中老年疾病防治/慢性胃炎及消化性潰瘍
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慢性胃炎是老年人的一種常見(jiàn)病，常見(jiàn)的有淺表性與萎縮性胃炎。慢性胃炎較易引起反復(fù)性出血，無(wú)典型的臨床癥狀，常以胃脘脹滿為主，疼痛不甚明顯。萎縮性胃炎患者常有胃腺體部分或全部萎縮、或消失，胃腺體腸上皮化生，且給予重視。
消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部粘膜的慢性潰瘍（以下簡(jiǎn)稱為潰瘍病）尤以胃潰瘍多見(jiàn)。老年人潰瘍病癥狀不典型者居多，容易合并出血，并轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E8%83%83%E7%99%8C" title="胃癌">胃癌。慢性胃炎及消化性潰瘍雖屬不同的疾病，但其臨床表現(xiàn)的癥狀以及中醫(yī)辨證論治基本相同，故一并介紹。均屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的胃脘痛、胃痛、胃脹、嘈雜、吐酸等范圍。
目錄 |
主癥
老年慢性胃炎及消化性潰瘍的臨床癥狀不甚典型，有時(shí)只表現(xiàn)背痛、腰痛、或胸骨后痛，常見(jiàn)癥狀有胃脘不適或疼痛，常因空腹或食后加劇，其中潰瘍病饑餓性疼痛明顯，疼痛常因飲食不節(jié)或七情所傷而誘發(fā)，兼有腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等癥。萎縮性胃炎的主要癥狀是食欲減退，食后飽脹，缺乏胃酸，貧血，消瘦等癥。
病因病機(jī)
老年人胃脘痛的病變雖在胃，而與肝脾的關(guān)系至為密切，老年人多有腎虛，腎虛而火不暖土，陰寒內(nèi)生，故又常與腎虛有關(guān)。老年人脾胃多虛，常因飲食所傷，饑飽失常，或暴飲暴食，損傷脾胃，致使脾不運(yùn)化，胃氣不降，氣機(jī)阻滯；或因勞倦過(guò)度，七情所傷，憂思惱怒，郁怒傷肝，肝郁氣滯，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃氣不和，脾失健運(yùn)而致病。氣滯日久，常導(dǎo)致血瘀，老年多有氣虛，亦可致血瘀。
辨證施治
胃脘痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運(yùn)升降失常，氣血凝滯不暢，即所謂“不通則痛”。本病老年患者虛證多于實(shí)證，常見(jiàn)虛實(shí)挾雜，單純實(shí)證者少見(jiàn)。治療多采用扶正祛邪，標(biāo)本兼治的方法。老年潰瘍病屬脾胃虛弱及虛寒者最多，而氣陰兩虛者亦不少，治宜氣陰兼顧。老年慢性萎縮性胃炎，常有胃陰不足癥侯，多屬胃酸不足，可兼用養(yǎng)陰益胃，酸甘化陰法。久病多瘀，且老年多有氣虛，所以益氣活血又是常用之法。總之治宜以扶持脾胃，保護(hù)胃氣為要。理氣攻破藥要用之有節(jié)，以免損傷正氣。
1．肝郁氣滯
主證：胃脘脹痛連及兩脅，胸悶噯氣，善太息，每因煩惱郁怒而痛作，舌苔薄白，脈弦。
藥物：柴胡10g、枳殼9g、白芍15g、甘草6g、香附12g、川芎6g。
加減：口干、口苦，或苔薄黃，加川連、吳茱萸、蒲公英；疼痛明顯加延胡索、川楝子、佛手；大便干結(jié)加大黃。
2．脾胃虛弱
主證：胃脘隱痛，或食后脹滿，稍有噯氣，乏力，面色?白，胃納差，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。
藥物：黨參15g、炙甘草9g、茯苓12g、白術(shù)12g、黃芪30g、木香9g（后下）。
