中老年疾病防治/尿石
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| 常見中老年疾病防治 |
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尿石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道的結(jié)石。結(jié)石的成分可以是草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸、胱胺酸、黃嘌呤、磷酸胺鎂等。這些晶體和尿中的有機(jī)基質(zhì)異常的粘合形成結(jié)石，但很少由單純一種晶體組成，老年人尿石病的尿石成分以上述的頭四種為多，其余均屬少見。尿石病在我國的山東、安徽、江蘇、浙江、新疆、陜西、河北、四川、貴州、廣西、廣東等省發(fā)病率較高。
結(jié)石生成的位置可以在腎盞、腎盂。輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于腎盂，膀胱的結(jié)石可由腎和輸尿管的結(jié)石下降而來，也可以由于前列腺腫大造成膀胱出口的梗塞而形成。臨床癥狀因結(jié)石的大小、形狀、部位、移動(dòng)情況的不同而不同。
臨床表現(xiàn)是由于結(jié)石對(duì)尿路的壓迫、梗阻、摩擦而引起。
所以細(xì)小光滑的結(jié)石、停留在腎盂或下腎盞而又無感染的結(jié)石，停留在膀胱的光滑而又未造成梗阻的結(jié)石，都可以無臨床癥狀。
中醫(yī)學(xué)無尿石病的病名，按尿石病的臨床表現(xiàn)，可類似于中醫(yī)學(xué)的“腰痛”、“腹痛”、“石淋”、“癃閉”、“砂淋”、“血淋”、“氣淋”等。
無臨床癥狀的尿石病，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)即無證可辨。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聲像掃描和X線影像，及其他儀器檢查的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)列入中醫(yī)學(xué)辨證施治的內(nèi)容。
目錄 |
主癥
疼痛：疼痛的部位、性質(zhì)、程度，因結(jié)石所在位置、大小、形狀、表面光滑度，移動(dòng)情況不同而不同。固定在腎盂、腎盞的結(jié)石可以長期不引起臨床癥狀，或只有輕微的腰酸脹痛。較大的結(jié)石對(duì)腎盂、腎盞形成壓迫?；?qū)е?a href="/w/%E7%A7%AF%E6%B6%B2" title="積液">積液，可引起肋脊角和/或上腹的鈍痛和脹痛。積液較多引起的疼痛，往往綿綿不休，痛處固定。結(jié)石在腎盂或輸尿管移動(dòng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生絞痛或刀割樣痛，并可向同側(cè)下腹和陰部放射，也可并有尿頻、尿痛。劇烈的疼痛會(huì)引起面色蒼白、血壓下降、出汗、脈沉細(xì)等。膀胱結(jié)石的疼痛在下腹，并可向尿道放射和出現(xiàn)尿痛、尿頻、排尿突然劇痛、排尿中斷。因體位移動(dòng)而又繼續(xù)排尿，疼痛的性質(zhì)可以是脹痛或絞痛。大的膀胱結(jié)石可有持續(xù)性的下腹脹墜痛。尿道結(jié)石疼痛的部位在陰部，呈刀割樣，如能排出，即突然緩解。
血尿：常和疼痛同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)存在，可為肉眼血尿，亦可只有鏡下血尿，常在結(jié)石移動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。
尿閉：結(jié)石梗阻雙側(cè)或孤立的腎盂、梗阻雙側(cè)或孤立的輸尿管，梗阻于膀胱出口或尿道，可出現(xiàn)尿閉。由于梗阻的結(jié)石移動(dòng)或輸尿管的痙攣造成小便斷續(xù)現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)稱為“淋瀝不宣”。
病因病機(jī)
1．濕熱蘊(yùn)積。過食肥甘辛辣，嗜酒傷胃，常飲的水中蘊(yùn)濕熱之氣，釀成濕熱，生于脾胃，輸于下焦水道，煎熬尿液，濃聚而成砂石。
