中老年疾病防治/胃癌
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胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。占惡性腫瘤的10％，為消化道癌的首位。尤其好發(fā)于60～70歲間，男女之比為3∶1。
本病屬于中醫(yī)的胃脘痛、心腹痞、噎膈、反胃、癥瘕、積聚等。
目錄 |
主癥
老年期胃癌大多數(shù)無(wú)癥狀，因此定期查體對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胃癌是有意義的。部分患者初期癥狀輕微，主要表現(xiàn)為與飲食無(wú)關(guān)的上腹部痛，腹部膨脹感，心窩部不適，其次有食欲不振。無(wú)力、體重下降，不明原因的貧血等全身癥狀。至于明顯持續(xù)上腹痛、惡心、嘔吐、黑便、吐血、腹塊、腹水、左鎖骨上淋巴結(jié)及其他處轉(zhuǎn)移，均屬晚期癥狀。
老年人胃癌的早期表現(xiàn)有：（1）以往無(wú)明顯胃病史，近期出現(xiàn)與飲食無(wú)關(guān)的上腹部痛或原因不明的乏力、消瘦等全身癥狀。（2）原有胃病史，近期上腹痛加重或疼痛性質(zhì)改變，由規(guī)律性變?yōu)槌掷m(xù)性，經(jīng)內(nèi)科治療療效不滿意。（3）原有胃病或癌前期病變的患者，出現(xiàn)無(wú)原因可解釋的貧血、消胃酸低下者。（5）有上腹部癥狀而出現(xiàn)黑棘皮病、皮肌炎、帶狀庖疹、血栓性靜脈炎，原有高血壓目前血壓不明原因地逐漸下降的老人。
病因病機(jī)
胃癌之發(fā)生從中醫(yī)角度認(rèn)為是由于長(zhǎng)期飲食失宜，情志失和引起。肝氣郁結(jié)則氣滯血瘀，飲食不調(diào)，邪毒入口，加以肝氣橫逆，損傷脾胃則痰濕內(nèi)生，日久結(jié)毒于內(nèi)而成胃癌。
病情遷延，氣血耗傷，久則陽(yáng)氣亦衰，而見(jiàn)脾胃虛寒之證；其病變?cè)谖福透纹膳K有密切關(guān)系，故治療常用舒肝和胃，健脾燥濕，理氣散寒等法則。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為環(huán)境中的某些致癌因素如亞硝胺可引起胃癌，慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎。胃潰瘍、胃腸上皮化生，胃腔中腺瘤，胃息肉，惡性貧血，賁門(mén)上皮非典型增生，術(shù)后殘胃均可成為胃癌的誘發(fā)因素。
辨證施治
胃癌的證型有虛有實(shí)，有寒有熱；從臟腑所屬又常互相兼夾，故必須認(rèn)真審辨。
1．肝胃不和
主證：胃脘脹滿，時(shí)時(shí)作痛，竄及兩脅，呃逆嘔吐，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃、脈弦細(xì)。
治法：舒肝和胃，降逆止痛。
選方：消遙散（《太平惠民和劑局方》）合旋復(fù)花代赭石湯（《傷寒論》）加減。
藥物：柴胡10g、郁金10g、白芍20g、枳殼10g、厚樸10g、法夏10g、川楝子10g、木香5g、沉香3g、旋復(fù)花10g、代赭石30g、甘草3g。
加減：胸脅竄痛加瓜蔞、薤白；嘔吐頻頻加竹茹、橘皮；胃納呆滯加谷麥芽、雞內(nèi)金。
主證：胃內(nèi)灼熱、口干欲飲，胃脘嘈雜，食后脘痛，五心煩熱，食欲不振，大便干燥，舌質(zhì)紅、少苔或苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋養(yǎng)胃陰，清熱除煩。
選方：養(yǎng)胃湯（《證治準(zhǔn)繩》）加玉女煎（《景岳全書(shū)》）加減。
藥物：太子參30g、北沙參30g、麥冬10g、生地10g、玉竹10g、花粉10g、石膏30g、淡竹葉10g、知母10g、黃連5g、梔子10g、火麻仁30g、郁李仁30g。