3．脾胃虛寒
主證：胃脘隱隱作痛或冷痛，喜噯喜按，得食則減，時(shí)吐清水，神疲乏力。手足欠溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。
藥物：黃芪30g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草9g、飴糖20g（另溶）、大棗6枚、生姜3片。
加減：口泛清水加陳皮、法夏、茯苓；胃寒明顯加吳茱萸、白豆蔻。
4．氣滯血瘀
主證：胃脘痛如針刺或刀割，痛有定處而拒按，或見(jiàn)黑便，舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈弦澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
選方：失笑散（《太平惠民和劑局方》）加減。
藥物：五靈脂12g、蒲黃9g、（包煎）、丹參12g、延胡索12g、枳殼10g、砂仁9g（后下）。
加減：神疲乏力加黃芪、黨參、白術(shù)；黑便加服醇提大黃片，每次g，1日3次。
5．胃陰不足
主證：胃脘隱隱灼熱痛，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，或薄黃苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
選方：益胃湯（《溫病條辨》）合一貫煎（《柳州醫(yī)話》）加減。
藥物：北沙參15g、麥冬12g、玉竹12g、生地10g、川楝子12g、生麥芽15g、甘草6g、花粉12g。
6．食滯傷胃
主證：胃脘脹痛，噯腐吞酸，厭食嘔吐不消化食物，吐酸痛減，大便不暢，舌苔厚或白或黃，脈滑。
治法：健脾益胃，消食導(dǎo)滯。
藥物：山楂12g、神曲30g、萊菔子12g、法夏12g、陳皮8g、茯苓15g、白術(shù)12g、木香10g、（后下）。
加減：脘腹脹滿加枳實(shí)、檳榔；泛酸加烏賊骨、瓦楞子；苔黃加黃芩、蒲公英；大便干結(jié)加大黃。
附：出血
出血是老年慢性胃炎和消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥，常無(wú)明顯誘因而突然發(fā)生，出血量大，死亡率高，應(yīng)及時(shí)診治，急救處理：
1．紫地寧血散，每次瓶，1日3次。
紫地寧血散是最近國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的急癥必用止血藥。其主要由大葉紫珠、地稔組成。方中紫珠草味辛苦、性平，清熱涼血，散瘀止血力強(qiáng)；地稔味甘澀、性涼，長(zhǎng)于收斂止血。藥性平和。有清熱涼血，收斂止血功效。用于治療胃及十二指腸潰瘍或胃炎引起的吐血、便血，屬胃中積熱者尤佳；對(duì)咯血、月經(jīng)過(guò)多和功能性子宮出血亦有一定的療效。
2．大黃醇提片或生大黃粉，每次g，1日3次。
4．重度出血，出現(xiàn)厥脫者，配合參麥注射液，或生脈針10～30ml加入50％葡萄糖液40ml，靜脈注射，每隔15～30分鐘一次，連續(xù)3～5次。無(wú)條件者人參30g，煎水沖服。
若病情嚴(yán)重，應(yīng)速到醫(yī)院診治，采用中西醫(yī)結(jié)合治療。
胃脘痛的治療除了按辨證施治外，針對(duì)下列情況，在適應(yīng)方中加入2～3味藥物。
1．胃粘膜急性炎癥：實(shí)證加連翹、銀花、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、敗醬草等；虛熱證加天冬、麥冬、石斛、知母、地骨皮等，也可加入生地、丹皮、赤芍、丹參等涼血化瘀藥。
