瘰疬性皮膚結(jié)核病
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瘰疬性皮膚結(jié)核病(scrofular tuberculoderm)又稱液化性皮膚結(jié)核或皮膚腺病，是結(jié)核桿菌所致的、常見的皮膚結(jié)核病變之一。常伴有其他組織或器官的結(jié)核病，其中以淋巴結(jié)結(jié)核、骨和關(guān)節(jié)結(jié)核最多見。好發(fā)于頸部、腋下、上胸部、腹股溝等處。原發(fā)性的瘰疬性皮膚結(jié)核病，又稱結(jié)核性樹膠狀樣腫(tuberculous gumma)，由血源性播散而來，結(jié)節(jié)常位于四肢，不與腺體、骨或其他組織相連接。本病多發(fā)生在兒童或青年時(shí)期，尤多見于青年女性。
目錄 |
瘰疬性皮膚結(jié)核病的病因
(一)發(fā)病原因
引起本病的結(jié)核菌大多為人型(70%～80%以上)，少數(shù)為牛型(5%～25%)。常由淋巴結(jié)核、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)而來。結(jié)核桿菌由感染病灶直接擴(kuò)展，或經(jīng)血行、淋巴管蔓延至皮膚組織引起皮膚結(jié)核?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)、生活條件、衛(wèi)生狀況、機(jī)體免疫力等多種因素對(duì)疾病發(fā)生與發(fā)展皆有很大關(guān)系。好發(fā)于機(jī)體抵抗力低的人，特別是兒童。
本病屬中醫(yī)“瘰疬”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是：日久潰瘍成膿，耗傷氣血陰津，以及陰血虛虧，陰毒流竄，皮下穿鑿。
(二)發(fā)病機(jī)制
結(jié)核桿菌初次侵入機(jī)體后，被中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬。但由于巨噬細(xì)胞未被激活，溶菌力弱，使細(xì)胞內(nèi)的病菌不能被消滅并繼續(xù)繁殖，而引起細(xì)胞浸潤(rùn)，形成慢性肉芽腫。同時(shí)細(xì)菌抗原分別刺激B細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，使人體獲得特異性免疫力，產(chǎn)生了抗體及致敏淋巴細(xì)胞。因細(xì)菌多潛藏于細(xì)胞內(nèi)，故體液免疫作用不強(qiáng)。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次與結(jié)核桿菌或含有結(jié)核桿菌的吞噬細(xì)胞接觸時(shí)，便釋放出一系列免疫效應(yīng)因子，吸引并激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬和溶菌作用，使它們本身轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，在組織形態(tài)上形成結(jié)節(jié)。
表皮棘層肥厚，細(xì)胞水腫，可有空泡形成;基底層內(nèi)色素增加;真皮深層或皮下組織可見結(jié)核性浸潤(rùn)或結(jié)核樣浸潤(rùn)，可查到結(jié)核桿菌，表皮及真皮上部常破潰形成潰瘍。損害較成熟時(shí)，可見結(jié)核性肉芽腫改變，由多核巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成，中央是干酪樣壞死，外圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)繞以堅(jiān)實(shí)的結(jié)締組織。病灶處膠原和彈性纖維皆毀壞，較少見到血管和淋巴管，但在邊緣處可見有許多新生的血管和淋巴管。如有繼發(fā)感染，真皮上部常有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有膿瘍形成，并可查到化膿球菌。愈合時(shí)肉芽組織增生、纖維化而形成瘢痕。
瘰疬性皮膚結(jié)核病的癥狀
占所有皮膚結(jié)核的10%～15%。多發(fā)生于兒童，女性尤為多見;病程緩慢，可遷延不愈，形成慢性感染。
癥狀：好發(fā)于頸部，其次是腋下、腹股溝和上胸部等處皮膚。也可發(fā)生于肛周，四肢及面部;
1.結(jié)節(jié) 初起為黃豆大小的皮下結(jié)節(jié)，邊界清楚、質(zhì)硬、無痛，可自由活動(dòng)，結(jié)節(jié)患面皮膚正常。
2.干酪樣壞死：結(jié)節(jié)逐漸增大、增多，相互融合成塊，干酪樣壞死 數(shù)月后結(jié)節(jié)增多、增大，與皮膚粘連，呈深紅色，并逐漸軟化產(chǎn)生干酪樣壞死。
