中老年疾病防治/老年性癡呆

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老年性癡呆是老年人常見的精神障礙疾病，又稱為老年性精神病。是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。一般認為，由于機體日趨衰老，老年人新陳代謝機能逐漸降低，引起體內(nèi)蛋白質(zhì)與類脂質(zhì)代謝障礙，腦細胞營養(yǎng)缺乏，致使發(fā)生進行性腦功能衰退，出現(xiàn)腦萎縮，而發(fā)生本病。但也有認為與腦遺傳因素等有關。本病的特點是以癡呆癥狀為主。屬中醫(yī)的“癲證”、“郁證”、“痰濕”等范疇。我國傳統(tǒng)醫(yī)學很早對本證就有所認識，歷代醫(yī)家論述也頗多，如《景岳全書.雜證謨》說：“……而漸至癡呆，言語顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無所不至?！?/p>

主癥

本病以癡、傻、呆、愚為主要臨床表現(xiàn)。輕者神情淡漠，默默不語，反應遲鈍，少思善忘。重者言辭顛倒，舉動失常，神志不清，或哭或笑，或數(shù)日不眠，或厭食不吞，或昏睡不醒，甚者二便失禁，不識親友，數(shù)日不食不饑。也有按疾病的發(fā)展，把老年性癡呆分成三期：第一期主要表現(xiàn)記憶力和認知力的障礙；此后患者有空間定向力差和活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，無需旁人幫助。第二期是癡呆繼續(xù)加重，認識功能進一步減退，伴有失認、失語和失用；有的病例中可見偏癱或癲癇發(fā)作，部分日常生活需有旁人幫助。第三期是患者嚴重癡呆呈完全性緘默，完全臥床，生活需旁人照顧。

病因病機

老年性癡呆隨著老年人的增齡而增多，因老年以后，精氣日損；更加之情志影響，如喜怒憂思悲恐驚等精神因素都可使髓海損傷，發(fā)展為癡呆之癥。也可繼發(fā)于其他精神或神經(jīng)疾患如癲癇，腦血管病變以及外傷、中毒引起者。其病機不外是由于精氣虛損、痰濕壅滯、氣滯血瘀發(fā)展而成；因年老體弱，五臟皆虛，損于心脾者，痰濁積于胸中，蒙蔽清陽，使神志迷蒙，故癡呆諸癥叢生。肝腎虛損者精血不足，致使腦髓空虛，心神失養(yǎng)，亦可現(xiàn)癡呆之癥。如因外傷或中毒所致者是由于血瘀氣滯，阻滯脈絡，使氣血不能充養(yǎng)于腦，亦可發(fā)為本病。

辨證施治

老年性癡呆多由脾腎兩虛、髓海空虛，或精神長期抑郁，或變生于其他疾病之后所致。若新病者如能及時調(diào)治多數(shù)可逐漸恢復；若病期過久者則痼疾難治。其中如屬暫時性腦缺血或心力衰竭引起者，待全身癥狀改善后，癡呆癥亦可恢復。

若屬先天稟賦不足，遺傳因素引起者，則較難治療。一般可分下列幾個證型施治。

1．脾虛痰阻

主證：神思錯亂，忽笑忽歌，寡言少語，不飲不食，氣短乏力，面色白。舌體胖嫩，兼見齒痕，苔白膩。脈弦滑。

治法：健脾益氣，祛痰開竅。

選方：洗心湯（《辨證錄》）。

藥物：人參5g（另煎沖服）、茯神10g、半夏10g、陳皮8g、炙甘草5g、菖蒲10g、熟附子6g、棗仁9g、神曲10g。

加減：全方合用，補脾胃以生心氣，除胸廓之痰濁并安心神。若兼脾虛肝乘，或肝郁化火者，可在方中加入柴胡、郁金、白芍、當歸、丹皮、梔子等養(yǎng)肝血、清肝、舒肝之品。

2．肝腎虛損

主證：行動遲緩，記憶力減退，神情呆滯，時而傻笑傻哭，語不達意，甚者衣著、飲食起居皆需人料理。本證可兼見腰膝酸痛，耳鳴眼花、氣短、乏力等癥。舌質(zhì)黯紅，苔薄白。脈細數(shù)或兼有弦象，尺脈弱。

治法：滋補肝腎，健腦生髓。

選方：還少丹（《醫(yī)方集解》）。

藥物：熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉蓯蓉9g、遠志10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、懷牛膝10g、楮實子12g、茯苓10g、山藥12g、大棗3枚、五味子8g、石菖蒲8g，上藥煎湯服，每天或隔天1劑。

加減：有虛煩內(nèi)熱癥者加地骨皮、知母；胃納差脾虛者加白術、山楂、谷麥芽；短氣、乏力甚者，酌加人參、黃芪、黃精等。

3．痰火擾心

主證：心煩溲赤，言行不經(jīng)，與之食或厭薄而不吞，不與食或吞炭而后快。舌紅少苔，或舌苔黃膩，脈細數(shù)。

治法：清心開竅，滌痰寧心。

選方：清心滾痰丸（《沈氏尊生書》）。

藥物：大黃、犀角、黃芩、皂角、青礞石、朱砂、沉香、麝香。本方為礞石滾痰丸加味而成，為一種中成藥，可配制或市售。

加減：本方降火逐痰之力甚劇，體弱年高者，用量宜當謹慎。若腎精不足，水不制火，心火妄亢者用二陰煎（《景岳全書》），藥物是：生地黃10g、麥冬10g、酸棗仁6g、甘草3g、玄參5g、黃連5g、茯苓5g、木通5g、燈芯草20根（或竹葉6g）、加蓮子芯、菖蒲治療。

4．氣滯血瘀

主證：善忘易驚，反應遲鈍，神情淡漠，胸悶頭痛，少言寡語，或妄想離奇，多有外傷病史。舌質(zhì)紫黯，兼見瘀點瘀斑，舌苔薄白。脈弦細，或遲澀。

治法：行氣活血，健腦開竅。

選方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）。

藥物：赤芍、川芎各10g、桃仁15g、紅花20g、老蔥3根、大棗7枚、鮮姜10g、麝香0．02g（沖服）。

加減：頭目脹痛加葛根、田七；胸悶脅脹滿加全瓜蔞、薤白；大便秘結加大黃，枳實、厚樸。本方治療腦震蕩、腦炎、流行性腦脊髓膜炎等病的后遺癥，有較好療效；方內(nèi)麝香一味，藥源稀少，價格高昂，有報道可用白芷代替。

康復調(diào)理

老年性癡呆經(jīng)積極治療后，部分可有精神癥狀的明顯改善；其中由情志所作者，易于治愈，由外傷和中毒引起者，也多有程度不同的好轉(zhuǎn)?？祻驼{(diào)理著重在情志調(diào)理和智力的訓練以及合理的生活安排。

1．避免精神刺激，引發(fā)或促使本病加重；注意飲食起居，調(diào)節(jié)情志，保養(yǎng)腎氣而固根本。

2．注意對患者的智力訓練，其中包括訓練患者的記憶力、理解力、計算力、定向力等方面。

3．患者常有睡眠困難，表現(xiàn)為入睡慢，睡眠時易醒，夜寐多夢等，需要合理安排作息時間，逐步改善睡眠狀態(tài)，才有利于智力恢復。對病重者還應照料其生活，防止發(fā)生意外。

4．多吃易于消化又富于營養(yǎng)的食物，應增加蔬菜、水果的攝入量，避免腦供血不足或循環(huán)障礙加重本病。

飲食調(diào)治

由于老年性癡呆患者多精氣不足，情志損傷所致，而從臟腑、氣血來說，則與脾胃失調(diào)，肝腎虛損，痰濕擾心，氣血凝滯等有關，故飲食調(diào)養(yǎng)應根據(jù)病人情況不同，而給予健脾祛濕，滋養(yǎng)肝腎，補腦益髓，化痰寧心，益氣活血的食物。

