中老年疾病防治/病毒性肝炎

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老年人病毒性肝炎是由甲型、乙型、丙型及丁型肝炎病毒所致的一種消化道傳染病。老年肝炎患者中，甲型肝炎很少，乙型肝炎較多，因注射后所致的最常見，一般癥狀復雜但不典型。由于老年人生理功能衰退，解毒能力差，免疫功學中黃疸、脅痛、癥積、郁癥等范圍。

主癥

急性無黃疸型肝炎，輕者無任何不適，多數(shù)患者有明顯乏力，納差，厭食油膩，腹脹，右脅不適或疼痛。肝臟腫大伴壓痛，可有脾腫大。若伴有目黃、身黃、小便黃赤等黃疸癥狀者，為急性黃疸型肝炎。如治療不及時或治療失當，可轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，其癥狀與無黃疸型肝炎相似，多數(shù)有輕度肝腫大，質(zhì)地偏軟，有輕度壓痛或叩擊痛，亦可有輕度脾腫大，肝功能異常，嚴重者上述癥狀加重，多數(shù)有肝腫大，質(zhì)地中等硬度以上，有壓痛及叩擊痛，脾可觸及（約50％），皮膚黝黑，可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、出血傾向及浮腫、腹水等體征。

病因病機

病毒性肝炎多由于外感濕熱或疫癘之邪，蘊結(jié)于脾；或因飲食不節(jié)，飲酒過度，均能導致脾胃功能受損，累及肝膽引起肝胃不和或肝郁脾虛、氣虛濕阻之證；氣郁化火，熱傷肝陰而致肝腎陰虛、痰瘀阻絡之證；氣郁日久，血流不暢，導致氣滯血瘀而成瘀積。

辨證施治

1．陽黃身目俱黃色澤鮮明如橘子色

（1）熱重于濕

主證：起病較急，倦怠發(fā)熱，口喝或口苦而干，惡心嘔吐，納差，大便干結(jié)，尿黃如濃茶，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，通泄瘀熱。

選方：茵陳蒿湯（《傷寒論》）加減。

藥物：茵陳60g、山梔子12g、大黃10g、虎杖30g、田基王30g、雞骨草30g、赤芍20g、半枝蓮30g、郁金12g、車前草20g。

加減：內(nèi)熱熾盛、心中懊憹加黃連；大便溏，或濕熱中阻，惡心嘔吐，去大黃，加竹茹、白豆蔻。

（2）濕重于熱

主證：身目俱黃，其色澤不及前者鮮明，頭重身困，脘腹痞滿，惡心嘔吐，厭油膩，口粘膩，不思飲水，納呆，大便稀爛，小便黃濁，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦緩。

治法：清利濕熱，健脾燥濕。

選方：茵陳四苓散（《醫(yī)學傳燈》）加減。

藥物：茵陳60g、茯苓15g、赤芍20g、豬苓12g、白術(shù)12g、澤瀉12g、厚樸9g、陳皮6g、虎杖20g、滑石30g、甘草6g。

加減：脘腹脹滿、嘔吐加半夏、藿香、枳殼；大便秘結(jié)去白術(shù)，加大黃。

2．陰黃身目俱黃色晦暗而無光澤

（1）寒重于濕

主證：畏寒肢冷，口不渴喜熱飲，腹脹滿，脅痛，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細。

治法：溫化寒濕，健脾和胃。

選方：茵陳術(shù)附湯（《醫(yī)學心悟》）加減。

藥物：茵陳30g、白術(shù)12g、附子12g、干姜12g、甘草6g。

加減：倦怠乏力加黨參，黃芪；腹瀉加蒼術(shù)、茯苓15g、澤瀉12g。

（2）濕重于寒

主證：身重肢酸，腹脹便溏，胸脅滿悶，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緩或沉緩。

治法：利濕溫陽。

選方：茵陳五苓散（《金匱要略》）加減。

藥物：茵陳30g、桂枝9g、茯苓15g、白術(shù)12g、澤瀉12g、豬苓12g、陳皮8g、白豆蔻9g。

加減：胸脅脹痛加郁金、香附、延胡索。

3．濕熱未盡

主證：身困倦或目黃，右脅痛，腹脹，胃納差，口苦，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，運脾化濕。

