紅皮病型牛皮癬
| A+醫(yī)學百科 >> 紅皮病型牛皮癬 |
紅皮病型銀屑病(牛皮癬)多由于治療不當或其他原因使原來尋常型銀屑病或膿皰性銀屑病轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E7%BA%A2%E7%9A%AE" title="紅皮">紅皮癥。發(fā)病率在銀屑病中是最低的。可發(fā)于任何年齡，但以中老年為多，男性多于女性。
目錄 |
紅皮病型牛皮癬的病因
常見的原因是在銀屑病進行期應(yīng)用刺激性劇烈的外用藥，或因內(nèi)服某些免疫抑制藥物突然停用而發(fā)生急劇擴散成為本病。常見的如內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素，減藥過程中發(fā)生。
紅皮病型牛皮癬的癥狀
1.本病的病程較久，治愈后容易復(fù)發(fā)。
2.急性發(fā)病者發(fā)疹前多有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，倦怠等前期反應(yīng)。
3.初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴展成大片，最后全身皮膚2/3以上呈彌漫性潮紅浸潤，腫脹，伴有大量糠狀鱗屑。
4.可有片狀正?！捌u”出現(xiàn)，頭面部因皮脂較多或感染造成鱗屑較厚，可與頭發(fā)連在一起，一般會引起毛發(fā)脫落。手足可呈“手套”式“襪套”狀的皮膚剝脫。指(趾)甲變混濁，增厚或變形，最終脫落。
5.可有發(fā)熱，全身不適，淺表淋巴結(jié)腫大，白細胞計數(shù)增高。紅皮癥治愈后又出現(xiàn)銀屑病的損害。
紅皮病型牛皮癬的診斷
紅皮病型牛皮癬的檢查化驗
實驗室檢查：白細胞計數(shù)增高。
紅皮病型牛皮癬的鑒別診斷
應(yīng)與由其他原因(如藥疹、毛發(fā)紅糠疹等)引起的紅皮病鑒別，后者無牛皮癬史。
紅皮病型牛皮癬的并發(fā)癥
紅皮病型銀屑病導(dǎo)致全身損害及繼發(fā)感染 紅皮病型銀屑病少見而嚴重。若沒有及時正確處理，極易造成死亡。由于皮損面積大，細菌易于侵入，會導(dǎo)致敗血癥而死亡。
紅皮病型銀屑病能破壞機體的電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和水分流失而使病情加重，在合并感染的情況下也能導(dǎo)致水腫。此外機體的正常體溫調(diào)節(jié)被破壞，感染、肺炎、充血性心力衰竭等合并癥能導(dǎo)致患者死亡。所以紅皮病型銀屑病的患者需要接受住院治療。
紅皮病型牛皮癬的預(yù)防和治療方法
對銀屑病的治療應(yīng)綜合分析病情、病勢，去除可能的誘發(fā)因素，避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠期療效，注意局部與系統(tǒng)治療的互補性等。
在日常用藥中，外用刺激性藥物、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑使用要謹慎。 抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情，盡量避免使用。
盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)積極對癥治療，以免加重牛皮癬。
紅皮病型牛皮癬的中醫(yī)治療
①毒熱熾盛、熱入營血。治宜清營涼血、解毒護陰(或除濕),藥用板藍根、紫草、白茅根、桅子、黃芩、雙花、生地、丹皮、赤芍等。熱重加羚羊角粉;熱盛傷陰加石斛、麥冬;腫脹或下肢水腫加冬瓜皮、茯苓皮、車前子。
②血虛陰傷、肌膚失養(yǎng)。治宜滋陰養(yǎng)血、解毒潤膚,藥用丹參、當歸、雞血藤、首烏藤、生地、沙參、麥冬、土茯苓、槐花等。
③氣滯血瘀、余毒未盡。治宜活血化瘀,清解余毒,藥用桃仁、紅花、丹參、赤芍、雞血藤、莪術(shù)、板藍根、茜草根。
紅皮病型牛皮癬的西醫(yī)治療
一般治療
一般需住院治療。密切觀察病人的生命體征，保持水、電解質(zhì)平衡，尤其對年老或以前有心臟病的病人，警惕有誘發(fā)高搏出量心衰或發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙的潛在危險，更應(yīng)小心監(jiān)視。預(yù)防及治療并發(fā)感染。由于病人大量脫屑及進食少，常有低蛋白血癥，還可有貧血，因些適當補充血漿蛋白，必要時可輸血。
局部治療
紅皮病階段嚴禁應(yīng)用刺激性大的外用藥，可應(yīng)用安撫性軟膏或復(fù)方羊毛脂軟膏以保護皮膚，減少水分及熱量的蒸發(fā)。發(fā)質(zhì)激素制劑不宜大范圍使用，一是大量吸收后可致全身性副作用，二是停藥后常復(fù)發(fā)，且更難治療。一般每日涂1~2次，其它時間則自由外用潤皮劑。
全身治療
1、內(nèi)用皮質(zhì)激素：廣泛的皮膚炎癥會引起水腫、高熱、心力衰竭或其他嚴重的代謝障礙，及時應(yīng)用皮質(zhì)激素能夠迅速減輕炎癥，挽救生命。常給予中等劑量的強的松口服或地塞米松靜脈點滴，必要時可行大劑量沖擊療法。
2、全身支持療法：紅皮病患者多有全身的衰竭或代謝紊亂如低蛋白血癥、電解質(zhì)失衡、脫水、酸中毒等，應(yīng)當利用必要的化驗檢查及時明確并積極予以糾正，以免發(fā)生嚴重后果。
