上行性皮膚麻木
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脊髓壓迫癥的髓外壓迫特征為：在受壓神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)疼痛或放射性疼痛，感覺通路受壓皮膚過敏或麻木，感覺障礙呈上行性發(fā)展，括約肌功能障礙出現(xiàn)較晚，運(yùn)動(dòng)通路受壓區(qū)先有痙攣后出現(xiàn)癱瘓。
目錄 |
上行性皮膚麻木的原因
(一)腫瘤 最常見，約占總數(shù)的1/3以上。腫瘤位于椎管內(nèi)硬脊膜外者以轉(zhuǎn)移性為多;硬脊膜下脊髓外的良性神經(jīng)鞘膜瘤為多，其次為神經(jīng)纖維瘤、室管膜瘤;脊髓內(nèi)腫瘤則以神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤為常見。
(二)脊柱病變 脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，椎間盤脫出，關(guān)節(jié)脫位以及脊椎腫瘤或結(jié)核破壞所致之脊柱病變。
(三)先天性畸形 如Arnold-Chiari畸形，脊髓空洞癥及脊髓積水等。
(四)炎癥 硬脊膜外膿腫、脊蛛網(wǎng)膜炎等。
(五)脊髓血管性病變 如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。
上行性皮膚麻木的診斷
通過脊髓造影、腰穿測(cè)壓、脊柱X線照片、CT、MRI等可確定診斷。 髓外病變所致之感覺由遠(yuǎn)到近，有根痛、脊柱壓痛、晚期出現(xiàn)括約肌癥狀等。
髓外壓迫常壓迫病側(cè)的錐體束和對(duì)側(cè)的脊髓丘腦束，即出現(xiàn)病側(cè)肢體無力和對(duì)側(cè)肢體的傳導(dǎo)束型感覺障礙，稱為脊髓半切綜合征(Brown-Sequrd綜合征)。
髓外壓迫病變，痛溫覺障礙常從下肢開始、延展至受壓平面;髓內(nèi)壓迫，感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)感覺保留至最后才受累，稱為“馬鞍回避”。
上行性皮膚麻木的鑒別診斷
肢體或軀干麻木：麻木是多見癥狀，可伴發(fā)于其他疾病中，亦可單獨(dú)發(fā)作。臨床常見有頭皮麻木、口唇麻木、舌體麻木、四肢麻木、軀干麻木 及半身麻木等。且反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，不易治愈。 健康人肢體各種感覺的傳遞取決于大腦中樞至肢體神經(jīng)通路的暢通無阻。如果在這一神經(jīng)通路上的某一局部出現(xiàn)障礙，就會(huì)出現(xiàn)肢體麻木等癥狀。
頸椎椎管狹窄患者多主訴在本病初發(fā)時(shí)有手指(多在指尖)或手臂部疼痛及麻木感，尤以刺痛為多見。主要是由于脊髓丘腦束及其他感覺神經(jīng)纖維束受累所致的感覺障礙。
指(趾)麻木：指(趾)腫脹，疼痛，麻木，不是孤立的病種，往往是由其它病因引起。
有的人手指或腳趾經(jīng)常出現(xiàn)間斷性的麻木或抽搐，嚴(yán)重時(shí)可波及全身，多年不愈;有時(shí)雖能好上一段時(shí)間，亦可舊病復(fù)發(fā).這種癥狀很有可能是甲狀旁腺疾病的體征。
感覺型末梢神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端開始的不同程度的麻木、疼痛或異樣感覺。
手指末端持續(xù)對(duì)稱性刺痛、麻木和燒灼感是脊髓亞急性聯(lián)合變性癥狀的表現(xiàn)之一。脊髓亞急性聯(lián)合變性是由于維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其臨床表現(xiàn)以脊髓后索和側(cè)索損害出現(xiàn)深感覺缺失、感覺性共濟(jì)失調(diào)及痙攣性癱瘓為主，常伴周圍神經(jīng)損害而出現(xiàn)的周圍性感覺障礙。
通過脊髓造影、腰穿測(cè)壓、脊柱X線照片、CT、MRI等可確定診斷。 髓外病變所致之感覺由遠(yuǎn)到近，有根痛、脊柱壓痛、晚期出現(xiàn)括約肌癥狀等。
髓外壓迫常壓迫病側(cè)的錐體束和對(duì)側(cè)的脊髓丘腦束，即出現(xiàn)病側(cè)肢體無力和對(duì)側(cè)肢體的傳導(dǎo)束型感覺障礙，稱為脊髓半切綜合征(Brown-Sequrd綜合征)。
髓外壓迫病變，痛溫覺障礙常從下肢開始、延展至受壓平面;髓內(nèi)壓迫，感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)感覺保留至最后才受累，稱為“馬鞍回避”。
上行性皮膚麻木的治療和預(yù)防方法
脊髓壓迫癥的預(yù)后取決于病變性質(zhì)和受壓時(shí)間的長(zhǎng)短。良性腫瘤病者腫瘤切除后預(yù)后良好;髓內(nèi)腫瘤和炎癥性壓迫癥者預(yù)后較差。壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)后預(yù)后越差;已有并發(fā)尿路感染，褥瘡者預(yù)后差。
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