2．津液不足。經(jīng)常飲水不足，津乏其源。長時(shí)間酷熱或因于病、奪汗太過，至使體內(nèi)水液不足，而尿中邪氣有余，尿液過濃，邪濁聚而成砂石。
3．肝氣郁結(jié)。情志失和，郁怒傷肝，氣不得疏泄，郁而化火，煎熬尿液，濃縮而成砂石?；蛞?a href="/w/%E4%B8%8B%E7%84%A6" title="下焦">下焦壅阻，膀胱氣化無?，水道不利，濁邪久聚而成砂石。
4．正氣不足。先天稟賦不足，后天勞累過度，縱欲不羈。
年老體弱，久病所傷，因病多臥，過度悠閑等，引起正氣虛損，脾陽不運(yùn)，腎元不固。運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無能、濕濁不化，積累過多，在尿中凝聚成砂石。
5．腎陰虧損。各種原因引起的腎陰虧損、腎陽亢、腎火旺，煎熬尿液，濃縮而成砂石。
辨證施治
（一）辨證時(shí)注意以下幾點(diǎn)。
1．只要尿路中有石存在，不論有無臨床癥狀，都屬于尿石病。有癥狀出現(xiàn)，即應(yīng)考慮到尿石病。小便中有尿石排出，診斷即可確立。儀器查到尿石，亦可確診。儀器設(shè)備作檢查，可以在臨床癥狀出現(xiàn)之前查到尿石。只要有結(jié)石存在，癥狀就有可能出現(xiàn)。
2．治標(biāo)和治本的關(guān)系。疼痛、血尿、尿閉是臨床癥狀，是標(biāo)。結(jié)石是這些癥狀的成因，是本。陰陽失衡，氣血不暢、水道不利，又是產(chǎn)生尿石的原因，又是本中之本。
3．常和變的關(guān)系。由于結(jié)石的大小、形狀、位置不同，表面光滑度、結(jié)石移動(dòng)的情況不同，臨床表現(xiàn)亦不同。石的存在是常，癥的表現(xiàn)不同是變。所以治療尿石病不能一方一法到底。要根據(jù)具體情況，辨證施治。
（二）分型辨證施治。
1．濕熱蘊(yùn)結(jié)型
主證：疼痛、血尿、尿頻、尿痛、尿或濁或不濁，舌紅、苔白垢或黃垢，脈弦或數(shù)。
選方：四金湯（自擬方）合石葦散（《證治匯補(bǔ)》）化裁。
藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、石葦10g、冬葵子10g、瞿麥15g、滑石30g、車前子10g。
加減：劇痛者，先服五淋清毒丹加云南白藥，或云南白藥加琥珀粉；尿中有血者，加田七。小薊、蒲黃、仙鶴草；熱象盛者，加公英、黃柏、白茅根；濕象盛者，加川萆薢、旱蓮草；尿少者，加金錢草、木通。
主證：有尿石查到，或有典型的疼痛，血尿等表現(xiàn)，并有情志抑郁、多煩易怒、納呆、脘悶噯氣。疼痛的發(fā)作和程度，往往隨情志的變動(dòng)而變動(dòng)，小便不通或通而不暢，可有血尿、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃而干或薄白而干。
治法：疏肝理氣，通調(diào)小便。
藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、柴胡6g、陳皮6g、川芎5g、香附6g、枳殼6g、赤芍藥6g、炙甘草6g、白茅根30g。
加減：肝郁已化火者，加龍膽草、梔子；尿少者，加金錢草、滑石；尿中有血者，加小薊、蒲黃、生地；心煩明顯者，加知母；口干較重者，加花粉、石羔；疼痛劇烈者，加田七、靈脂。
3．津虧
主證：有尿石查到，或有典型的疼痛、血尿癥狀，有飲水不足或大量出汗，口干渴、煩躁、尿少、舌質(zhì)紅而干、脈細(xì)數(shù)。
治法：救津止渴、通利小便。
選方：玉液湯（《醫(yī)學(xué)表中參西錄》）合四金湯（自擬方）化裁。
藥物：淮山30g、黃芪15g、知母6g、葛根5g、五味子5g、花粉30g、白茅根30g、郁金30g、內(nèi)金15g、海金砂15g、金砂牛15g。
加減：疼痛較劇者、加田七、琥珀末；血尿者，加小薊、生地、玄參；有熱象者，加旱蓮草、黃芩、石膏。
4．氣虛
主證：有尿石查到，或有典型尿石癥狀，并有少氣懶言、體倦肢軟，面色?白，口淡食少，舌質(zhì)淡，薄苔，脈虛。
選方：四金湯（自擬方）合舉元湯（《景岳全書》）化裁。
藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、黃芪20g、太子參20g、炙甘草10g、白術(shù)5g、升麻3g。
