蕁麻疹型藥疹
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用于預(yù)防、診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進(jìn)入機體后，引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，具有多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)所引起與急性蕁麻疹相似的特點謂之蕁麻疹型藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。
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蕁麻疹型藥疹的病因
大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。常見者為抗生素類多為青霉素，血清制品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險性比較大。
蕁麻疹型藥疹的癥狀
蕁麻疹型藥疹 較常見。多由第Ⅰ型及第Ⅲ型，偶由第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)所引起。
1．引發(fā)藥物 多為青霉素，血清制品，痢特靈，水楊酸鹽，磺胺，普魯卡因等。
2．臨床表現(xiàn) 與急性蕁麻疹相似。也可有高熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫、蛋白尿等血清病樣綜合征樣表現(xiàn)，并可累及內(nèi)臟，甚至發(fā)生過敏性休克。
蕁麻疹型藥疹的診斷
蕁麻疹型藥疹的檢查化驗
常規(guī)檢查：
1.血常規(guī)。
2.尿常規(guī)。
3.生化全項。
蕁麻疹型藥疹的鑒別診斷
和不同類型的藥疹鑒別：
（一）固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常為一個，偶可數(shù)個，邊界清楚，重者其上發(fā)生大皰。停藥后約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經(jīng)久不退。如再服該藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時后，在原藥疹處發(fā)癢，繼即出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發(fā)生水皰。復(fù)發(fā)時他處也可出現(xiàn)新的皮疹。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，皮疹數(shù)目也可增加。損害可發(fā)生于任何部位，但較多見于口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干也常發(fā)生，可單發(fā)或鳳時累及數(shù)外。發(fā)生于皺襞粘膜處易糜爛，產(chǎn)生痛感。一般經(jīng)7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發(fā)熱。
?。ǘ┕飧行运幷疃嘤捎诜?a href="/w/%E5%86%AC%E7%9C%A0%E7%81%B5" title="冬眠靈">冬眠靈、磺胺、異丙嗪（非那根）、四環(huán)素、灰黃霉素、氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）、補骨脂及甲氧補骨脂素等藥后，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起?？煞譃閮深悾孩俟舛拘约t斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發(fā)生于曝光后7～8小時，局限于曝光部位，任何人均可發(fā)生；②光變應(yīng)性發(fā)疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數(shù)人發(fā)生，需經(jīng)一定的潛伏期。皮損多呈濕疹樣，可見于曝光部位及遮蓋部。此外，少數(shù)患者可發(fā)生蕁麻疹或苔蘚樣疹。停藥后仍持續(xù)1～2周或更久方能消退。
?。ㄈ?a href="/w/%E9%BA%BB%E7%96%B9" title="麻疹">麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素、鏈霉素及磺胺類等藥物引起。發(fā)病多突然，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干為多，類似麻疹，嚴(yán)重者可伴發(fā)小出血點。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，于2～3日內(nèi)可遍布全身，并相互融合。達(dá)到高潮時，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側(cè)更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身癥狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它癥狀。白細(xì)胞數(shù)可升高，少數(shù)患者肝功能可有一過性異常。停藥后1一2周病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時發(fā)現(xiàn)病因及停藥，則可向重型藥疹發(fā)展。
（四）濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后再服用同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似的藥物，又可引發(fā)此型藥疹。其形態(tài)為粟粒大小丘疹及丘皰疹，常融合成片，泛發(fā)全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。停藥后逐漸好轉(zhuǎn)，以青霉素、鏈霉素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。
?。ㄎ澹?a href="/index.php?title=%E5%A4%9A%E5%BD%A2%E7%BA%A2%E6%96%91%E5%9E%8B%E8%8D%AF%E7%96%B9&action=edit&redlink=1" class="new" title="多形紅斑型藥疹（尚未撰寫）" rel="nofollow">多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現(xiàn)與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚。多對稱分布于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱為重癥多形紅斑型藥疹。
