尋常型牛皮癬
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尋常型銀屑病(牛皮癬)是臨床上最為常見的牛皮癬類型。占牛皮癬患者的96%。多層銀白色鱗屑，刮除薄膜即見點狀出血，是本病的重要特征。
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尋常型牛皮癬的病因
銀屑病病因尚未明了但初步觀察與下列因素有關(guān)：
①遺傳因素。多認(rèn)為本病受多基因控制，同時也受外界其他因素的影響。本病常有家族史，并有遺傳傾向。國外曾報告有家族史者30%～50%，甚至有個別人強調(diào)達(dá)100%。國內(nèi)報道有家族史者為10%～20%左右，關(guān)于遺傳方式，有人認(rèn)為系常染色體顯性遺傳，伴有不完全外顯率，亦有人認(rèn)為系常染色體隱性遺傳或性聯(lián)遺傳者。雙親之一患銀屑病，其后裔發(fā)病率較健康者子女高3倍之多，若雙親皆患銀屑病，其后裔發(fā)病率更高。
③代謝障礙。有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。也有人報告皮損內(nèi)多胺及花生四烯酸增加。
④免疫功能紊亂。有的患者細(xì)胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗 IgG抗體;有人用免疫熒光技術(shù)測到患者表皮角質(zhì)層內(nèi)有抗角質(zhì)的自身抗體。
⑤精神因素。精神創(chuàng)傷和情緒緊張及過度勞累可誘發(fā)本病或使病情加重。
⑥其他。多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退。內(nèi)分泌障礙，外傷或手術(shù)，潮濕，血液流變學(xué)的改變，以及理化因素及藥物刺激等，對銀屑病患者的發(fā)病也有一定關(guān)系。
尋常型牛皮癬的癥狀
1.大多急性發(fā)病，迅速擴延全身。
2.初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。
3.皮損上覆蓋干燥的銀白色鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。鱗屑逐漸增厚，刮去鱗屑可出現(xiàn)半透明的薄膜。剝?nèi)ケ∧こ霈F(xiàn)點狀出血。對銀屑病的診斷有特異性。
4.有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蠣殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關(guān)節(jié)面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發(fā)生皸裂而感到疼痛。
5.本病自覺有不同程度的瘙癢。
二、尋常型銀屑病的損害：變化較多
鱗屑性損害呈盤狀或錢幣狀，稱為盤狀或錢幣狀銀屑病，臨床上最常見;
鱗屑性損害呈為水滴狀，稱為點滴狀銀屑病;
鱗屑性損害位于毛囊皮脂腺開口，稱為毛囊性銀屑病;
鱗屑性損害呈蠣殼狀，稱為蠣殼狀銀屑病;
鱗屑性損害不規(guī)則呈地圖狀，稱為圖狀銀屑病;
三、尋常型銀屑病的發(fā)病部位：
可泛發(fā)全身各處，但以四肢伸側(cè)最為常見，特別是肘部，膝部，可對稱發(fā)生，和骶尾部。頭皮損害也常見，可單獨發(fā)生，也可以和全身損害并存。頭部損害界限清楚，頭發(fā)呈束狀，但不脫發(fā)。指(趾)甲也可以受累，甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤，也可以變厚，呈灰黃色，甲板與甲床分離，其游離緣可破碎或翹起，少數(shù)病人損害可發(fā)生在口唇、陰莖、龜頭等處。
四、尋常型銀屑病按皮損表現(xiàn)分為三期：
(1)進(jìn)行期 舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現(xiàn)。皮損浸潤明顯，炎癥明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。這一期如針刺，刺傷，燒傷，外科手術(shù)等機械性刺激皮膚，一般在7～14天以后，刺激周圍皮膚出現(xiàn)典型銀屑病損害，稱為人工銀屑病(Psoriasis factitia)亦稱為同型反應(yīng)(isomorphism)。
(2)靜止期 皮損長期沒有多大變化，基本無新皮疹出現(xiàn)，炎癥減輕，病情穩(wěn)定。
(3)退行期 損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復(fù)發(fā)作。部分病人開始有明顯的季節(jié)性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以后可長期不愈。少數(shù)病人臨床痊愈后可長久不復(fù)發(fā)。
尋常型牛皮癬的診斷
尋常型牛皮癬的檢查化驗
光鏡檢查：平常型銀屑病患者可有明顯的、不同程度的甲皺微循環(huán)異常。