茲介紹數(shù)種于下，可依據(jù)病情選服：

1．養(yǎng)老益氣方

牛乳500ml、蓽撥末30g、以水300ml、合乳煎取200ml，以瓷瓶盛裝，每于食前，暖1小杯服之。

適用于老年性癡呆患者有頭昏、氣短、乏力，精神萎靡不振者。

2．黃芪膏

生箭芪30g、凈蜂蜜60g、粉甘草10g細末、生淮山藥20g軋成細末，鮮茅根20g。先將黃芪、茅根共煎10余分鐘沸去渣，澄取清汁2杯，調(diào)入甘草、山藥末同煎，煮時以筷攪之，勿令二末沉鍋底，一沸其膏即成，再調(diào)入蜂蜜，令微似沸，分3次溫服下，2日內(nèi)服完1劑，如此服之，久服有效。

適用于脾虛或氣虛所致痰濕型的老年性癡呆患者服用。

3．人參粥

人參10g、白米100g、煮粥如常法，作為食膳用。

適應證同（2）。

4．天麻豬腦羹

豬腦1個、天麻10g、將豬腦、天麻放入鍋內(nèi)，加水適量，以文火煮燉1小時成稠羹湯，喝湯吃豬腦，可常服。

適用于老年性癡呆的肝腎虛損型患者。本羹有補腦髓，平肝陽，滋肝腎作用，故凡老年性癡呆癥的頭目昏腦，失眠多夢，腰酸耳鳴者均可選本方服用。

5．三七蒸雞

仔母雞胸脯肉250g、三七粉15g、冰糖適量。將三七粉、冰糖與雞肉片拌勻，隔水密閉蒸熟。1日分3次服用。

適用于老年性癡呆由于外傷所致氣滯血瘀者；對于本癥如有頭痛、胸痛、外傷處痛等癥者均可食用。

6．括蔞明礬散

括蔞2個、明礬為棗大樣1塊，同燒存性，研細，以熟蘿卜蘸食。

本散適用于痰火擾心型的老年性癡呆患者，有清心除痰火作用。

7．茯苓陳皮餅

白茯苓粉250g、米粉250g、陳皮30g、砂糖少量。陳皮制成末，與白茯苓粉、米粉、白糖混合拌勻，加清水適量，調(diào)成糊狀。以文火在平鍋里攤烙成極薄煎餅。

本品有健脾化痰行氣，安心神解抑郁之功用，適用于老年性癡呆癥之脾虛痰阻型，表現(xiàn)有精神抑郁、表情淡漠、食不下等癥患者。

8．陳皮白術粥

陳皮10g、白術12g、粳米100g、將陳皮白術置于鍋中，加清水適量煮沸，沸后改用文火繼續(xù)加熱20分鐘，去藥渣；將粳米淘洗干凈，放入藥液中煮粥，米熟即可。每日1次，連服10～15天。

本品功用及適應癥同上。

9．生地百合粥

生地10g、百合10g、白米100g。將生地、百合洗凈加水適量煎煮1小時去渣，藥汁加入淘凈的白米煮爛成粥分服。

本品有滋陰降火，清心安神的作用，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損型，表現(xiàn)有神情呆滯、傻笑傻哭、腰膝酸軟、耳鳴眼花、脈弦細數(shù)的患者。

10．甘麥二棗粥

甘草25g、小麥50g、大棗10個、酸棗仁（炒）15g、粳米100g。將甘草、小麥、大棗、酸棗仁煎沸20分鐘，去渣留汁，放入粳米煮熟即可食用。

本品甘潤滋補，養(yǎng)心安神，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損型，表現(xiàn)有憂郁傷神兼見少寐多夢患者。

11．百合二仁紅棗蜜

新鮮百合50g（干品25g）、柏子仁10g、酸棗仁25g、紅棗10枚、蜂蜜2匙。將柏子仁、酸棗仁、百合共入砂鍋中，水煎2次，去渣，合計1大碗，加入大棗和適量清水，小火煎30分鐘，離火，加入蜂蜜攪勻即成。每日或隔日1劑，連用5～7天為1個療程。