加減：胃灼熱便秘加白芍30g、大黃10g、潮熱盜汗加地骨皮、青蒿；腹脹脘痛加蒼術(shù)、厚樸、枳殼。
3．瘀毒內(nèi)阻
主證：胃脘刺痛，心下痞塊，壓痛拒按，嘔血便血，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗紫或瘀斑，脈沉細(xì)澀。
選方：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）或失笑散（《太平惠民和劑局方》）加減。
藥物：五靈脂10g、生蒲黃10g、當(dāng)歸10g、烏藥10g、延胡15g、仙鶴草30g、血余炭10g、田七粉3g沖服，藕節(jié)30g、槐花10g。
加減：大便燥秘加生大黃、玄明粉；胃脘劇痛加乳香、沒(méi)藥；痛引胸脅加柴胡、瓜蔞、薤白。
4．痰濕凝結(jié)
主證：胸膈滿悶、面黃虛腫，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。
治法：健脾燥濕，化痰散結(jié)。
選方：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）合海藻玉壺湯（《外科正宗》）加減。
藥物：姜半夏10g、陳皮8g、黨參20g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草3g、牡蠣30g、海藻30g、昆布20g、生南星5g。
加減：腹脹納呆加菜菔子、厚樸、大腹皮、檳榔；痰涎壅盛加浙貝、蘇子、杏仁。
5．脾胃虛寒
主證：胃脘隱痛，喜按喜溫，朝食暮吐，暮食朝吐，口泛清涎，面色?白，神疲肢冷，大便溏薄，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉緩。
治法：溫中散寒，健脾和胃。
選方：理中湯（《傷寒論》）合六君子湯加減。
藥物：黨參30g、白術(shù)10g、茯苓10g、姜半夏10g、干姜10g、丁香8g、白蔻仁6g、附子10g、吳茱萸5g、陳皮10g。
6．氣血雙虧
主證：晚期胃癌高度貧血，形體消瘦，全身乏力，畏寒肢冷，心悸氣短，虛煩不寐，上腹包塊明顯，舌質(zhì)淡胖、苔薄，脈虛細(xì)（虛大）無(wú)力。
選方：十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）加減。
藥物：黃芪30g、黨參30g、白術(shù)10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、熟地10g、芍藥10g、黃精30g、阿膠10g、陳皮8g、仙靈脾10g、紫河車(chē)30g、人參5g。
加減：食欲不振加谷麥芽、山楂、神曲；胸脅脹滿加香附、郁金、青皮；嘔血便血加仙鶴草、血余炭、云南白藥、白芨。
康復(fù)調(diào)理
胃癌除了年老體弱或已晚期轉(zhuǎn)移者外，一般均需進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后康復(fù)調(diào)理至關(guān)重要，合理的鞏固治療，不僅能夠延長(zhǎng)患者的生存期，而且可以提高病人的生存質(zhì)量。一個(gè)完整的康復(fù)調(diào)理應(yīng)該包括如下諸方面：情志調(diào)理，合理的飲食，正確的生活節(jié)奏，完善的鞏固治療方案，適宜的中藥治療和藥膳調(diào)理，做好家庭護(hù)理，學(xué)會(huì)自我檢測(cè)，體育鍛煉和氣功訓(xùn)練等。
1．情志調(diào)理：包括兩個(gè)方面，一方面是“排除雜念”使情緒持續(xù)穩(wěn)定在正常的范圍；二是“以情勝情”打破悲觀無(wú)為的劣性興奮灶。
2．進(jìn)補(bǔ)適量的各種藥膳，以提高機(jī)體對(duì)抗癌病的能力；強(qiáng)調(diào)要辨證施膳，才能取得療效。一般本病的初期以清涼滋潤(rùn)為主，而后期，尤以手術(shù)后或放療、化療后，則以補(bǔ)氣養(yǎng)陰類(lèi)食品為主。
3．氣功鍛煉：氣功鍛煉的名目繁多，但是概括起來(lái)是：
調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身三個(gè)基本環(huán)節(jié)上下功夫。練功的基本要求是：心要清、息要靜、身要松。具體運(yùn)用時(shí)可根據(jù)本身情況靈活調(diào)整動(dòng)靜、快慢、松緊等程度，以達(dá)到人靜的目的。
4．合理規(guī)律的生活作息：要建立合理的勞逸結(jié)合的生活454常見(jiàn)老年疾病的中醫(yī)防治與康復(fù)作息日程安排，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有規(guī)律地生活，不要任意擾亂體內(nèi)生物鐘。要適度地運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體，并持之以恒，以增強(qiáng)防御疾病的能力。
飲食調(diào)治
1．吳茱萸粥
粳米煮粥，熟后加吳茱萸末與蔥白和勻，空腹食之。
2．胡蘿卜炒陳皮瘦肉絲
胡蘿卜200g、陳皮10g、瘦豬肉100g、植物油、細(xì)鹽、黃酒、香蔥適量。將胡蘿卜切細(xì)絲，豬肉切絲后加鹽、黃酒拌勻，陳皮浸泡至軟切絲。先炒胡蘿卜至八成熟后出鍋，再加油炒肉絲、陳皮絲三分鐘，加入胡蘿卜絲、少許鹽、黃酒同炒至香，添水燜燒七八分鐘，撒入香蔥即成。
本品有寬胸理氣功用，適用于肝胃不和的胃癌患者佐餐。
3．金橘飲
金橘200g、白蔻仁20g、白糖適量。將金橘加水適量，用中火燒5分鐘，加入白蔻仁、白糖，用小火略煮片刻即可。隨意溫服。
本品有疏肝解郁，和脾胃功用，對(duì)肝胃不和型胃癌患者適用。
4．羊乳飲
鮮羊乳1杯。先將羊乳加熱煮沸，晾溫徐徐飲之，或加姜汁3滴。
本品滋補(bǔ)脾腎，益胃潤(rùn)燥，適用于胃癌患者屬胃熱傷陰者。
5．竹茹公英飲
竹茹30g、蒲公英30g、白糖適量。前二味煎水加入白糖即可。
本品有清胃降逆作用。適用于胃癌的瘀毒內(nèi)阻型或胃熱傷陰型的患者。
6．蘆根竹茹湯
蘆根60g、竹茹30g。上二味水煎去渣，每日分兩次飲服。
本品有清熱和胃功用，適用于胃熱傷陰型或瘀毒內(nèi)阻型的胃癌患者。
7．三七藕蛋羹
鮮藕汁50ml、三七粉5g、生雞蛋1個(gè)、油、鹽少許。取藕汁加水適量煮沸，三七粉與雞蛋調(diào)勻，入沸湯中加少許油、鹽調(diào)味、溫服。
本品適用胃癌患者，癥狀表現(xiàn)脘腹刺痛拒按，屬瘀毒內(nèi)阻所致。
8．紅花糖水
紅花3g、益母草15g、紅糖適量。先煎紅花、益母草，去渣取汁50ml，加入紅糖兌服。
本品有活血行氣止痛作用，適用于瘀滯內(nèi)積而致腹痛的胃癌患者。
9．斑蝥烤雞蛋
雞蛋1個(gè)，斑蝥1～2只（去頭足）。將雞蛋打一小洞，把斑蝥用竹簽送入蛋中心，用紙封口，放草木灰中烤熟，去殼、去斑蝥、吃蛋。每日1個(gè)或隔日1個(gè)，飯后吃。連吃5次，休息5天再服。3個(gè)月為1療程。
本品作用是破血散結(jié)，攻毒消瘀，故適用于瘀毒內(nèi)阻之胃癌患者。注意斑蝥有毒，服用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，以免中毒，用時(shí)還應(yīng)多飲綠茶，助其解毒。
10．玫瑰花茶
玫瑰花瓣10g、茉莉花5g、云南抗癌保健茶10g。將花與茶合置大杯中，沸水沖泡，每日頻服。
本品有理氣解郁，舒肝健脾，止痛抗癌作用，適用于胃癌胃痛的患者。
海帶10g、鯽魚(yú)1尾。用水發(fā)海帶切絲，活鯽魚(yú)去腸雜留鱗，用植物油煎略黃，加少許食鹽、生姜、蔥、花椒與海帶絲同煮40分鐘，即可食用。
本品有消痰軟堅(jiān)，健脾利水功效，適用于痰混凝結(jié)型的胃癌患者食用。
12．慈菇蘆筍羹
山慈菇30g、蘆筍300g。將山慈菇去皮切片，蘆筍切片，加水及冰糖煮半小時(shí)即可。
本品有化痰散結(jié)，清熱解毒的作用。適用痰濕凝結(jié)型的胃癌患者服用。
13．獨(dú)蒜豬肚
豬肚1個(gè)、獨(dú)頭蒜100g、陳皮10g、花生20g、胡椒10g、油、鹽、料酒、蔥、姜等。將豬肚去脂膜切絲，入沸水焯透，油熱后，下諸料略炒，入肉湯，燉至熟爛即可。
本品有溫中健脾，和胃解毒功用。適用于脾胃虛寒型胃癌患者食用。
14．野葛粥
野葛50～150mg，桂花3g，玫瑰花1g，上等靚米100g，紅糖適量。取野葛干粉及桂花、玫瑰花放置煮熟的粥中，稍煮即可。加糖，分～3次服用，連服數(shù)周。
本品有溫中益氣，抉正解毒功用，適用于脾胃虛寒或氣血雙虧型的胃癌患者食用；但野葛毒性較大，應(yīng)由小量用起，切不可超量，每日用量不超過(guò)300mg。
15．絞股藍(lán)茶
絞股藍(lán)30～45g，煎湯代茶，或用開(kāi)水沖泡，連服數(shù)月。
本品有益氣養(yǎng)血，消瘀散結(jié)，扶正抗癌作用，對(duì)虛證的胃癌患者均可飲用。
16．養(yǎng)血雞湯
黃芪30g、當(dāng)歸10g、嫩子雞1只。將雞去內(nèi)臟，將前兩味藥用紗布包好，放雞腹內(nèi)，加水煮開(kāi)后，放入姜、蔥蒜、鹽，燉2小時(shí)后，食雞飲湯。
本品有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，凡氣血大虧的胃癌患者均可經(jīng)常食用。
17．黃芪阿膠薏米湯
黃芪30g、生薏米30g、阿膠12g、將前兩藥加水800ml煎至500ml，過(guò)濾加冰糖及阿膠，再煎溶化為度，頻服。
本品有補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾利濕，扶正抗癌作用，適用于虛證的胃癌患者服食。
18．胃癌術(shù)后飲食療法
術(shù)后病人一般每日可進(jìn)餐3～5次，食量逐漸增加，如食后惡心、嘔吐，可稍坐片刻或慢行散步，即可減輕。亦可用生姜10g煎湯頻服?；蛴门Ｄ探秋嫞乎r牛奶200ml，生姜汁5ml，加白糖適量，放碗內(nèi)隔水燉服。
晚期胃癌體質(zhì)虛弱者，可選用下列配方服食
（1）紅棗燉兔肉：紅棗15枚，兔肉250g。加水，共燉食之。
（2）大棗營(yíng)養(yǎng)粥：大棗、山藥、糯米各適量，共煮粥食之。
（3）銀耳甜羹：銀花適量，泡發(fā)，加水1碗，上籠蒸30分鐘，然后加入冰糖100g，溶后食用。
防治要點(diǎn)
胃癌如早期發(fā)現(xiàn)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后五年生存率高達(dá)90％，所以診斷，治療至關(guān)重要。下列措施是預(yù)防胃癌的要點(diǎn)：
1．積極正確治療胃潰瘍，必要時(shí)定期進(jìn)行光導(dǎo)纖維胃鏡復(fù)查，如經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。
2．明確診斷為萎縮性胃炎的胃者，應(yīng)積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療，尤其是要用中藥辨證施治。每隔半年左右，在胃鏡直視下或用胃脫落細(xì)胞檢查法復(fù)查一次，如疑有胃癌變時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療。
3．多發(fā)性胃息肉，或直徑大于2cm的單發(fā)性息內(nèi)，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。
4．胃癌手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的化療治療，同時(shí)采用中西醫(yī)藥結(jié)合，以減少副作用并提高療效，避免復(fù)發(fā)。
參看
 原發(fā)性支氣管肺癌 | 食管癌  |
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