3.潰瘍 結(jié)節(jié)穿破、潰爛后，干酪樣物質(zhì)和稀薄膿液排出，形成潰瘍。潰瘍底大、口小，為帶形、狹長(zhǎng)形或橢圓形，少數(shù)呈圓形?；撞坎黄?，呈蒼白色，有松弛的、柔軟或微帶堅(jiān)實(shí)的肉芽組織。其上之痂常薄而具韌性，呈紅色或褐色。其邊緣為潛行性，常不變色，有時(shí)因瘺管內(nèi)膿袋膨脹而變成紅色或紫色。附近腫大的淋巴結(jié)增大、軟化、壞死，形成新的瘺管。先后不斷發(fā)生，形成多發(fā)性瘺管。瘺管開口往往不大，但其下面潰瘍卻又廣又深，瘺管可在皮下互相溝通。
4.帶狀瘢痕 損害不斷發(fā)生，有的已愈，有的剛發(fā)，常排列成帶狀分布的多形損害。瘢痕亦呈帶狀、不規(guī)則形、束狀形或橋形，高低不平。
5. 全身癥狀輕，無自發(fā)痛及壓痛。鄰近組織常有活動(dòng)性結(jié)核灶。
診斷：根據(jù)既往的結(jié)核病感染史，典型的帶狀分布的結(jié)節(jié)、潰瘍、瘺管和不規(guī)則的束狀瘢痕可診斷，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)可輔助確診。
瘰疬性皮膚結(jié)核病的診斷
瘰疬性皮膚結(jié)核病的檢查化驗(yàn)
1.結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性反應(yīng)，提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。
2.涂片鏡檢：皮膚潰瘍處膿液直接涂片或培養(yǎng)有大量的結(jié)核桿菌。必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)和PCR檢測(cè)結(jié)核桿菌DNA。
3.結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗(yàn)：陽性說明過去曾感染過結(jié)核桿菌或接種過卡介苗。
4.舊結(jié)核菌素試驗(yàn)(OT)：若呈陽性反應(yīng)，說明曾有過結(jié)核菌感染或已建立免疫力。若呈強(qiáng)陽性反應(yīng)往往體內(nèi)存在活動(dòng)性結(jié)核病灶。
5.X線透視或攝片 有助于發(fā)現(xiàn)骨結(jié)核或是關(guān)節(jié)結(jié)核或其他器官的結(jié)核病灶。
瘰疬性皮膚結(jié)核病的鑒別診斷
需要和下面疾病相鑒別：
1.梅毒瘤 好發(fā)于前額、頭皮及小腿部，發(fā)展迅速，很快破潰，常僅一個(gè)，規(guī)則而整齊，如系潰瘍則有鑿緣，邊緣堅(jiān)實(shí)。與淋巴無關(guān)。梅毒血清試驗(yàn)陽性，常為成人，有冶游史和性病史者。
2.放線菌病 主要位于下頜角部位，甚至可波及下頜骨，有多數(shù)瘺管而無束狀瘢痕，其分泌物的膿液中有硫磺色顆粒，鏡檢可找到放線菌。
3.孢子絲菌病 發(fā)展較快，損害較淺，常沿淋巴管分布，可以活組織檢查、霉菌培養(yǎng)及治療試驗(yàn)來鑒別。
4.慢性潰瘍性膿皮病 起病急，常位于頭皮、腋窩、腹股溝及小腿等處。局部淋巴結(jié)炎極少見，若有淋巴結(jié)炎時(shí)則炎性較明顯，較痛。潰瘍有較多之膿液分泌，潰瘍周圍可見散在小膿皰。
臨床上需與下列皮膚結(jié)核病不同類型相鑒別：
尋常狼瘡：多見于青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜?；緭p害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，愈后留有萎縮性疤痕。 結(jié)素試驗(yàn)陽性。
腔口結(jié)核性潰瘍：好發(fā)于口腔、外生殖器及肛門等身體自然腔口的部位;損害為紅丘疹及小結(jié)節(jié);繼之發(fā)展成一群小灶性潰瘍，融合成大潰瘍;圓形或不規(guī)則形，邊緣呈匐行性;基底肉芽組織蒼白，表面高低不平，可見黃色小顆粒。結(jié)素試驗(yàn)陰性。
疣狀皮膚結(jié)核：極大部分為成人，男性尤為多見。常見于暴露部位，以手背及手指背部最為多見，其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹，呈疣狀增生，鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結(jié)素試驗(yàn)弱陽性。
丘疹壞死性皮膚結(jié)核：多見于青年。皮損好發(fā)于四肢伸面，尤以關(guān)節(jié)部位為多，也可見于臀部及軀干。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，壞死結(jié)痂留下萎縮性疤痕。結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。
硬紅斑：多見于青年女性，常伴有周圍循環(huán)不良，如肢端發(fā)紺等。皮損慣發(fā)于小腿屈面，對(duì)稱分布。櫻桃大或更大的皮下結(jié)節(jié)，潰瘍后留有凹陷性疤痕。結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。
