硬紅斑
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硬紅斑概述
硬紅斑（Erythema induratum）是一種原因尚不清楚好發(fā)于女性的疾病。常侵犯雙下肢膝以下小腿內(nèi)側，也可侵及小腿外側、膝以上大腿、甚至侵及上肢，頭面部少見，表現(xiàn)為肢體雙側對稱性或鮮紅色、或暗紅色、或紫紅色結節(jié)性損害，壓痛明顯，一般不癢。分Bazin硬紅斑和Wlitfield硬紅斑。多見青年及中年婦女。
★硬紅斑病因
硬斑病病因不明，多半發(fā)生于16至25歲的青年婦女小腿屈側，冬季易發(fā)病，因此本病與年齡、性別、寒冷及血液循環(huán)狀態(tài)有關。病人常伴有肺結核、淋巴結核或其他臟器結核。硬紅斑有結核樣浸潤，常發(fā)生干酪樣壞死，一直被人認為是一種皮膚結核病，但不能查到結核桿菌。有學者認為硬紅斑是一種皮下動—靜脈血管炎，引起脂肪壞死。但還有認為硬紅斑的發(fā)病由于結核桿菌從血管內(nèi)釋放，最初為一種局部過敏反應，繼之為遲發(fā)型超敏反應。因此該病可能是由于多種因素激發(fā)機體自身免疫系統(tǒng)而發(fā)生的一種皮膚免疫反應。
★硬紅斑病理改變
主要變化是在真皮及皮下組織的結核樣肉芽腫性浸潤，伴有干酪樣壞死及血管變化。
早期在真皮深部及皮下組織、血管周圍有結核樣浸潤。主要是淋巴細胞、上皮樣細胞及少數(shù)巨噬細胞。在浸潤灶內(nèi)有明顯的干酪樣壞死，膠原纖維、彈力纖維及脂肪細胞發(fā)生變性及壞死。終于由纖維組織形成瘢痕而代替。真皮深部及皮下組織的動脈及靜脈壁增厚，內(nèi)皮細胞腫脹、增生，血栓形成管腔閉塞，產(chǎn)生由淋巴細胞環(huán)繞的干酪樣壞死。
★硬紅斑臨床表現(xiàn)
初起時皮膚深層有豌豆至指頭大的硬性結節(jié)，數(shù)目不定，常常為數(shù)個或數(shù)十個，直徑大小不等。隨著結節(jié)逐漸增大，皮膚表面往往略微高起，并且變成紅色或暗紅色的斑塊，邊界不清，病人無全身癥狀，只有輕微觸痛、脹痛。數(shù)月以后，硬結消退，并留有紅褐色色素沉著，部分結節(jié)融合形成較大的斑塊。部分硬斑漸漸軟化或破潰，皮膚上發(fā)生邊緣不整而內(nèi)陷的深潰瘍，周圍有浸潤。潰瘍基底為柔軟的暗紅色肉芽組織，潰瘍不易愈合，愈合后形成萎縮性瘢痕。瘢痕上常伴有色素沉著及色素減退。本病主要發(fā)生于青年婦女的小腿屈側面。臀部及其他部位也偶然發(fā)生。常對稱發(fā)生，病程慢性，往往舊的損害消退及愈合，新的損害相繼發(fā)生。往往硬節(jié)、潰瘍、疤痕及色素斑同時存在。在寒冷的季節(jié)，此病容易反復發(fā)作。
★硬紅斑的診斷
根據(jù)小腿屈側面對稱分布的皮下結節(jié)伴觸痛，多見于青年女性，冬季發(fā)病，好發(fā)于小腿屈側，損害初常在小腿屈側發(fā)豆大至指頭大的硬結，炎癥累及皮膚而高起皮面，呈暗灰色或紫蘭色的斑塊，境界不清，固定且硬。自覺痛脹，可破潰，溢出膿性物，難于愈合，愈后遺留萎縮性瘢，可以診斷，但需與以下疾病相鑒別：結節(jié)性紅斑損害常常發(fā)生雙小腿伸側面的結節(jié)，表面皮膚呈鮮紅色，無潰瘍發(fā)生。結節(jié)有自發(fā)痛及觸痛，病程較短，常伴有關節(jié)痛及發(fā)熱等其他癥狀。瘰疬性皮膚結核 往往發(fā)生在頸部及胸部上側，常單側發(fā)生。小腿紅紺病為小腿下部彌漫性對稱性青紫斑，無結節(jié)及潰瘍發(fā)生，往往寒冷季節(jié)發(fā)病。梅毒性樹膠腫損害常不對稱，結節(jié)堅硬，發(fā)展較快，潰瘍邊緣銳利，基底有壞死組織及樹膠樣分泌物。有性接觸史，梅毒血清反應陽性。
★ 硬紅斑的治療
首先需查清病因，對因治療，有的放失。病人要注意營養(yǎng)，仔細地上繃帶并抬高患肢休息。如系感染所致者，可選用抗生素；如系結核菌引起者，可行抗結核治療。皮質(zhì)類固醇激素，如強的松口服更為有效。皮損內(nèi)注射醋酸去炎松混懸劑等含氟類固醇激素制劑可以見效，但停藥后仍可復發(fā)。
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