加減：兼陽虛者，加桂枝、附子；大便溏泄者，去太子參，加黨參、肉蔻仁。
5．腎陰虛
主證：有尿石查到，或有典型的癥狀出現(xiàn)，并有腰膝酸軟，小便澀痛，遇勞更甚，少腹拘急，心煩失眠，咽干口燥，手足心熱、舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
選方：左歸丸（《景岳全書》）合四金湯（自擬方）化裁。
藥物：郁金30g、海金砂15g、內(nèi)金15g、金砂牛15g、熟地20g、淮山10g、枸杞子10g、鹿膠15g、山萸肉10g、川牛膝10g、菟絲子10g、龜膠10g。
加減：疼痛較劇者，先服琥珀末、田七末；尿中有血者，加小薊、黃柏、仙鶴草；尿少者，加澤瀉、車前子。
康復(fù)調(diào)理
1．根據(jù)不同的尿石種類，安排不同的飲食，可以預(yù)防結(jié)石增大和預(yù)防尿路結(jié)石病再發(fā)。
2．注意水分的供給，以免尿液過度濃縮。對(duì)脾虛氣弱者，可加服健脾補(bǔ)氣藥物或食物。
3．勞逸適度、注意體育運(yùn)動(dòng)。過勞會(huì)消耗體力過多，損傷正氣，影響尿液的成分。過于悠閑，氣血凝滯，亦會(huì)影響轉(zhuǎn)輸運(yùn)化，易于形成尿石。所以老年人要有適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。
4．保持情緒平穩(wěn)，身心愉快。郁怒傷肝，可以影響尿液成分、影響腎的開合，平穩(wěn)的情緒，可以減少結(jié)石形成。
5．培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣，不要經(jīng)常忍尿。
6．保證每日有足夠的尿量。老年人以每日不少于2000ml為好。
飲食調(diào)治
尿石病人的飲食宜忌，隨尿石成分不同而不同，可根據(jù)尿石成分的檢測結(jié)果選擇食物。在符合這種原則下，再結(jié)合中醫(yī)學(xué)的八綱辨證選擇具體食物。
草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣結(jié)晶石的病人，宜食用成酸性尿的食物，如雞、鴨、魚、肉等肉類食物。谷類、蛋類、葡萄、乳酪等，使尿成酸性以溶解鈣石或防止鈣石沉積。避免食用牛奶（特別含鈣高的奶制品）、豆制品、蝦米、田螺等高鈣食物。避免食用含草酸量高的食物，如菠菜、番茄、青蒜、蘋果、洋蔥等。
尿酸結(jié)石者，應(yīng)禁食含嘌呤豐富的食物，如腦、脊髓、內(nèi)臟、濃的肉類湯、蘑菇、豌豆、菜花等。宜多食成堿性尿的食物。詳見本書“痛風(fēng)”一節(jié)。
患胱胺酸結(jié)石的病人，應(yīng)限制蛋胺酸豐富的食物和成酸性尿的食物，如肉類、谷類、蛋類等，而應(yīng)食成堿性尿的食物。
根據(jù)尿石的不同成分，使用不同的食物作食療的材料，不但符合實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，也是臨床實(shí)踐所證實(shí)的。各種尿石病者的食物中的具體食物，還有寒、熱、溫、涼、平的五味，補(bǔ)、瀉的不同作用。
另外，隨烹調(diào)方法和配料不同，許多食物中的成分亦可能被先除去，宜、忌又會(huì)因此而有不同程度的改變。如不加石膏的豆制品，含鈣量不高。某些含草酸多的植物，如菠菜，先浸，再經(jīng)水煮后，含草酸的量便會(huì)明顯降低。豬肉的“性”，雖傳統(tǒng)上認(rèn)為屬寒，如加姜烹調(diào)，可以去其寒性。利尿的食物，多會(huì)傷氣，可以加黃芪同用，切忌呆板。
下列飲食可供選擇：
1．木耳
洗凈，加糖生食或煮糖水，又可作湯料，作配菜。適用于各種尿石，有祛石、溶石的作用。
2．米糠
成。可作糕點(diǎn)原料，亦可煮粥。但尿酸石和胱胺酸石的患者慎用。
3．內(nèi)金赤小豆粥
內(nèi)金2個(gè)（研成粉用更好）、赤小豆50g、粳米50g、陳皮3g、糖適量。共煮粥，不喜甜食者，可以淡食。適用于各類尿石，尤其適用于濕熱、肝郁、津虧者。
4．胡桃肉
可以生食，亦可煮湯，煮粥，作菜肴的配料，作糕點(diǎn)的配料。有補(bǔ)腎、排石的作用。可用于肝郁、氣虛、腎虧的尿石患者。但尿酸結(jié)石患者慎用。