實驗室檢查：部分平常型銀屑病患者可見紅細(xì)胞的均勻體積(MCV)、均勻血紅蛋白量(MCH)、均勻血紅蛋白濃度(MCHC)及體積分布寬度(RDW)4項指標(biāo)異常。一般情況是：患者的均勻紅細(xì)胞體積值明顯增大;患者的紅細(xì)胞體積分布寬度值明顯增大;患者的均勻紅細(xì)胞血紅蛋白濃度值明顯降低;少數(shù)患者的均勻紅細(xì)胞血紅蛋白量出現(xiàn)異常。
尋常型牛皮癬的鑒別診斷
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，特別是皮疹的特征及組織病理的特點，一般不難診斷。但應(yīng)與下列疾病鑒別。
脂溢性皮炎 紅斑邊緣不十分鮮明，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，呈淡黃色油膩性，刮除后沒有薄膜現(xiàn)象及點狀出血。
玫瑰糠疹 好發(fā)于軀干及四肢近端，為多數(shù)橢圓形小斑片，其長軸沿肋骨及皮紋方向排列，鱗屑細(xì)小而薄。大多數(shù)病人數(shù)周后可自愈，消退后不易復(fù)發(fā)。發(fā)病時常先有一個母斑，以后逐漸增多。
副銀屑病 較少見。其表面鱗屑較薄，周圍炎癥輕微，沒有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，沒有任何自覺癥狀。
盤狀紅斑狼瘡 好發(fā)于面部，特別是兩頰和鼻背部，呈蝶形分布。紅斑境界清楚，表面可見毛細(xì)血管擴張。其鱗屑為粘著性鱗屑，與紅斑粘附緊密，剝離鱗屑，可見其下擴張的毛囊口，鱗屑底面有很多刺狀角質(zhì)突起。病程日久，可見損害中心萎縮凹陷，色素改變。
慢性濕疹 ?？杀憩F(xiàn)為紅斑，上覆鱗屑，尤其發(fā)生于小腿部者。但慢性濕疹多伴有劇烈瘙癢，皮損兩側(cè)對稱，其浸潤程度較銀屑病為重，表面鱗屑較薄，不呈銀白色，基底色紅，可有滲水。
尋常型牛皮癬的并發(fā)癥
由于銀屑病大量拖屑，構(gòu)成皮膚的蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發(fā)全身，會導(dǎo)致低蛋白血癥或營養(yǎng)不良性貧血。
尋常型牛皮癬的預(yù)防和治療方法
牛皮癬的復(fù)發(fā)預(yù)防：
1.牛皮癬臨床痊愈后，其免疫功能、微循環(huán)、新陳代謝仍未完全恢復(fù)正常，一般需要2-3個月后才能復(fù)原。所以在臨床痊愈后，即外表皮損完全消退后，應(yīng)再繼續(xù)服用2-3個療程藥物進(jìn)行鞏固。皮損消退后，不要突然停藥，要逐漸減少用藥量，防止出現(xiàn)反彈。
2.消除精神緊張因素，患者應(yīng)盡量控制情緒，盡量保持心情平靜，避免過于疲勞，注意休息。必要時可適量服用鎮(zhèn)靜劑。
3.在日常用藥中，抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情，盡量避免使用。
4.盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)積極對癥治療，以免加重牛皮癬。
5.居住潮濕、淋雨、涉水、風(fēng)寒及太陽暴曬等均可能誘發(fā)牛皮癬。
尋常型牛皮癬的中醫(yī)治療
中醫(yī)藥治療 祖國醫(yī)學(xué)稱本病為“白疕”。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的主要病機為血熱毒盛;氣血虛風(fēng)燥引起，中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多。
清熱法治療血熱型銀屑病，相當(dāng)于進(jìn)行期，以清熱涼血為主，處方：生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風(fēng)、升麻、甘草等。
活血法治療血淤型銀屑病，相當(dāng)于靜止期，以活血化淤為主。處方：土茯苓、三棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、歸尾、甘草。
養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病，相當(dāng)于靜止期，病情遷延日久。處方：熟地、蜂房、當(dāng)歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。
尋常型牛皮癬的西醫(yī)治療
本病目前尚無滿意的治療方法，多數(shù)只能達(dá)到近期療效，但不能制止復(fù)發(fā)。
1.一般療法
首先樹立病人的信心，穩(wěn)定情緒。消除誘發(fā)本病發(fā)作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進(jìn)行期病人禁用刺激性較強的外用藥。
2.全身治療
對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。
(1)免疫抑制劑
1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細(xì)胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細(xì)胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周?？刹捎每诜?，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重?？梢鸶闻K的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)白細(xì)胞下降，對血小板亦有影響，嚴(yán)重時可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)，此外要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。對肝腎功能障礙，貧血，白細(xì)胞降低及妊娠婦女禁用此藥。
2)乙亞胺 又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞生長的作用。用法成人一般每日～400mg分～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發(fā)生白血病的報告，因此使用該藥時定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，可采用皮疹消退后小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差，所用劑量需比初次要大。
3)環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg . d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。
(2)皮質(zhì)類固醇激素 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內(nèi)用此藥。因為應(yīng)用劑量較大，時間較長，足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)?a href="/w/%E8%84%93%E7%96%B1%E5%9E%8B%E9%93%B6%E5%B1%91%E7%97%85" title="膿皰型銀屑病">膿皰型銀屑病。
(3)維生素類
1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用。
2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
(4)抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬U肌肉注射，每日1次，15天為一療程;紅霉素成人每次～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天為一療程。有用用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效的報道。
(5)免疫調(diào)節(jié)劑 對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液，每日mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個月;也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。
3.尋常型牛皮癬不同時期有不同的治療原則
牛皮癬進(jìn)行期的癥狀表現(xiàn)是：皮損迅速發(fā)展蔓延，皮損浸潤明顯，炎癥明顯，同時新疹不斷出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者皮疹在數(shù)日內(nèi)就會遍布全身。皮疹色紅，皮損四周可有紅暈，這都是炎癥加重所致。這個時期的牛皮癬患者治療一定要及時，而且要注意用藥溫和，尤其避免使用刺激性強的外用藥，以免造成病情加重。
牛皮癬靜止期的癥狀表現(xiàn)是：皮損變化不大，沒有新生的皮疹出現(xiàn)或有少量的新生皮疹出現(xiàn)，炎癥減輕，病情穩(wěn)定。這個時期皮損情況會相對持續(xù)一段較長的時間，患者不要隨意停藥、減藥量，一定要堅持治療，以加快皮損的痊愈進(jìn)程。患者在這個時期只要堅持治療，就會縮短治療時間，盡快進(jìn)入皮損消退期。
牛皮癬消退期的癥狀表現(xiàn)是：皮損慢慢減輕或者消退。皮損消退的順序一般自軀干和上肢開始消退，下肢消退較慢，頭皮、手足等處皮損消退很緩慢;皮損的顏色由紅變?yōu)榈t，或由深紅變?yōu)榧t褐，由厚逐漸變薄，變平，周圍出現(xiàn)白暈，鱗屑由多逐漸減少。皮損消退期，牛皮癬患者一定要加強鞏固治療，爭取徹底清除牛皮癬病灶。
尋常型牛皮癬的護(hù)理
清洗患處時，動作要輕揉，不要強行剝離皮屑，以免造成局部感染。
適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高患者的身體抵抗力，增強抗病能力，對牛皮癬患者的康復(fù)很有好處。
尋常型牛皮癬吃什么好？
1、涼拌苦瓜
苦瓜200g，洗凈去瓤，切絲焯過，加麻油適量，味精、鹽少許，拌勻即可。本菜具清熱瀉火之功，適于血熱風(fēng)燥證的牛皮癬患者。
2、涼拌肉皮凍
豬肉皮200g，洗凈，刮去肥油，加水500ml，微火燉1.5小時以上，納入胡蘿卜丁、青豆丁、豆腐干丁以及適當(dāng)調(diào)味品，待涼成凍，切塊食用。本菜具有滋陰和陽、柔潤肌膚之功效，適于血虛風(fēng)燥證的牛皮癬患者。
豆腐400g，胡蘿卜50g，切方丁，開水焯過，另用麻油30ml燒開，入紅花3g ，關(guān)火。待涼后撈去殘渣，淋于豆腐之上，加入適當(dāng)調(diào)料即可。本菜具有活血化瘀、和中健脾作用，適用于久病入絡(luò)，瘀血阻滯證的牛皮癬患者。
4、梨子粥
梨子2只，洗凈后連皮帶核切碎，加粳米100克，和水煮粥。因梨具有良好的潤燥作用，用于煮粥，可作為秋令牛皮癬患者常食的保健食。
5、栗子粥
栗子50克、粳米100克加水同煮成粥。因栗子具有良好的養(yǎng)胃健脾、補腎強筋、活血止血的作用，尤其適用于老年牛皮癬患者腰腿酸痛、關(guān)節(jié)痛等。
6、芝麻粥
芝麻50克、粳米100克，先將芝麻炒熟，研成細(xì)末，待粳米煮熟后，拌入芝麻同食。適于便秘、肺燥咳嗽、胡蘿卜粥
將胡蘿卜用素油煸炒，加粳米100克和水煮粥。因胡蘿卜中含有胡蘿卜素，牛皮癬患者人體攝入后可轉(zhuǎn)化為維生素A，適于皮膚干燥、口唇干裂者食用。
8、菊花粥
菊花60克，粳米100克，先將菊花煎湯，再同煮成粥。因其具有散風(fēng)熱、清肝火、明目等功效，對秋季風(fēng)熱型感冒、心煩咽燥、目赤腫痛等有較好的治療功效。同時對患有心血管疾病的牛皮癬患者也有較好的防治作用。
牛皮癬最好吃什么
白菜：含有胡蘿卜素、維生素C等多種成分。其性味甘、溫，具有解熱、安神等作用。
胡蘿卜：主要含有大量胡蘿卜素，可以補充患者體內(nèi)維生素A的缺乏。
白蘿卜：含有碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等成分。其性味甘、辛、涼，具有清熱解毒、消食等作用。
茄子：含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、涼、無毒，具有活血涼血、去風(fēng)消腫等作用。
芋頭：含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、辛、平滑，有小毒，具有清熱解毒、祛瘀消腫、補虛止痛、消炎等作用。
空心菜：含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C以及B1、B2等。其性味淡、涼，無毒，具有清熱解毒、化瘀消腫等作用。
土豆：含有大量淀粉，其它還有蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等。其性味甘、辛、寒，具有清熱解毒、消炎脂同等作用。但發(fā)芽或土豆皮發(fā)青時，含有毒性較大的龍葵素，不能食用。
油菜：含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵及維生素類。 其性味辛、溫、無毒，具有清熱解毒、活血消腫、清肺明目等作用。但是孕婦、攙扶、消化道潰瘍以及過敏體制的患者不宜食用。
苦瓜：含有蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、磷、胡蘿卜素、維生素C等，其中維生素C的含量較高。其性味苦、涼，具有清熱、解毒的作用。
黃瓜：含有糖類、氨基酸和B2、C、A等多種維生素。其性味甘、涼，具有清熱解毒、利水等作用。
絲瓜：含有蛋白質(zhì)、糖類、鈣、磷、鐵及維生素類。其性味甘、涼，具有清熱解毒功效。
楊桃 ：楊桃鮮食有清熱、生津、利尿、解毒之功。銀屑病患者有風(fēng)熱嗽、牙痛、口瘡時，吃上幾個楊桃就可以收到良好的效果。
無花果：無花果除生食外還可以加工成為果干、蜜餞、罐頭等。無論干鮮無花果均可入藥。銀屑病患者咽喉腫痛時，吃上幾顆會減輕疼痛，很快恢復(fù)。在肺熱、聲音嘶啞時，服用冰糖水煎無花果，可起帶去火消啞的作用。
羅漢果：銀屑病患者可用羅漢果泡茶飲用，有清熱利喉的作用，可治療百口咳、肺熱、咳嗽、咽喉炎、口干舌燥等。銀屑病患者如從事教師等職業(yè)，此果理想保健食品。
枇杷：枇杷具有有潤肺、止咳、下氣之功效，可以治療銀屑病患者肺萎咳嗽、吐血和煩渴等。
其它：如黃豆芽、綠豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西紅柿、豆角等，都含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素C等多種成分，均可經(jīng)常食用。
牛皮癬不宜吃什么
應(yīng)忌食煙酒、魚蝦海鮮、羊肉、辣椒等辛腥發(fā)散的蔬菜及水果等食物，則應(yīng)攝入充足以保證營養(yǎng)。飲食宜忌并不能一概而論，因人而異。若攝入某種食物后皮損加重，則應(yīng)加以控制，或到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢
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