選方：茵陳蒿湯（《傷寒論》）合平胃散（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：茵陳40g、茯苓12g、陳皮6g、厚樸8g、蒼術(shù)10g、大黃9g、甘草6g、白豆蔻9g、雞骨草30g、虎杖30g。

加減：脅痛加延胡索，川楝子。

4．肝郁脾虛

主證：脅肋作痛，腹脹，納差，神疲乏力，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。

治法：疏肝健脾益氣。

選方：逍遙散（《和劑局方》）加減。

藥物：柴胡12g、當歸12g、茯苓15g、甘草6g、白芍15g、白術(shù)12g、黨參12g、陳皮6g、香附12g、郁金12g、砂仁6g（后下）。

加減：乏力、氣短加黃芪30g；大便溏去當歸，加神曲、焦山楂、炒淮山；脅痛明顯加香附、延胡索。

5．肝腎陰虛

主證：兩脅隱痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠多夢，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細或弦細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

選方：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。

藥物：熟地12g、淮山12g、山萸肉12g、丹皮10g、茯苓12g、澤瀉10g、旱蓮草30g、白芍20g、女貞子20g、杞子12g。

加減：口苦、舌苔薄黃加知母，黃柏；失眠多夢加夜交藤、柏子仁；大便干結(jié)加首烏；腹脹滿去熟地，加橘葉、炒麥芽、素馨花。

6．氣滯血瘀

主證：形體消瘦，面色暗黑，皮膚甲錯，脅痛如刺，固定不移，面頸赤縷紅絲，珠砂掌，舌質(zhì)紫暗、或瘀點、瘀斑，舌苔薄白，脈弦澀。

治法：活血化瘀，軟堅散結(jié)。

選方：失笑散（《和劑局方》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物：五靈脂12g、蒲黃9g、桃仁12g、紅花6g、川芎9g、白芍15g、熟地12g、當歸12g、丹參30g、田七末3g（沖服）。

加減：舌苔薄黃加黃柏。

7．熱毒內(nèi)陷（急黃）

主證：起病急驟，高熱，口渴，身黃如金，肝臟縮小，大便秘結(jié)，尿短赤，有肝臭，伴鼻血嘔血，皮膚出血，或腹水，或精神恍惚，甚則神昏詀語，抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或燥裂，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血救陰，清心開竅。

選方：犀角散（《千金方》）加減。

藥物：犀角1g（磨水沖服）、黃連9g、梔子12g、茵陳60g、大黃10g、生地12g、玄參20g、丹皮12g、赤芍30g、銀花20g、連翹15g。加服至寶丹，或紫雪丹，或安宮牛黃丸。

加減：吐血、鼻血、發(fā)斑加側(cè)柏葉、紫珠草、仙鶴草。

8．氣陰兩虛

主證：心悸氣短，易倦懶言，自汗盜汗，勞累及脅痛，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細無力。

治法：養(yǎng)陰益氣。

選方：生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。

藥物：北沙參30g、五味子12g、麥冬15g、白芍30g、甘草6g、女貞子20g、杞子15g、黃芪30g。

加減：失眠多夢加棗仁、柏子仁。

9．脾腎陽虛

主證：乏力、氣短，畏寒肢冷、腹脹便溏，或浮腫，舌質(zhì)淡，舌邊有齒印，苔薄白，脈沉無力。

治法：益氣溫陽補腎。

選方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合腎氣丸（《金匱要略》）加減。

藥物：熟附子16g、白芍15g、甘草6g、茯苓15g、白術(shù)12g、黃芪30g、當歸12g、陳皮8g、破故紙12g、巴戟12g。

加減：腹脹加砂仁、厚樸。

康復調(diào)理

1．樹立治病信心。祖國醫(yī)學認為人是一個有機整體，精神因素對人體疾病的發(fā)生與發(fā)展均有很大影響，不同的情志變化，可造成不同的病理變化。肝炎一般病程較長，無論是急性肝炎，還是慢性肝炎，特別是乙型肝炎患者，精神上均有不同程度的負擔，有的甚至失去治療的信心，因此醫(yī)務人員對病人必須有高度的責任心和同情感，解除病人的思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．合理安排休息起居，精心調(diào)治，積極配合治療，正如俗語說：“三分吃藥，七分調(diào)養(yǎng)”。保持心情舒暢忌惱怒；避免勞累，免致耗血損氣；節(jié)淫欲，免致房勞傷腎，務使腎之陰陽充盈，充實正氣，抗御病邪。根據(jù)體力情況，適當參加文體活動，如保健操、太極拳等，均可增強體質(zhì)。

3．飲食調(diào)攝，補充維生素肝炎發(fā)病期間，肝功能不同程度受損，必須根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重程度，結(jié)合體征，化驗以及現(xiàn)代物理檢查結(jié)果，制定飲食方案。

通常施膳以保護肝臟不再遭受損害，并且盡量減輕肝臟的負擔為原則，凡對肝臟有損之食物（藥物），應絕對禁忌，如含酒精飲料及酒類；羊、牛、豬等飽和脂肪類，有肝病的肝臟不易代謝，應予限制，即使不飽和脂肪類，也應規(guī)定用量適可而止，否則會加重肝臟的功能負擔；動植物蛋白質(zhì)，是對肝細胞修復至關(guān)重要的物質(zhì)，但在肝昏迷前期，昏迷期或肝功失代償期，亦應限制其攝入量。一般在肝病嚴重階段，蛋白質(zhì)只允許每日入5g左右，隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸增加其用量。否則，大量攝蛋白質(zhì)會形成毒性代謝物質(zhì)，是非常危險的。一般輕癥肝炎，可利用蛋白質(zhì)的滋補功能，以修復被受損害的肝組織，從而保護未損害的肝組織及其功能，以及提高血漿白蛋白量和增強機體免疫力。如雞蛋屬優(yōu)質(zhì)蛋白，每日入1～2個，不但能補充必要的氨基酸，而且卵黃中的脂類成分和維生素A能維護正常的生化代謝。禽獸肉類，如雞肉、羊肉低脂高蛋白成分，性味甘溫，對肝功能低下，對脾胃虛弱者有滋補作用；牛肉性味甘平，有健脾胃補氣血功效；兔肉性味涼甘，有補中益氣涼血解毒作用，對外邪濕熱型患者均為適用；根據(jù)蛋白質(zhì)的互補作用，牛奶與豆制品并用，可起到互補作用。

蜂蜜和糖的利用，有護肝作用，但不宜攝入過多，以免造成由于活動較少而使脂肪在體內(nèi)的堆積成為脂肪肝或肥胖癥，應引起注意。蕈類蔬菜，可加強機體的免疫力，是肝病虛癥患者的扶正佳品。蔬菜與水果類對肝病患者是不可缺少的有益食物，既可提供維生素C，又是微量元素、纖維素的主要來源，一般兩者每天攝食250～500g，是有極大益處的。然辛辣刺激及油膩之品應少食為宜。飲料應以鮮果汁、鮮蔬菜汁、西瓜汁、黃瓜汁、蕃茄汁為宜，“可樂”類含有刺激性成分，或化學合成者，應在禁忌之列。

4．在中醫(yī)辨證論治的原則下合理使用中藥。由于病毒性肝炎發(fā)病涉及面廣，病情表現(xiàn)復雜，因此不可能以一個藥來解決全部問題，必須綜合多種療法，從不同途徑，針對不同環(huán)節(jié)，組成系列用藥、系列療法，才能求得肝炎的徹底痊愈。中醫(yī)的針灸療法，飲食療法，推拿、按摩療法，氣功療法和心理療法等，可從整體上調(diào)動人體的抗病毒功能。

飲食調(diào)治

肝炎發(fā)病期，肝功能不同程度受損，必須根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重程度，結(jié)合各種檢查結(jié)果，制定以保護肝臟不致再遭到損害，減輕肝臟負擔為原則的飲食方案。