3、預(yù)防和治療繼發(fā)感染：注意有無繼發(fā)感染的征象，如有感染要盡量針對病菌，給予有效的抗生素。還要注意繼發(fā)真菌感染的可能。
4、外用處理：紅皮病型銀屑病應(yīng)用外用藥時要特別注意柔和、無刺激。瘙癢可用爐甘石洗劑或無刺激性的止癢霜劑、乳膏;皮膚干燥脫屑時，尤其是關(guān)節(jié)活動的部位，涂以無刺激的油劑如氧化鋅油、蓖麻油等;潮濕滲液的部位可用3%的硼酸水或0.1%的洗必泰溶液濕敷;皺折部位如腋下、會陰處，可給予單純撲粉;口唇、眼瞼、肛門等部位由于活動和摩擦，容易形成糜爛和皸裂，應(yīng)及時處理。眼瞼干燥時涂金霉素眼膏，眼結(jié)膜炎可滴考的松眼藥水;口唇干燥時涂蓖麻油或橄欖油，口腔糜爛時可用雙氧水或洗必泰溶液清潔口腔;大便后輕輕擦拭，清洗干凈然后撲粉，保持干燥清潔。
5、其他系統(tǒng)治療：
(1)免疫抑制劑
1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用于關(guān)節(jié)炎型、紅皮病型、膿皰型銀屑病及泛發(fā)性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細胞DNA合成，阻止DNA產(chǎn)生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周?？刹捎每诜?，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝臟的毒性反應(yīng)較重?？梢鸶闻K的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統(tǒng)有抑制作用，主要表現(xiàn)白細胞下降，對血小板亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)，此外要嚴格選擇適應(yīng)癥。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。
2)環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg . d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿皰型，關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。
(2)皮質(zhì)類固醇激素
當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強的松每日mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。
(3)維生素類
1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月為一療程。有人認為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖而發(fā)揮治療作用。
2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
(4)抗組胺藥
紅皮病型牛皮癬的護理
日常護理：
清洗患處時，動作要輕揉，不要強行剝離皮屑，以免造成局部感染。
適當?shù)捏w育鍛煉可以提高患者的身體抵抗力，增強抗病能力，對牛皮癬患者的康復(fù)很有好處。
牛皮癬的治療方法慎用激素類
不能濫用激素，使用時應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。較長時間使用激素會使皮損周圍的皮膚上的色素堆積起來，形成黑褐色斑塊，難以去除。很多牛皮癬患者初期用藥后，病情快速好轉(zhuǎn)，皮損消失的很快，持續(xù)使用一段時間，一旦停藥病情就會迅速反彈，皮損加重的比以前的更厲害。對藥品產(chǎn)生依賴。導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)一次比一次厲害，使皮損由一處泛發(fā)到多處，以致全身都是，難以治療。更有的會使牛皮癬病情加重病變成更嚴重的紅皮型牛皮癬。
慎用抗腫瘤藥
對牛皮癬有效，但是副作用大，可引起脫發(fā)，惡心、口腔潰瘍。且對正常細胞的生長分裂破壞很大，特別是對肝細胞，骨髓細胞破壞更大，且嚴重破壞了人體正常的免疫功能，甚至誘發(fā)白血病，繼而危及生命。
紅皮病型牛皮癬吃什么好？
應(yīng)忌食煙酒、魚蝦海鮮、羊肉、辣椒等辛腥發(fā)散的溫熱之品，而對于雞鴨、豬肉、雞蛋、河魚、牛奶、蔬菜及水果等食物，則應(yīng)攝入充足以保證營養(yǎng)。忌口應(yīng)該視個體差異而定，一味忌口，將使人體喪失大量營養(yǎng)，不利于病情恢復(fù)。若攝入某種食物后皮損加重，則應(yīng)加以控制，或到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。
參看
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“紅皮病型牛皮癬”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |