中老年疾病防治/子宮脫垂

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子宮脫垂指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出陰道口者。本病多見于勞動?jì)D女。老年人卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖系統(tǒng)組織萎縮，或體質(zhì)虛弱，可使維持子宮正常位置的組織松弛，導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱為“陰挺”、“陰脫”。因多數(shù)見于產(chǎn)后，故又稱為“產(chǎn)腸不收”或“?葫蘆”。

主癥

子宮下脫，輕者位于陰道口內(nèi)，重者脫出陰道口外，同時合并陰道前、后壁膨出。于久站、久蹲或大便用力后脫出陰道口，經(jīng)平臥休息后能自動回收或需用手還納。少數(shù)嚴(yán)重者無法回納，使病人終日臥床無法行走。脫出后子宮及子宮頸表面因與內(nèi)褲摩擦而潰爛，使帶下增多如膿或夾血水，時有穢臭氣。患者感腰腹下墜，腰背酸痛，肛門下墜，大便秘結(jié)或大便困難，尿頻或排尿困難，癃閉或失禁（咳嗽，大笑，用力均可使腹壓增加即有尿出）。

臨床根據(jù)子宮脫垂程度，分為三度：

第一度：子宮頸下垂到坐骨棘水平以下，但不超越陰道口。

第二度：子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。

第三度：整個子宮體脫出于陰道口外。

病因病機(jī)

本病之引起，多因氣虛不足，中氣下陷，帶脈失約，沖、任脈虛損不固，致系胞無力，胞宮失攝；或因腎氣不足，下元失固；抑或濕熱下注所為。究其虛損原因，又常因婦女分娩時用力太過，或過早用力；或分娩時處理不當(dāng)，以至傷損胞絡(luò)，又沒有得到及時修補(bǔ)或產(chǎn)后便秘，久站，久蹲，勞動過早而調(diào)攝失當(dāng)所致，故《醫(yī)宗金鑒》明確指出：“婦人陰挺，或因胞絡(luò)傷損；或因分娩用力太過；或因氣虛下陷；濕熱下注?！庇捎跉馓撓孪莶荒苁諗z和帶脈虛損，而有上腹墜重，腰部酸脹，白帶較多。脾氣虛弱，中陽不振而有大便溏，小便頻數(shù)。髓海不足，陰血津液不充，而有頭暈耳鳴，陰道干澀，無白帶。脾氣不足，濕氣下陷，郁久生熱，則可出現(xiàn)外陰腫痛，黃水淋漓，小便灼而黃，溲時痛，心煩身熱，口苦而干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱證象。

臨床上常因上述原因而患輕度陰挺下脫的患者，僅有輕度下墜感或根本毫無查覺，隨著年齡增長，陰挺下脫日漸嚴(yán)重。經(jīng)絕后，往往病情突然加重，而出現(xiàn)嚴(yán)重子宮脫垂，影響行走而就診。

辨證施治

本病主要分氣虛下陷、腎氣不固及濕熱下注三型。

1．氣虛下陷不能收攝

主證：體質(zhì)瘦弱下腹墜重，陰中有物下墜或挺出陰道口外，腰骶酸脹，神疲倦怠，心悸氣短，白帶較多，大便溏，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡紅，脈浮而虛。

治法：補(bǔ)中益氣，升提收攝。

選方：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。

藥物：黃芪30g、黨參30g、白術(shù)10g、陳皮10g、炙草10g、當(dāng)歸9g、升麻8g、柴胡8g、續(xù)斷10g、桑寄生15g、阿膠10g、艾葉炭10g。

加減：血虛加熟地、鹿角膠滋補(bǔ)營血；白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨、龍骨、牡蠣以溫督脈助固澀；陰部濕癢加黃柏、白蘚皮、車前子清熱驅(qū)風(fēng)祛濕。

2．腎氣虛衰下元失固

主證：頭暈耳鳴，周身無力，子宮脫出，腰酸腿軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，陰道干澀不適，無白帶，舌質(zhì)淡紅，脈弱或沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，溫陽益氣。

選方：大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）加減。

藥物：黨參30g、山藥15g、熟地10g、杜仲10g、當(dāng)歸10g、山茱萸10g、杞子9g、炙甘草10g、芡實(shí)15g、金櫻子30g。

加減：血虛加鹿角膠，紫河車以填精補(bǔ)血；命門火衰，酌加附子、肉桂、炮姜，以溫腎固陽；白帶多而清稀加鹿角霜、烏賊骨以溫督固澀。

3．濕熱下注

主證：子宮脫出較重，外陰腫脹、疼痛，黃水淋漓，小腹墜脹，白帶增多而發(fā)黃，心煩身熱，口渴，小便灼熱而赤，溲頻而痛，或有口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清利濕熱。

選方：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）。

藥物：龍膽草10g、黃芩10g、梔子8g、生地10g、當(dāng)歸8g、柴胡10g、木通8g、車前子8g、澤瀉10g、甘草3g。

加減：外陰腫痛明顯加蒲公英、銀花藤、茅根清熱消腫；小腹墜脹，腰膝酸痛明顯加蒼術(shù)、牛膝、薏仁燥濕滲濕；白帶黃稠而多加苦參、茵陳、浙貝祛濕收斂。

康復(fù)調(diào)理

1．輕度陰挺下脫的患者應(yīng)及時就診，及早治療；采取各種綜合治療方法，可免病情加重。

2．一旦確診后應(yīng)注意多休息，避免體力勞動，久站久蹲，均可加重病情發(fā)展。

3．應(yīng)積極治療某些慢性疾病，如慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等，因咳嗽、排便用力均可使脫出加重。

4．對于因脫出而致宮頸摩擦潰爛者可用下列外用藥敷治：

黃柏、煅蛤粉、烏賊骨、爐甘石等份，加青黛、冰片少許，研細(xì)面，油調(diào)成膏，紗布包，放置患處。

5．常做盆底提肛肌運(yùn)動。具體辦法是：患者取坐位或仰臥位，練習(xí)忍住大便或小便動作，繼而放松。每天練上百次收縮運(yùn)動，每次至少持續(xù)3分鐘，6周為一個療程。最好每日早上起床前堅(jiān)持做半小時，大約15～30次左右。鍛煉提肛肌可以恢復(fù)陰道周圍及子宮周圍肌肉功能；特別是對有輕度尿失禁的患者，在改善癥狀及盆腔內(nèi)器官組織的血循環(huán)和功能上都有顯著的療效。

6．氣功療法對本病也有一定的作用，只要持之以恒，定有好處。氣功的種類很多，可用提縮呼吸法，方法是：兩手按在腹部，左手疊在右手上，然后吸氣；同時以會陰為中心，連同前后陰如忍大便狀，向上提縮；然后分開兩手，向上向兩側(cè)劃弧形，同時自然呼氣；兩手仍疊腹部，間歇一下，繼續(xù)再做，共10次。

7．子宮托：這種治療簡便、安全、有效及經(jīng)濟(jì)的方法，適用于第一度及第二度子宮脫出，及不適合進(jìn)行外科手術(shù)切除的患者?？傻?a href="/w/%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="醫(yī)院">醫(yī)院檢查后，根據(jù)醫(yī)師決定采用大小尺寸的子宮托；患者每日早上自行將子宮托放入陰道內(nèi)，睡前自行取出，洗凈消毒擦干再用。

8．手術(shù)治療：經(jīng)過上述各種治療方法，或者已是第三度脫出患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。可根據(jù)子宮、陰道壁、直腸壁膨出程度及患者年齡，身體狀況，有無配偶及合并癥等，選用不同的手術(shù)方式；例如可進(jìn)行部分子宮頸切除加陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，或進(jìn)行陰道式子宮切除或陰道封閉術(shù)等。

飲食調(diào)治

子宮脫垂病人多數(shù)體弱，脾胃氣虛，加之過勞多產(chǎn)，耗氣傷血，故飲食宜富營養(yǎng)而又易于消化之品，如雞湯、羊湯、雞蛋羹、紅糖水、米粥等，以益氣養(yǎng)血，充養(yǎng)胃氣。又因患者常有中氣不足、腎氣虛衰的癥狀，故應(yīng)忌食生冷、粘膩、質(zhì)硬、油炸食物，以免造成胃納呆滯，腸寒泄瀉，加重病情。長期患子宮脫垂的病人每因摩擦造成局部損傷，故應(yīng)忌食辛辣刺激之品，如蔥、蒜、辣椒、醇酒等，以免蘊(yùn)濕化熱，誘發(fā)局部感染。

下面配餐，可根據(jù)病人病情而選用。

1．黃鱔湯

黃鱔2條（去內(nèi)臟，切成段），生姜3片，鹽少許。將黃鱔、生姜、鹽同時下鍋，加適量的水煮湯，熟后飲湯食肉。每日1次，連服3～4周。

本品有補(bǔ)中益氣功用，對于氣虛所致子宮脫垂患者有效。

2．鯽魚黃芪湯

鯽魚150～200g，黃芪15～20g，炒枳殼9g。將鯽魚去腮、鱗、內(nèi)臟。先煎黃芪、枳殼30分鐘后下鯽魚，魚熟后食魚飲湯。也可少加生姜、鹽以調(diào)味。酌量服用，連服3～4周。

本品有補(bǔ)氣升提作用，對脾虛氣陷的子宮脫垂患者適用。

3．黃芪蒸鵪鶉

黃芪10g、鵪鶉2只、生姜2片、蔥白1段、胡椒粉1g、食鹽1g、清湯250g。將鵪鶉殺后瀝盡血，去毛，由背部剖開，去內(nèi)臟斬爪，洗凈，再入沸水中焯約1分鐘左右，撈出待用。

黃芪用濕布擦凈，切成薄片，分兩份夾鵪鶉腹中，再把鵪鶉放在蒸碗內(nèi)，注入清湯，用濕棉紙封口，上籠蒸約30分鐘。

取出鵪鶉，揭去紙，倒出汁，加食鹽、胡椒調(diào)好味，再將鵪鶉翻在湯碗內(nèi)，灌入原汁，即可食用。酌量分次食用，連服4～6周。

本品有補(bǔ)脾調(diào)肺，益氣行水功能；適用于脾肺氣虛所致子宮脫垂的患者。

4．黃芪蒸雞

嫩母雞1只、黃芪30g、食鹽1．5g、紹酒15g、蔥、生

姜各10g、清湯500g、胡椒粉2g。將雞宰殺去毛、爪、內(nèi)臟，洗后先入沸水鍋內(nèi)焯至皮伸，再涼水沖洗瀝干。黃芪洗后切段，裝入雞腹腔內(nèi)。蔥、生姜洗凈后切節(jié)、片待用。將雞放入瓷碗內(nèi)，加入蔥、姜、紹酒、清湯、食鹽，用棉紙封口，上籠用武火蒸至沸后約1．5～2小時。出籠加入胡椒粉調(diào)味，即可食用。酌量分次食用，連服4～6周。

本品能補(bǔ)氣升舉，適用于中氣下陷所致的子宮脫垂的患者。

5．首烏雞蛋湯并用補(bǔ)中益氣丸

制首烏30g，雞蛋2個，補(bǔ)中益氣丸10丸。先將制首烏、雞蛋水煮，水沸10分鐘后取蛋去殼，放入再煮，50分鐘后取湯，用藥湯送服補(bǔ)中益氣丸，兼食雞蛋。每日服用兩次，連服4～6周。

本品有補(bǔ)腎益氣升提作用，故可用于治療脾腎虧虛所至子宮脫垂的病人。

6．參芪粥

黃芪30～60g，人參3～5g（或黨參20～30g），白糖少許，粳米100～150g。先將參、芪切片，用水浸泡半小時，入砂鍋煮沸，再用文火煎成濃汁。取渣加水再煮取二汁去渣，將一、二汁混合，分份，于每日早晚同粳米加水適量煮粥，粥成后加入白糖少許，稍煮即可。

