中老年疾病防治/原發(fā)性肝癌
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原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫最多，約占80％，男女之比為3～5∶1。
本病屬中醫(yī)學(xué)的“癥積”、“肝積”、“肥氣”、“臌脹”、“黃疸”等疾病范疇。
目錄 |
主癥
原發(fā)性肝癌可沒(méi)有任何癥狀，但當(dāng)病情發(fā)展時(shí)則以肝臟進(jìn)行性腫大與疼痛、黃疸、腹水、下肢腫等表現(xiàn)出來(lái)。經(jīng)物理檢查（查體、B超、C－T等）可發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查則肝功能損害及甲胎蛋白（AFP）明顯增高。并很快出現(xiàn)貧血、消瘦、疲乏、食欲下降等癥狀。
病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為肝癌的發(fā)生多與飲食內(nèi)傷，情志失調(diào)有關(guān)。老年人脾胃功能較差，如飲食不節(jié)嗜酒過(guò)度，皆能損傷脾胃，脾運(yùn)化失職，濕毒內(nèi)生，而致膨脹。濕熱郁蒸肝、膽，則致發(fā)熱黃疸、脅痛。若受七情刺激、惱怒傷肝、肝氣郁結(jié)，氣機(jī)受阻、血運(yùn)不暢，久則氣滯血瘀積結(jié)為“肝積”、“癥積”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肝癌的發(fā)生與病毒性肝炎，肝硬化發(fā)展，霉菌毒素（在霉變的花生、玉米、糧食中存在）的作用以及飲食水的污染等有關(guān)。
辨證施治
根據(jù)肝癌患者的癥侯特點(diǎn)，早期辨證以脾虛、氣滯、濕阻多見(jiàn)，隨著病情發(fā)展，除上述證型外還有濕熱、熱毒、血瘀等，到晚期常見(jiàn)陰虛、血虛，當(dāng)出現(xiàn)腹水、黃疸、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之后虛實(shí)夾雜之癥更為復(fù)雜，現(xiàn)僅將常見(jiàn)證型歸納如下：
1．氣滯血瘀
主證：兩脅脹滿作痛，脅下積塊有形，按之質(zhì)硬疼痛，胸悶不適，惡心納呆，大便不實(shí)，小便混黃，舌質(zhì)紫黯、苔薄，脈弦或澀。
選方：柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)》）合化積丸（《類(lèi)證治裁》）加減。
藥物：柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍12g、枳殼10g、三棱10g、莪術(shù)10g、桃仁8g、木香5g、炒甲珠10g、生牡蠣30g、白花蛇舌草30g。
加減：胸脅疼痛重者加炙乳香、沒(méi)藥、延胡索；上腹脹滿者加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。
2．濕熱搏結(jié)
主證：脅下癥塊堅(jiān)實(shí)，痛如錐刺，脘腹脹痛，或腹大如鼓，目膚黃疸日漸加深，面色晦黯，肌膚甲錯(cuò)，惡心納呆，便干尿赤，舌質(zhì)紅絳而暗，可見(jiàn)瘀斑，苔黃膩，脈弦數(shù)或澀。
選方：茵陳蒿湯（《傷寒論》）合膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。
藥物：茵陳30g、梔子10g、大黃10g、歸尾10g、赤芍30g、丹參30g、紅花10g、炒甲珠10g、延胡索10g、地鱉蟲(chóng)10g、白花蛇舌草30g、半邊蓮30g。
加減：腹脹痛劇烈加蒼術(shù)、厚樸、乳沒(méi)；大便秘結(jié)加枳殼、芒硝；有腹水加白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、茅根。
3．肝陰虛損
主證：形體消瘦，神疲納呆，腹大脹滿，癥塊膨隆，低熱盜汗，五心煩熱，頭暈耳鳴，小便短赤，鼻衄牙宣，或嘔血便血，皮下出血，舌紅少津，苔薄黃或光剝、脈弦細(xì)。