本品有潤肺健脾，養(yǎng)心安神的功用，適用于老年癡呆癥之肝腎虛損，陰虛火旺證而表現(xiàn)出五心煩熱，耳鳴眼花，口干津少，失眠健忘等癥的患者。

12．雙耳蓮心湯

銀耳、黑木耳各5g、蓮子心2g、冰糖15g。將雙耳用清水泡開，摘去蒂，洗凈與蓮心一起放入碗內(nèi)，加冰糖及水適量。放入蒸鍋中蒸1小時。出鍋置溫，即可食用。

本品有養(yǎng)陰生津，清心潤肺的作用，適用于老年性癡呆癥之肝腎陰虛所致時有狂躁不安。少寐虛煩、五心煩熱之狂躁患者。

13．連翹竹瀝茶

連翹心10g、竹瀝20g、白糖適量。將連翹心加清水500g浸泡20分鐘，武火煮沸后取鮮竹瀝兌入沸水中。放入白糖即可。

本品功能清瀉心火，化痰通竅；適用于老年癡呆癥痰火擾心型患者。宜置冷服，以加強其瀉心火之力；頻服以代茶。

14．桃仁粥

桃仁10～15g、粳米50～100g。先將桃仁搗爛如泥，少加清水研為汁，再加適量水，漂去浮起之粗皮，放入米同煮為稀粥。

本品有活血祛瘀，通經(jīng)絡之功用，適用于老年性癡呆癥之氣滯血瘀型患者。

15．紅蓮飲

紅花12g、蓮藕150g、冰糖30g。將蓮藕洗掙，削皮，藕心切為薄片，備用，將紅花、藕皮放入鍋中，加清水600g浸泡20分鐘，武火煮沸，沸后用文火煎20分鐘，棄去渣，再將藕片及冰糖放入鍋中，加藥液煮沸，沸后2分鐘，停火即成。

本品有活血祛瘀，通經(jīng)活絡，涼血止血的作用。適用于老年性癡呆癥之血瘀癥患者，無論外傷、內(nèi)傷所致瘀血的諸種病癥，皆可用之。制成后，可飲湯食藕，不拘量，隨意用之。

16．竹葉瓜蔞粥

淡竹葉30g、瓜蔞20g、粳米100g、砂糖少許。將瓜蔞放入鍋中，注入清水500g、加熱至沸，沸后20分鐘加入淡竹葉，再煎5分鐘，取出藥液，用藥液煮米至成稀粥，放入砂糖即成。

適用于老年性癡呆癥之痰火擾心型患者。

17．下列簡驗方，可根據(jù)病情選服

（1）參茸精：每次～5滴，每日3次，兩個月為1個療程，可重復2～3個療程。

（2）靈芝片或靈芝糖漿：每次片或5ml，每日3次，療程同上。

（3）桑椹子、黑芝麻、胡桃肉、烏棗（去核）各等份，壓末。每次g，每日3次，療程3個月。

（4）參芪蜂王漿：每次ml，每日2次療程同上。

（5）平時飲食中多選用動物腦髓、豆制品、蔬菜及新鮮水果等。

防治要點

1．本病多發(fā)于70歲以后，女多于男。對老年人應注意飲食調(diào)養(yǎng)，情志調(diào)節(jié)，盡量推遲其發(fā)病時期或延緩病情的發(fā)展。

2．從中醫(yī)的辨證多屬于年老體虛，腦海不足所致，但在具體病人上常兼痰、兼濕、兼瘀，故論治上必須究其是由肝郁化火，或為痰阻腦絡，或血虛風動，或脾虛濕滯，應依據(jù)證候而采取不同的治法。肝郁化火者應清肝瀉火解郁；痰阻腦絡者應祛痰通絡；血虛風動者應養(yǎng)血熄風；脾虛濕滯者應健脾祛濕，切勿隨意進補，徒增病勢加劇。

3．加強體育鍛煉，堅持氣功導引，適當進行保健灸。應防止頭部外傷及藥物中毒。避免空氣污染及噪音刺激等。

4．對重癥患者的飲食、洗漱、二便均需有人護理。注意褥瘡、感染的發(fā)生。