2．腸上皮化生和異型增生：半枝蓮，白花蛇舌草、魚(yú)腥草、丹參、乳香、沒(méi)藥、莪術(shù)、壁虎等。
3．胃酸過(guò)多：蛤殼粉、烏賊骨、瓦楞子、赤石脂、珍珠末。
4．胃酸缺乏：麥芽、雞內(nèi)金等有促進(jìn)胃液分泌作用?；蚣佑脺匚阜?，如高良姜、桂枝等適用于虛寒證之缺酸?；虿捎盟岣驶幏?，如烏梅、白芍、甘草、山楂等。或采用甘寒生津法，如生地、麥冬、玉竹、石斛，均適用于胃陰不足之缺酸。
5．食滯加谷芽、山楂、神曲。
6．血瘀加田七、乳香、延胡索。
7．疼痛如遇疼痛不止，在辨證施治的方中，屬熱者加蒲公英、大黃；如屬肝郁氣滯、胃寒、脾胃虛弱及胃陰不足者，均可加服金佛止痛丸常可獲效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛癥與脾、胃、肝及氣滯、血瘀關(guān)系密切。而金佛止痛丸以芍藥甘草湯為君，酸甘化陰、養(yǎng)血柔肝、益陰和胃，緩急止痛。痛癥初起病多在氣分，加入郁金、佛手除脹散滿，行氣止痛。久病入絡(luò)，氣滯血瘀，以田七活血止痛，祛瘀生新。諸藥合用，具有疏肝和胃，行氣止痛，祛瘀生新之功效，既不破氣，又不滯膩，并對(duì)肝胃不和，氣滯血瘀所致的月經(jīng)痛、頭痛、腰腹疼痛癥也有較好的療效。
康復(fù)調(diào)理
1．本病的發(fā)生、發(fā)展、病情輕重、病程長(zhǎng)短，以及是否反復(fù)發(fā)作都與飲食有密切關(guān)系，因此飲食治療比藥物治療更為重要。
（1）一般以少食多餐，進(jìn)食宜清淡易消化而又營(yíng)養(yǎng)豐富的食品為宜，以“細(xì)、軟、爛”為佳，如米糊、爛粥、牛奶、豆?jié){、蛋糕等。
（2）切忌暴飲暴食，應(yīng)禁食有腐味、不鮮及不潔食物，避免粗纖維、刺激性、冰冷、生硬食物，如冰水、酸、辣、酒、濃茶、咖啡等。
（3）胃酸過(guò)多者忌食酸性及高糖食物；胃酸不足者少食堿性食物；脾胃虛寒者在膳食中適量加入姜、蔥等具有溫通的食物，忌食生冷及產(chǎn)氣之品，如紅薯、芋頭、土豆、冰飲等。
（4）進(jìn)餐前后避免精神上的不良影響，應(yīng)專心細(xì)嚼慢咽，排除一切思想雜念。生活要有規(guī)律，保持身心愉快，樹(shù)立信心。切忌大怒、大悲、情志過(guò)度變化，怒后勿食，食后勿怒。
2．保健康復(fù)方法
（1）用餐前培養(yǎng)食欲，引起胃的蠕動(dòng)與分泌活躍，等于在就餐前做胃的準(zhǔn)備活動(dòng)，方法為叩齒、舌攪動(dòng)，喝少量飲品等，感到口腔內(nèi)有唾液分泌后開(kāi)始用餐。
（2）飯前或飯后半小時(shí)自己用手按摩腹部。手法順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)，輕重以舒適為度，每次～10分鐘。同時(shí)還可結(jié)合穴位按摩。按壓中脘、足三里、胃俞等。請(qǐng)家人幫助做捏脊療法，按壓脊柱棘突旁2公分處，平臍部的反應(yīng)點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，要適當(dāng)用力深壓。
3．氣功療法
氣功對(duì)防治胃脘痛有明顯效果。午、晚睡前練內(nèi)養(yǎng)功，以臥式為宜、通過(guò)“入靜”、“放松”、“調(diào)息”、“意守”，使呼吸逐步達(dá)到緩、細(xì)、深、長(zhǎng)，以達(dá)到入靜、抑制大腦皮質(zhì)的興奮灶，促進(jìn)機(jī)體的物質(zhì)代謝，加強(qiáng)胃的消化功能。
4．體育康復(fù)療法
根據(jù)病情輕重與身體機(jī)能好壞、年齡、愛(ài)好選擇快走、慢跑、做體操、打太極拳、跳老年迪斯科舞等，均可增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