選方：參麥地黃湯（《經(jīng)驗(yàn)方》）加減。
藥物：北沙參30g、生地10g、麥冬10g、女貞子10g、旱蓮草30g、生龜板30g、生鱉甲10g、白芍15g、當(dāng)歸10g、山萸肉10g。
加減：低熱者加銀柴胡、炙鱉甲、青蒿、地骨皮；吐衄、黑便者加仙鶴草、槐花炭、蒲黃炭。
4．氣血虧損
主證：肝大腹脹，疲乏無(wú)力，少食懶言，面色晦暗，形體憔悴，尿少便溏，或有浮腫。舌暗淡、苔少，脈象沉細(xì)而弱。
治法：益氣養(yǎng)血、扶正抗癌。
選方：八珍湯（《正體類(lèi)要》）合化積丸（《類(lèi)證治裁》）加減。
藥物：黨參30g、白術(shù)20g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、生地15g、白芍15g、三棱10g、莪術(shù)10g、五靈脂12g、延胡索10g、白花蛇舌草30g、半邊蓮30g。
加減：納呆食少加山楂、麥芽、萊菔子；氣虛明顯者加黃芪、黃精；血虛甚者加丹參、阿膠；口干咽燥者加沙參、石斛、玉竹。
康復(fù)調(diào)理
原發(fā)性肝癌的癥狀頗不典型，故對(duì)慢性肝病的患者宜定期檢查，包括肝功能、胎甲球蛋白（AFP）、B超等；如發(fā)現(xiàn)有可疑包塊，應(yīng)作肝臟C－T檢查。一旦確診肝癌，如直徑較小，身體狀況較好的，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除；如確診時(shí)已是中晚期，手術(shù)機(jī)會(huì)甚少，可否放療或介入化療，則要根據(jù)病人的體質(zhì)以及醫(yī)療設(shè)備水平而定。不論能否手術(shù)均須進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理。調(diào)理方案應(yīng)從下面四個(gè)面進(jìn)行。
1．精神調(diào)理：由于肝癌的預(yù)后差，生存期短，故一旦確診后不論患者及家屬，都會(huì)受到很大的精神打擊，甚至精神崩潰，故首先要患者親屬正視現(xiàn)實(shí)，才能對(duì)病人進(jìn)行思想情緒穩(wěn)定工作；只有在情緒穩(wěn)定后，才能取得治療效果。在這里必須強(qiáng)調(diào)的：醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的精神支持，對(duì)病人增強(qiáng)信心，對(duì)抗癌癥起著重要作用，因此醫(yī)務(wù)人員的悲觀情緒、無(wú)所作為的論調(diào)，不應(yīng)流露于病人面前。
2．生活調(diào)理：要合理安排日常生活起居，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗癌能力和對(duì)各種感染的抵抗力。肝癌患者的病情變化常與精神因素有關(guān)，因此，應(yīng)教育病人要胸懷開(kāi)闊，避免悲傷憂郁，可常聽(tīng)節(jié)奏明快之樂(lè)曲，亦可通過(guò)琴棋書(shū)畫(huà)陶冶情趣。要居處于環(huán)境清靜，空氣清新之住所，有利于病體之恢復(fù)。飲食要定時(shí)有序，吃高蛋白質(zhì)和富維生素的食物，嚴(yán)禁飲酒及嗜食帶刺激性的飲食。
3．氣功療法：可作為本病的輔助療法，此療法可以充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。有資料表明，經(jīng)免疫功能測(cè)定，治療前后比較（P＜0．05），證明有顯著差異。
4．飲食調(diào)理：肝癌患者多有食欲不振，飲食上應(yīng)先從調(diào)節(jié)口味，增進(jìn)食欲入手，在患者平素喜好的飲食基礎(chǔ)上美化食品的色香味。采用少食多餐的進(jìn)餐方式。肝癌患者膽汁分泌和排泄發(fā)生障礙時(shí)，高脂肪飲食不易消化吸收，常出現(xiàn)腹脹、惡心、厭油膩等癥狀，故飲食上要適當(dāng)減少脂肪入量。