海帶50g、綠豆100g、豬肉100g、陳皮5g。共煮湯，飲湯食肉。亦可去豬肉、加粳米和糖，煮粥。適用于濕熱、肝郁、津虧的尿石病患者。胱胺酸結(jié)石患者慎用。
6．茅根竹蔗茶
茅根100g、竹蔗50g。煎水代茶。適用于肝郁、濕熱、津虧、腎陰虛的病人，也適用于各種尿石病患者。但氣虛、胃寒的病人慎用。
7．普洱茶
普洱茶葉焗服、適用于濕熱、肝郁、津虧、腎陰虧的尿石病患者作飲料用，宜淡不宜濃，有開胃消食、養(yǎng)津止渴的作用。
8．黃花魚頭石
黃花魚頭石熔燒研細(xì)末，每次服2～3g，亦可煮粥，煮湯、制糕點(diǎn)。配不同的配料，適用于不同種類的尿石和不同證型的尿石。
9．南瓜粥
南瓜適量、煮粥。適用于尿酸結(jié)石，胱胺酸結(jié)石。但脾胃虛寒者慎用。
10．金錢草茶
金錢草50g、旱蓮草50g、蜜棗50g。共煮水代茶。有利水通淋的作用。適用于各種尿石病患者。
防治要點(diǎn)
1．尿石病是由復(fù)雜的，不同的原因，慢性形成的疾病。不同的病人，尿石的成分不同。同一病人中，又有可能存在兩種成分以上的尿石。防治時(shí)，要針對(duì)不同的病因，不同成分的尿石，采用不同的防治方法。
2．老年尿石病病人，往往伴有其他的慢性疾病，這些慢性疾病可能就是尿石病的病因，又會(huì)妨礙對(duì)尿石病的治療。老年人活動(dòng)減少，內(nèi)分泌失調(diào)，鈣代謝的特點(diǎn)，都是容易發(fā)生尿石病的原因。防治時(shí)，必須把全身情況的因素，通盤考慮。
既要運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的方法進(jìn)行分析，又要采用中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證方法分析，才能取得比較理想的防治效果。
3．目前治療尿石病的方法，可以歸納為溶石、排石、手術(shù)取石三法。碎石是把大的石塊擊碎，以利于排石。排石法的優(yōu)點(diǎn)在于可以免除手術(shù)的損傷和痛苦，療程又比溶石法短。
對(duì)無嵌頓，長徑在1cm或以下的結(jié)石，完全可能用排石法祛去。如果又是表面光滑的結(jié)石，就更為容易。在腎盂下極的結(jié)石，亦可用排石法治療，但難度高些。長徑大于1cm的結(jié)石，用排石法就比較難，條件允許的，可以用碎石法先行擊碎，小于0．1cm長徑的結(jié)石，往往可以自行排出。中藥內(nèi)服對(duì)大一些的結(jié)石，有促使其排出的作用。內(nèi)服中藥排石的作用，分別有加強(qiáng)腎盂和輸尿管蠕動(dòng)和利尿的作用，利尿排石有別于水沖洗法，所以要多飲水。總攻法屬于排石法一類，但老年人未必能接受。長徑大于1cm的尿石，未必不能排出，只是較難。針刺、按摩亦有助于排石，臨床上很少單獨(dú)使用。溶石法是對(duì)較大的結(jié)石，又不允許手術(shù)取出的病例。根據(jù)結(jié)石的成分，用調(diào)整尿液酸堿度，內(nèi)服針對(duì)性藥物，使尿石緩慢溶解消失，此法療程長，對(duì)太大的結(jié)石，亦有困難。中藥運(yùn)用于溶石法目前只起到輔助作用。溶石法對(duì)治療痛風(fēng)石的效果比較好。
4．尿石病的復(fù)發(fā)率比較高，有文獻(xiàn)報(bào)道在15％以上，老年人的復(fù)發(fā)率高于此數(shù)。有報(bào)道尿石病最長在5～10年內(nèi)復(fù)發(fā)。但如積極預(yù)防，亦未必復(fù)發(fā)。所以預(yù)防工作有積極意義。
臨床上亦確有10年內(nèi)無復(fù)發(fā)的病例。
5．飲水質(zhì)量和飲食結(jié)構(gòu)對(duì)尿石的形成有密切關(guān)系，應(yīng)予重視。
6．對(duì)于太大的結(jié)石或已造成梗塞的結(jié)石，應(yīng)爭取盡快采用碎石或手術(shù)取出，以防止腎臟受損，腎功能喪失，嵌頓的尿石以取石為好。
7．老年人應(yīng)定期作檢查，尤其在高發(fā)地區(qū)和有痛風(fēng)病的老年人更為必要，以利于盡早發(fā)現(xiàn)，在尿石還細(xì)小時(shí)給予治療。
參看
 痛風(fēng) | 性功能減退  |
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