飲食調(diào)治
根據(jù)辨證用膳選用下列飲食。
1．姜棗飲
適用于胃寒患者。
2．良姜粥
高良姜15g為末、粳米100g。用水200ml，煎良姜至150ml，去渣，下米煮粥。
適用于胃寒患者
豬肚1具，白胡椒9～15g先將洗凈的豬肚內(nèi)放入打碎的胡椒，用線將豬肚口扎緊，文火煨燉，豬肚熟后加入調(diào)味品，飲湯食肚。
適用于胃寒患者。
胡蘿卜200～250g、淮山20～30g、雞內(nèi)金10～15g。胡蘿卜洗凈切塊，與淮山、雞內(nèi)金同煮，30分鐘后加入少許紅糖，飲湯。
適用于脾胃氣虛患者
白芨粉15g、大棗10枚、紅糯米20g、蜂蜜10g。將糯米、大棗加適量水煮至米花粥稠，入蜂蜜及白芨調(diào)勻，文火煮片刻，每日早晚各服1次，15日為1療程。
適用于消化性潰瘍患者。
6．牛奶飲
牛奶250g、煮沸，調(diào)入蜂蜜50g、白芨粉6g，調(diào)勻后服用。
適用于陰虛患者。
7．烏梅紅蘿卜湯
烏梅12g、紅蘿卜40g、蜂蜜10g，將前二藥煮水，后加入蜂蜜入藥。
適用于胃酸不足患者。
8．沙參玉竹燉老鴨
北沙參20g、玉竹20g、白木耳30g、老鴨肉250g，燉煮，分服。
適用于胃陰不足患者。
9．黃芪茶
徐長(zhǎng)卿、北沙參、當(dāng)歸各3g，黃芪5g，烏梅肉、生甘紅茶各1．5g。
從上各物共研末，代茶飲。
適用于萎縮性胃炎虛寒患者。
10．蓮子粥
蓮子30g（碎粉）、粳米50g、白芨粉50g。
以上共煮成爛粥，涼后小口吞服。
適用于消化道小量出血患者。
11．延胡佛手茶
延胡索9g、佛手10g。用開(kāi)水沖泡，代茶飲。
適用于氣滯血瘀患者。
12．素馨玫瑰花茶
用開(kāi)水沖泡，代茶。
適用于肝郁氣滯患者。
13．枳殼青皮豬肚湯
豬肚1只（洗凈）、枳殼12g、青皮6g、生姜6片、胡椒3g。
把全部料放在鍋內(nèi)，加水適量，文火燉煮，調(diào)味即可。隨量飲湯食肉。
適用于肝郁氣滯患者。
防治要點(diǎn)
1．注意精神調(diào)攝，情緒要平穩(wěn)，心情要開(kāi)朗，避免精神緊張，有利于調(diào)整內(nèi)臟氣血陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)愈合。
2．合理的飲食，注意飲食衛(wèi)生，禁煙酒。
3．適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、保健操、保健按摩、穴位按摩等。
4．針灸及氣功是治療慢性胃炎及消化性潰瘍的行之有效的方法，大量病例證明，練氣功能促進(jìn)潰瘍愈合，直接調(diào)節(jié)胃的分泌、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能。
5．避免使用對(duì)胃粘膜有害的藥物，如：阿司匹林、消炎痛、利血平以及激素類等。
6．堅(jiān)持服藥，慢慢取效。可結(jié)合服用中成藥，如：胃乃安是目前治療胃病較為理想的中成藥，其處方中參芪補(bǔ)氣健脾，益胃生肌為君藥；田七配合參芪，補(bǔ)氣通脈，祛瘀生新為方中臣藥；牛黃、珍珠等清熱消炎，收斂生肌為佐藥。綜合本方，具有補(bǔ)氣健脾，消炎生肌的功效，對(duì)頑固性潰瘍病，慢性胃炎有顯著的療效，如胃中有積熱，可先服清胃熱藥后再服本藥。脾胃虛寒者，可加附桂理中丸或丁蔻理中丸。
7．定期復(fù)查，如長(zhǎng)期消瘦、或疼痛不止，或出現(xiàn)黑便、嘔吐者，應(yīng)住院進(jìn)一步檢查治療。
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