結(jié)節(jié)性結(jié)核性靜脈炎：好發(fā)于青年四肢遠(yuǎn)端。豌豆到小指頭大小皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，無潰破傾向。結(jié)素試驗(yàn)陽性。
瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核：慣發(fā)于軀干。針頭大小粟粒形丘疹，扁平或尖頂，有時(shí)呈多角形如扁平苔蘚，呈毛囊性分布，有群集傾向，以后自行消失。結(jié)素試驗(yàn)一般為強(qiáng)陽性。
瘰疬性皮膚結(jié)核病的并發(fā)癥
瘰疬性皮膚結(jié)核病的預(yù)防和治療方法
加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，普及有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督，定期進(jìn)行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。
開展卡介苗預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。有效的接種可防止該病的發(fā)生。對(duì)曾經(jīng)感染過結(jié)核病患者，若有相應(yīng)皮膚癥狀，應(yīng)早期診斷。
瘰疬性皮膚結(jié)核病的中醫(yī)治療
單方成藥;內(nèi)消瘰疬丸，夏枯草膏，內(nèi)消連翹丸，散結(jié)靈，八珍丸，人參養(yǎng)容丸。
內(nèi)消瘰疬丸
【功能主治】軟堅(jiān)散結(jié)。用于瘰疬痰核或腫或痛。
【用法用量】口服，一次丸，一日3次。
夏枯草膏
【用法與用量】口服，一次g，一日2次。
散結(jié)靈
【功效】：散結(jié)消腫，活血止痛。
【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
內(nèi)消連翹丸
【功效】：化核軟堅(jiān)。
【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前鹽酒送下。
瘰疬性皮膚結(jié)核病的西醫(yī)治療
(一)治療
治療結(jié)束后，仍需作長(zhǎng)時(shí)間定期復(fù)查，注意有無復(fù)發(fā)，及時(shí)補(bǔ)充治療。
1.一般療法 注意環(huán)境衛(wèi)生及合理的生活制度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。食物宜低鹽。酌情給滋補(bǔ)強(qiáng)壯劑。
2.抗結(jié)核藥物治療.
鏈霉素、異煙肼為一線藥物，常與吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、對(duì)氨水楊酸聯(lián)合用藥，可縮短療程及延遲抗藥性。
異煙肼:成人每日每公斤體重4～6mg，兒童每日每公斤體重10～20mg，分3次服用;癲癇及肝腎功能不全者忌用;
鏈霉素:成人每日～1.0克，分～2次，肌注，兒童每日每公斤體重1525mg，分～2次肌注，本品可致第8對(duì)腦神經(jīng)及腎臟損害。
對(duì)氨基水楊酸：為輔助用藥，常與其他抗結(jié)核藥物合用，對(duì)瘰疬性皮膚結(jié)核有良效。成人日服8～12g，分4次服用，療程60～90天。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，以及過敏性哮喘、皮疹、發(fā)熱等。
利福平：一線抗癆藥。成人每日～600mg，兒童每日每公斤體重10～20mg，頓服;孕婦及肝功異常者忌用。
3.局部治療：異煙肼注射液0.1～0.2g或鏈霉素0.2～0.4g加2%普魯卡因于病灶周圍皮下注射，4～6天1次。
4.手術(shù)治療：對(duì)面積較小的皮損，手術(shù)切除病灶或清除瘺管。
5.物理療法:x線照射、紫外線局部照射、電凝固、冷凍及激光療法。
(二)預(yù)后
程緩慢，可遷延不愈，形成慢性感染。大片的瘢痕組織攣縮后，可致局部畸形或是相應(yīng)組織運(yùn)動(dòng)障礙。
瘰疬性皮膚結(jié)核病的護(hù)理
1. 按照醫(yī)囑應(yīng)用有效藥物。
2. 保護(hù)創(chuàng)面，穿寬松棉質(zhì)衣物。
3.如皮膚結(jié)有痂皮，嚴(yán)禁強(qiáng)行去痂，應(yīng)待其自然脫落。
瘰疬性皮膚結(jié)核病吃什么好？
在治療期間應(yīng)注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
不適宜吃：應(yīng)限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物，蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
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