膜">口腔粘膜潮紅、腫脹或發(fā)生水皰和糜爛，影響進(jìn)食。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時(shí)可發(fā)生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細(xì)胞數(shù)顯著增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏。如未及時(shí)停用致敏藥物，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續(xù)2～3月或更久，重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。
?。ň牛?a href="/w/%E7%97%A4%E7%96%AE" title="痤瘡">痤瘡樣藥疹（acniform eruption）多由于長(zhǎng)期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長(zhǎng)，表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹，多見(jiàn)于面部及胸背部，發(fā)展緩慢，一般無(wú)全身癥狀。長(zhǎng)期用溴劑者可發(fā)展成為肉芽腫損害。
麻疹樣紅斑型藥疹的并發(fā)癥
容易繼發(fā)感染。
麻疹樣紅斑型藥疹的預(yù)防和治療方法
（一）病因治療 盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵(lì)病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對(duì)由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡(luò)合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡(luò)合后從尿中排出。
（二）對(duì)癥及支持療法 對(duì)重型藥疹的治療原則為及時(shí)搶救，盡早收入院治療。
1．抗休克與供氧 對(duì)伴發(fā)過(guò)敏性休克者要分秒必爭(zhēng)，立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時(shí)，可考慮氣管切開(kāi)。
2．激素 對(duì)Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對(duì)皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4．維持水電解質(zhì)平衡 注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時(shí)輸血或血漿。
5．預(yù)防及治療感染。
6．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類固醇眼藥滴眼每3h一次。
7．皮膚損害的局部治療 選用無(wú)刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點(diǎn)進(jìn)行治療。
（三）對(duì)輕型藥疹的治療 一般于停藥后2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時(shí)，可口服相當(dāng)于強(qiáng)的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發(fā)感染時(shí)給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時(shí)可用濕敷。
麻疹樣紅斑型藥疹的護(hù)理
護(hù)理重點(diǎn)
1、按皮膚科一般常規(guī)護(hù)理。
2、給高旦白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
3、加強(qiáng)五官及粘膜的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
4、對(duì)致敏藥物應(yīng)有顯著標(biāo)志，杜絕再次發(fā)生過(guò)敏。
5、保持被服及病衣清潔、干燥、平整。
6、嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)大皰皮損可在低位刺破引流或用空針吸出皰液，注意保護(hù)創(chuàng)面，有感染的表皮應(yīng)予清除。
7、用藥前，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，以防交叉過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)青霉素、磺胺類、奴夫卡因、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥、抗生素等藥物，在使用前應(yīng)嚴(yán)格遵照操作規(guī)程進(jìn)行劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)。
8、鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)藥物排出。
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