1．佛手生姜湯

用適量水煮佛手10g，生姜6g去渣，加入白糖適量，一次飲用。

適用于肝氣不舒所致的胸悶脘痞，納差等癥。

2．大棗木香湯

大棗10枚，用水先煎數(shù)沸，入木香9g再煎，去渣溫服。

適用于肝郁脾虛腹脹等癥。

3．小豆薏米粥

將紅小豆35g，薏米30g，白豆蔻9g，共煮粥。

適用于脾虛困濕患者。

4．柚子雞

柚子1個（最好是隔年越冬者），去皮留肉；雄雞1只（約1000克），去毛及內(nèi)臟；將柚肉放入雞腹內(nèi)用線縫合，加水適量，燉熟，飲湯吃肉，每周1次，連用3次。

適用于肝炎日久不愈，氣滯血瘀兼體質(zhì)虛弱者。

5．燕窩湯

燕窩3g、冰糖30g。

將處理干凈的燕窩放入碗中待用。鍋中加入清水250ml，下冰糖，置文火上燒開溶化，撇去浮沫，用紗布濾除雜質(zhì)，倒入凈鍋中，下燕窩，再置文火上加熱至沸后即成。

適用于肝腎陰虛患者。

6．鯉魚赤小豆湯

鮮鯉魚除去內(nèi)臟，填入赤小豆，加入少許姜、蔥、鹽，熬成湯。

適用于慢性肝炎，肝硬化之血漿蛋白低的浮腫病人。

7．山藥薏米煮龜湯

用淮山30g、薏米15g、陳皮少許，加適量水，燉煮龜，喝湯。（龜約500克重），每周1次。

適用于白蛋白低，浮腫無力者。

8．當歸生姜羊肉湯

當歸18g、生姜30g、羊肉250g、水煮取湯，溫服。

適用于慢性肝炎、肝硬化脾腎陽虛患者。

9．參麥粥

黨參30g、麥冬15g、黃精30g燉汁，后取粳米適量，煮粥而成。

適用于肝炎氣陰兩虛患者。

10．荸薺湯

荸薺500g。

將荸薺洗凈，削皮，用水煮熟，吃荸薺，喝湯，分服。

適用于濕熱黃疸患者。

11．鮮馬齒莧湯

鮮馬齒莧90g。

將馬齒莧洗凈，煮熟后食用。

適用于濕熱患者。

12．雞骨草紅棗湯

雞骨草30g、紅棗8枚、白花蛇舌草30g。

如常清水煎服。

適用于濕熱黃疸兼肝郁脾虛患者。

13．泥鰍燉豆腐

泥鰍500g、豆腐250g。

將泥鰍去腮、內(nèi)臟，洗凈放入瓦鍋中加食鹽少許，水適量，清燉至五成熟，加入豆腐，再燉至魚熟爛即可，吃魚和豆腐，喝湯。分次服之。

適用于濕熱黃疸兼脾胃虛弱患者。

14．五味子紅棗蜜露

五味子60g、紅棗30枚、蜜糖250g。

將紅棗、五味子洗凈放入瓦煲內(nèi)，加清水3000ml，文火煮至500ml，去藥渣，放入瓷盆內(nèi)，加入蜜糖，文火開水燉一小時，冷卻備用。開水送服，每次～2匙，每日～3次。

適用于慢性肝炎陰虛血少患者。

15．田基王煮雞蛋

田基王60g、木香6g、雞蛋2個。

藥物與雞蛋加水適量同煮，待蛋熟后，剝?nèi)てぴ僦?5分種，飲湯食蛋。

適用于肝膽濕熱患者。

16．沙參枸杞粥

北沙參20g、杞子20g、玫瑰花5g、粳米100g、冰糖適量。

以上各物同煮成粥，最后待粥快熟時，把玫瑰花加入稍煮片刻，調(diào)以適量的白糖食用。日服1～2次，連服半個月到1個月。

適用于肝腎陰虛引起的脅痛患者。

防治要點

1．必須重視早期診斷、早治療，重視休息，絕對禁酒。

2．遵照醫(yī)囑，按時起居，注意休息。老年肝炎患者體質(zhì)虛弱，極易感受外邪而發(fā)病，常因感冒而影響療效，所以室內(nèi)要通風，做好保暖，適當增減衣著，按體力適當鍛煉，如散步、做保健操，內(nèi)養(yǎng)功等。