?。?a href="/index.php?title=%E7%B4%AB%E7%99%9C%E5%9E%8B%E8%8D%AF%E7%96%B9&action=edit&redlink=1" class="new" title="紫癜型藥疹（尚未撰寫）" rel="nofollow">紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽、甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿藥、新霉素、奎寧等引起。通過II型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生血小板減少性紫癜或III型變態(tài)反應(yīng)引起毛細(xì)血管炎癥而產(chǎn)生紫癜。輕者雙小腿出現(xiàn)紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀干均可累及，甚至有粘膜出血、貧血等。有時可伴發(fā)風(fēng)團或中心發(fā)生小水皰。
?。ㄆ撸?a href="/w/%E5%A4%A7%E7%96%B1%E6%80%A7%E8%A1%A8%E7%9A%AE%E6%9D%BE%E8%A7%A3" title="大皰性表皮松解" class="mw-redirect">大皰性表皮松解型藥疹是嚴(yán)重的藥疹，常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起。起病急驟，全身中毒癥狀較重，有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。皮損為彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝，迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性。壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷。口腔、頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍。部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發(fā)全身，須即刻停藥及搶救。嚴(yán)重者常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血及蛋白尿甚至氮質(zhì)血癥等而死亡。
?。ò耍?a href="/w/%E5%89%A5%E8%84%B1%E6%80%A7%E7%9A%AE%E7%82%8E%E5%9E%8B%E8%8D%AF%E7%96%B9" title="剝脫性皮炎型藥疹">剝脫性皮炎型藥疹為嚴(yán)重型藥疹。多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等藥引起。多數(shù)病例是長期用藥后發(fā)生。首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。有的病例是在已發(fā)藥疹的基礎(chǔ)上，繼續(xù)用藥所致。起病急，常伴高熱，寒戰(zhàn)。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣，在發(fā)展過程中逐漸加劇，融合成全身彌漫性紅腫，尤以面部及手足為重，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破裂后滲液結(jié)痂。至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫。以后頭發(fā)、指（趾）甲可脫落（病愈可再生）?？诖胶?a href="/w/%E5%8F%A3%E8%85%94%E7%B2%98%E8%86%9C" title="口腔粘膜">口腔粘膜潮紅、腫脹或發(fā)生水皰和糜爛，影響進(jìn)食。眼結(jié)膜充血、水腫、畏光、分泌物增多，重時可發(fā)生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)常腫大，可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎、白細(xì)胞數(shù)顯著增高或降低，甚至粒細(xì)胞缺乏。如未及時停用致敏藥物，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，皮膚剝脫可持續(xù)2～3月或更久，重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。
（九）痤瘡樣藥疹（acniform eruption）多由于長期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期較長，表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹，多見于面部及胸背部，發(fā)展緩慢，一般無全身癥狀。長期用溴劑者可發(fā)展成為肉芽腫損害。
蕁麻疹型藥疹的并發(fā)癥
可累及內(nèi)臟，甚至發(fā)生過敏性休克。 并發(fā)繼發(fā)感染可能。
蕁麻疹型藥疹的預(yù)防和治療方法
（一）病因治療 盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。
（二）對癥及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。
（三）對輕型藥疹的治療 一般于停藥后2～7天皮損即可消退。若全身癥狀明顯時，可口服相當(dāng)于強的松20～40mg/d，皮疹消退后即可停藥或減量。有繼發(fā)感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。
蕁麻疹型藥疹的護(hù)理
1.用藥前應(yīng)詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物。
2.用藥應(yīng)有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應(yīng)注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)立即停止可疑藥物，密切觀察并爭取確定致敏藥物。
3.應(yīng)用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時應(yīng)按規(guī)定方法作皮膚試驗，陽性者不可用該藥治療。作皮試前，應(yīng)備有急救藥物，以應(yīng)急需。目前國家規(guī)定皮試液濃度為青霉素500u/ml，鏈霉素5mg/m1，普魯卡因0.25%，破傷風(fēng)抗毒素1：10，用量均為0.1m1。
4，已確診為藥疹者，應(yīng)將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時應(yīng)告訴醫(yī)生勿用該藥。
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