肝癌患者手術(shù)后，常因損傷脾胃之氣，而出現(xiàn)的納差乏力、面色不華、惡心嘔吐等癥狀，故宜健脾理氣、進(jìn)食牛奶、雞蛋、豬肝、胡蘿卜、蘑菇、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、香蕉、西瓜、梨子等食品。放化療后，對(duì)肝臟有毒害，可導(dǎo)致患者脾胃虛損，氣血不足，而出現(xiàn)食少納呆、嘔惡厭油以及骨髓抑制等，宜選用益氣健脾、養(yǎng)血解毒之品，如山藥、薏米、雞蛋、紅棗、鯽魚(yú)、甲魚(yú)動(dòng)物肝臟等。
肝癌晚期患者的飲食，以適合病人的口味，增進(jìn)食欲而又營(yíng)養(yǎng)較為充足全面為重點(diǎn)，以清淡稀軟，易于消化為宜，忌油膩。禁用一切毒物。忌服酒類(lèi)飲料、辣椒、狗肉、韭菜、煎烤、堅(jiān)硬焦脆食品。
飲食調(diào)治
1．斑蝥煮雞蛋
斑蝥1～2只（去頭、足、翅）、鮮雞蛋1個(gè)。將雞蛋頂端開(kāi)1小孔，塞入斑蝥，用紙封口，隔水蒸熟，去斑蝥，吃蛋。宜飯后服，每日1個(gè)，或隔日1個(gè)。連服5次，休息5天再服，3個(gè)月為一療程。
本品有破血散結(jié)，攻毒消癥作用。適用于氣滯血瘀型或濕熱搏結(jié)型的肝癌患者。宜注意斑蝥有毒，服用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，以免中毒。同時(shí)應(yīng)多飲綠茶，助其解毒。
2．加味鱉甲飲
草河車(chē)30g、白花蛇舌草30g、半枝蓮15g、鱉甲30g、桃仁9g、紅花6g、白糖適量。將前六味煎湯去渣，加白糖調(diào)味。
每日分2次服，連服10～15天。
本品有化瘀解毒作用。適用于氣滯血瘀型或濕熱搏結(jié)型的患者。
3．加味薏米粥
紫草根10g、白芍、丹參各6g、大黃、甘草各5g、生薏米30g、白糖適量。將薏米浸透心。前五味藥煎湯去渣，加薏米煮粥，調(diào)入白糖。每日分2次服。連服15～20天為一療程。
本品有活血解毒，清熱止痛作用，適用于氣滯血瘀型及濕熱搏結(jié)型的肝癌患者食用。
4．雙半薏米煎
半枝蓮30g、半邊蓮30g、黃毛耳草30g、天胡荽60g、生薏米30～60g、白糖適量。將前四味加水濃煎，去渣取汁。生薏米先浸透心入藥汁中煮成稀粥，加白糖調(diào)味。每日分3次服，連服2～3周。
本品有清熱利濕，解毒消腫功效，適用于濕熱搏結(jié)型患者服用。
5．馬鞭草蒸豬肝
鮮馬鞭草60g（干品30g）、豬肝60～100g、油、鹽適量。
將馬鞭草洗凈切成小段，豬肝切片，兩者混勻后用瓦碟載之，隔水蒸熟，油鹽調(diào)味。每日服1次，連服7～10天。
本品有清熱解毒，破血消腫的功效，適用于濕熱搏結(jié)型、肝陰虛損型的肝癌患者食用。
6．金錢(qián)敗醬茵陳茶
金錢(qián)草60g、茵陳30g、敗醬草20g、白糖適量。將前三味加水煎汁1000ml，加白糖代茶常服，連服3～4周。
本品有清熱解毒，利濕退黃作用，適用于濕熱搏結(jié)型的肝癌患者服用。
7．香菇薏米飯
粳米250g、生薏米30—60g、香菇50g、油豆腐3塊、青豆半小碗、油、鹽各少許。將生薏米洗凈浸透心。熱水發(fā)香菇，香菇浸出液沉淀濾清備用。香菇、油豆腐切小塊。將粳米、薏米、香菇、油豆腐、香菇浸出液等同置盛器中混勻，油鹽調(diào)味，青豆撒其上，上籠蒸熟即可。每日分2次做主食用，連服15～20天。
本品有健脾利濕，理氣化痰，益氣養(yǎng)胃作用，適用于肝癌患者日常飲食之用。
8．八月扎蜜膏
八月扎300g、紅糖50g、白蜜適量。將八月扎洗凈，加水浸透，加熱煎煮，每20分鐘取煎液一次。加水再煎，共取3次。合并煎液加紅糖再以小火濃縮至稠，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷裝瓶備用。每次～2湯匙，用開(kāi)水沖服，每日3次，連服3～4周。
本品有舒肝理氣，活血止痛功效，適用于肝陰虛損型的肝癌患者服用。
9．刀豆香菇粥
刀豆子30g、豬肝60g、香菇30g、粳米60g、蔥姜末、料酒、香油、精鹽各適量，味精、胡椒粉各少許。用溫水發(fā)香菇，與肝分別切小粒。香菇浸出液沉淀，過(guò)濾備用。香油下鍋燒熱，放入刀豆子、豬肝、香菇、焗炒后，再加料酒、鹽、蔥、姜、味精炒拌入味，撒胡椒粉，裝入碗內(nèi)備用。粳米淘凈，下鍋加水，煮成稀粥后拌入刀豆、豬肝等原料，再稍煮片刻即成。每日1次，連服3～4周。