功效為補(bǔ)氣升陽，適用于子宮脫垂之陽氣虛弱患者，可作早晚食膳用。

7．芪棉雞湯

麻根各50g。將雞洗凈切塊，將上藥用紗布包好同燉至爛熟后，去藥渣調(diào)味，分次吃雞喝湯，隔天1次，連服8～10次。

適用子宮脫垂之氣虛下陷患者，本方有補(bǔ)氣升陷作用。

8．乳鴿黃芪盅

乳鴿1只、炙黃芪30g、杞子30g。將乳鴿洗凈切塊，藥物用白布包好，放燉盅內(nèi)加水適量，隔水燉熟，去藥渣，飲湯吃鴿肉，隔天1次，連服10～15次。

本品有益氣補(bǔ)腎，升陽舉陷作用，適用于氣虛及腎虛所致的子宮脫垂患者。

9．人參蓮肉湯

白人參10g、蓮子（去心）10枚。放在小碗內(nèi)，加水適量泡發(fā)，再加冰糖30g，放蒸鍋內(nèi)隔水蒸燉1小時。喝湯吃蓮肉，剩余人參，次日再加蓮子如法蒸燉，服用。人參可用3次，最后一并吃掉。

適用于氣虛下陷的子宮脫垂患者。

10．枸杞羊腎粥

鮮枸杞葉500g洗凈，切碎；羊腎1對洗凈，去筋膜臊腺，切碎；大米250g，加水適量，以小火煨爛成粥。分頓食用，食前可調(diào)加蔥、姜、五味調(diào)料。經(jīng)常服用可補(bǔ)腎氣。

適用于腎氣不固的子宮脫垂患者。

11．雞冠花藕汁速溶飲

鮮雞冠花500g，加水適量，煎煮，每20分鐘取煎液一次，加水再煎，共煎3次，合并煎液，再繼續(xù)以小火煎煮濃縮，將要干鍋時，加入鮮藕汁500ml，加熱至粘稠時，停火，待溫，拌入干燥的白糖粉500g把煎液吸凈，混勻，曬干，壓碎，裝入瓶內(nèi)備用。每次g沖化頓服。

適用于濕熱下注的子宮脫垂患者。

防治要點(diǎn)

1．做好生育保健的教育工作，避免婦女的多產(chǎn)、頻產(chǎn)。對孕婦進(jìn)行孕期保健檢查，發(fā)現(xiàn)異常胎位者，要及時糾正；對產(chǎn)婦要預(yù)防發(fā)生滯產(chǎn)、難產(chǎn)，以減少盆底損傷。

2．要重視產(chǎn)褥期的保健工作，孕褥期中應(yīng)注意休息，避免不適當(dāng)?shù)捏w力勞動。產(chǎn)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，做產(chǎn)后體操，肛門肌收縮鍛煉。要及時治療產(chǎn)后便秘、腹瀉及咳嗽等。

3．更年期及絕經(jīng)后婦女由于生理的變化，嚴(yán)重的子宮脫垂在此期中發(fā)病率明顯地升高，特別是50歲左右的婦女，是發(fā)病率的高峰年齡。在此階段，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與休息，避免不適當(dāng)?shù)捏w力勞動；宜進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如太極拳、氣功等。

4．早期（一度）的子宮脫垂患者，一般都采取保守療法，不一定進(jìn)行手術(shù)切除。患者只要陰道壁不過于松弛，可服用中藥補(bǔ)中益氣，升提收攝或補(bǔ)腎固元的同時，將脫出的子宮部分進(jìn)行熏洗或涂用藥物后還納陰道，并借助子宮托的作用，以維持其正常位置；再加上膝胸臥或和肛提肌運(yùn)動，將使盆底肌肉得到鍛煉，而免于手術(shù)切除。

5．對老年人之重度子宮脫垂而非手術(shù)治療失敗者，則可根據(jù)具體情況，選用損傷較小操作較簡單的手術(shù)，如陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)加腹壁子宮懸吊或?qū)m體壁固定術(shù)，亦可選擇陰道中隔形成術(shù)，部分封閉陰道。