3．飲食調(diào)攝，辨證用膳。飲食適量，軟硬、寒熱相宜，注意飲食衛(wèi)生，飲食中以高蛋白、低脂肪為宜、要保證營養(yǎng)豐富和易消化。多食新鮮蔬菜和肉類，忌酒，忌食煎炒油炸食品，做到辨證用膳。如偏熱者多食水果類；濕重或胃納差者少食糖果類甜食。大蒜、蔥葉、生姜等辛溫類食物，有化濕行水功效，寒濕內(nèi)阻和水濕中阻患者相宜；蝦、鱔魚、狗肉有溫陽化濕功效，適用于濕從寒化或陽虛失運及陰寒內(nèi)盛病證；蘑菇、黃花菜、胡蘿卜、苦瓜、紫菜、綠豆等屬甘涼食物，有清熱、養(yǎng)陰、涼血、散瘀作用，適用于熱證、陰虛證或兼瘀患者。

4．甲型肝炎容易治療，而乙型肝炎則纏綿難愈。一般來說老年肝炎早期多屬正虛邪實、濕熱疫毒蘊結(jié)，宜用清熱解毒祛濕為主治療；病至中期正氣已虛而濕熱毒邪留戀，形成正邪相搏狀態(tài)，而表現(xiàn)為肝郁脾虛，氣虛濕阻之證，則宜用益氣健脾舒肝為主治療；若至后期，濕熱之邪傷陰入絡，而表現(xiàn)肝腎陰虛，痰瘀阻絡之證，又宜養(yǎng)陰清虛熱，活血除痰之法治療?？傊仨毎凑罩嗅t(yī)的辨證論治法則，按處方的君、臣、佐、使配伍原則，做到藥能對癥。特別是慢性肝炎，病情錯綜復雜，很難用一個單方、驗方就能把各種癥狀消除，更不要說治愈了。所以千萬不要信道聽途說或從報上所說，不結(jié)合自己的實際而亂服藥，以致延誤病情。補益強身之品，如人參、黃芪、冬蟲草、烏雞精、烏雞白鳳丸等補益藥中能增強免疫功能，而人體免疫系統(tǒng)的平衡是受多方面因素控制著的，當補品用量少時，不能提高免疫作用，過量時，自身調(diào)節(jié)就會影響免疫抑制，即中醫(yī)“虛不受補”之理論。當肝炎患者免疫功能低下，又非熱癥、濕熱癥患者?？煞熳虊劭诜号浜现委煛Ｋ沁\用祖國醫(yī)學理論，挖掘天然精品，由蕓芝多糖、茯苓多糖、杞子、黃精、大棗、甘茶蔓組成。具有滋補肝腎、益精血，補脾潤肺，寧心安神功效。經(jīng)實驗研究表明本品有抗病毒、護肝、調(diào)節(jié)免疫功能、降低血脂、抗疲勞、抗衰老等作用?？捎糜?a href="/w/%E8%82%BA%E8%84%BE%E4%B8%A4%E8%99%9A" title="肺脾兩虛">肺脾兩虛、心腎不足、肝腎不足等，癥見乏力、氣短、易感冒、食少懶言、頭暈眼花、失眠、心悸、腰膝酸軟以及病后體虛、免疫功能低下者均可經(jīng)常服用。口服，一日三次，每次10毫升。

5．堅持正確用藥要做到三點，一是少而精的聯(lián)合治療，即在醫(yī)生指導下選用2～3種藥聯(lián)合治療，切忌大包圍的治療方法；二是樹立信心，堅持長期用藥，只要辨證準確，而用的藥又無副作用的話，就要堅持較長的時間服藥，才能看得出療效；三是實驗室檢查與中醫(yī)辨證相結(jié)合，同屬轉(zhuǎn)氨酶升高患者，肝腎陰虛者，用五味子粉，聯(lián)苯雙酯效果較好，若屬濕熱證型，則用垂盆草沖劑療效較著。