本品有健脾理氣，補(bǔ)肝益血的功效，適用于肝陰虧損，脾虛濕困的肝癌患者食用。
10．地黃粥
鮮地黃30g、粳米50g。將鮮地黃切片，水煎20分鐘去渣取汁，用汁煮米做粥，可作早餐食用。
本品有涼血養(yǎng)肝的功效，對(duì)肝陰虛損型的肝癌患者適用。
11．貞杞豬肝
女貞子30g、枸杞子30g、豬肝250g、調(diào)料適量。將女貞子、枸杞子用水煎30分鐘，加入竹簽刺過(guò)的豬肝，加入調(diào)料，用文火煮30分鐘，即可切片食用。
本品有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)肝功效，適用于肝陰虛損型的肝癌患者食用。
12．黃芪當(dāng)歸燉羊肉
黃芪30g、當(dāng)歸15g、新鮮羊肉250g、調(diào)料適量。將歸、芪洗凈入布包，羊肉切1．5cm塊，加水入調(diào)料，文火燉至羊肉熟爛，去歸、芪，食肉喝湯。
本品有補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎填精的功效，適用于氣血虧損的肝癌患者服食。
13．蟲(chóng)草燉胎盤(pán)
冬蟲(chóng)夏草15g、鮮胎盤(pán)1個(gè)，蔥、姜、油、鹽各少許。隔水燉熟、蔥、姜、油、鹽調(diào)味服食。
本品有大補(bǔ)氣血，填精補(bǔ)髓的功效。對(duì)肝癌患者在氣血虧損時(shí)服食，可起到大補(bǔ)氣血、扶正抗癌作用，但在毒熱壅盛及邪毒內(nèi)結(jié)時(shí)不宜服食。
14．絞股藍(lán)茶
絞股藍(lán)30～45g，煎湯代茶飲，或用開(kāi)水沖泡飲服，連用數(shù)月。
本品有益氣養(yǎng)血，消癥散結(jié)，扶正抗癌功效。對(duì)氣血虧損，肝腎不足的肝癌患者均可飲食。
15．十全大補(bǔ)粥
黨參10g、黃芪10g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草3g、熟地10g、當(dāng)歸10g、川芎6g、白芍10g、肉桂3g、生姜6g、豬肉500g，調(diào)料適量。將飲片裝入紗布袋中，水煮30分鐘后取出藥袋，將豬肉切小塊放入湯中，加生姜、鹽等調(diào)料文火煮，至熟爛即可，食肉飲湯。
本品為十全大補(bǔ)湯為主作食膳調(diào)治，有氣血雙補(bǔ)，滋養(yǎng)肝腎的功效，適用于肝癌患者之氣血大虧時(shí)服食。
防治要點(diǎn)
1．肝癌是一個(gè)兇猛難予控制的腫瘤，故應(yīng)著重在予防發(fā)生。本病的發(fā)生與病毒性肝炎和肝硬變有一定的因果關(guān)系，故凡有慢性肝病者均需作定期的肝功能、胎甲球蛋白（AFP）、肝B超等項(xiàng)檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
2．老年人肝癌病證多錯(cuò)綜復(fù)雜，且病證發(fā)展迅速，故一經(jīng)確診，即宜采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)在專科醫(yī)院治療。如能早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極盡快爭(zhēng)取早期手術(shù)，對(duì)提高治療效果有重大作用。如不能手術(shù)，應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合治療。
中醫(yī)藥治療可適用于肝癌臨床各期，有時(shí)可為主，有時(shí)可為輔。術(shù)前扶正，可為手術(shù)創(chuàng)造條件；術(shù)后扶正，可為機(jī)體加速康復(fù)；化療、放療中扶正祛邪，健脾舒肝等中藥有減輕或消除放化療的副作用，必須堅(jiān)持服用。
3．肝癌患者的精神調(diào)養(yǎng)，也是非常重要的?！凹葋?lái)之，則安之”，要鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，才能主動(dòng)配合治療，以利于病體康復(fù)。
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