皮膚刺痛瘙癢并伴有蕁麻疹
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當(dāng)絲狀蚴經(jīng)肛門周圍皮膚侵入后，局部皮膚則出現(xiàn)水腫、刺痛及瘙癢，并常伴有線狀或帶狀蕁麻疹。是糞類圓線蟲病的肛周皮膚病變的表現(xiàn)。
目錄 |
皮膚刺痛瘙癢并伴有蕁麻疹的原因
一自生世代：雄蟲長寬約0.7×(0.04～0.05)mm，雌蟲約1.0×(0.05×0.075)mm。蟲卵與鉤蟲卵相似，長寬約70μm×40μm，在溫暖潮濕的土壤中，蟲卵在數(shù)小時(shí)內(nèi)孵出桿狀蚴。桿狀蚴于1～2月內(nèi)經(jīng)數(shù)次蛻皮，發(fā)育為自由生活的成蟲。自生世代可循環(huán)多次。桿狀蚴也可經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為絲狀蚴，直接經(jīng)皮膚侵入人體，營寄生生活。
二寄生世代：感染期幼蟲(絲狀蚴)侵入人體后，進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)右心至肺，穿破肺泡壁毛細(xì)血管，經(jīng)支氣管、咽至消化道，多在小腸內(nèi)發(fā)育成熟和定居，但也寄生于大腸和肺臟等處。一般認(rèn)為在人體內(nèi)無雄蟲寄生。雌蟲長寬約2.2mm×(0.03～0.075)mm。咽管為體長的1/3或2/5，陰門位于體后1/3處。雌蟲多鉆入腸粘膜內(nèi)產(chǎn)卵。卵較自生世代的略小，內(nèi)含幼蟲，數(shù)小時(shí)即孵化出汗?fàn)铗?，自腸粘膜逸出，隨糞便出體外。這種桿狀蚴有兩種發(fā)育途徑：一是在外界蛻皮直接發(fā)育為感染性絲狀蚴，聚集在地面泥土上，伺機(jī)經(jīng)皮膚侵入人體營養(yǎng)寄生生活;二是隨糞便排出的桿狀蚴的外界不良育為絲狀蚴，而是發(fā)育為自生世代的雌蟲和雄蟲，經(jīng)交配產(chǎn)卵，孵出桿狀蚴，再發(fā)育為成蟲，產(chǎn)卵，孵出桿狀蚴，如此反復(fù)多次，在外界營自由生活。當(dāng)外界條件改變時(shí)，自生世代的桿狀蚴又可發(fā)育為絲狀蚴經(jīng)皮膚侵入人體，營寄生生活。
此外，本蟲在人體寄生時(shí)還有自身感染情況。此類自身感染常有3種類型：①直接體內(nèi)自身感染：在腸粘膜內(nèi)自蟲卵出桿狀蚴后，桿狀蚴就在腸粘膜內(nèi)侵入血液循環(huán)繼續(xù)發(fā)育。②間接體內(nèi)自身感染：桿狀蚴自腸粘膜腸逸出后，在腸腔內(nèi)迅速蛻皮2次發(fā)育絲狀蚴，再自小腸下段或結(jié)腸粘膜侵入血循環(huán)。③體外自身感染：絲狀蚴隨糞便排出后，又自肛門周圍皮膚侵入人體。
皮膚刺痛瘙癢并伴有蕁麻疹的診斷
本病多數(shù)無復(fù)核臨床癥狀，但因蟲體能引起反復(fù)自身感染，當(dāng)人體抵抗力低下時(shí)，如患各種疾病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制劑治療，?？煞磸?fù)發(fā)生重度自身感染，出現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的癥狀，甚至死亡。
一肛周皮膚無臨床癥狀：當(dāng)絲狀蚴經(jīng)肛門周圍皮膚侵入后，局部皮膚則出現(xiàn)水腫、刺痛及瘙癢，并常伴有線狀或帶狀蕁麻疹。由于幼蟲在皮膚內(nèi)移行較快，故引起的蕁麻疹蔓延速度也很快。曾有報(bào)道1例患者蕁麻疹蔓延速度每小時(shí)達(dá)10～12cm。蕁麻診在肛周皮膚的出現(xiàn)及快速蔓延，常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚內(nèi)移行時(shí)的重要診斷依據(jù)。
二腸道癥狀與體征：糞類圓線蟲引起的腸道癥狀主要表現(xiàn)為長期腹瀉，頻繁性下痢，可見水樣便或粘液血樣便，有里急后重。其次為腹痛，多位于右上腹。偶見便秘。重度感染時(shí)常伴有惡心、嘔吐、還可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腹脹、電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至腸穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出惡息、多泡味的白色糞便，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的脂肪痢。其原因可能與吸收不良或腸淋巴管擴(kuò)張破裂，脂肪進(jìn)入腸腔有關(guān)。
三其他癥狀與體征：本蟲幼蟲在肺臟移行時(shí)，可引起過敏性肺炎和哮喘，表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、咳嗽、咯痰。X線胸片檢查有局限性或彌漫性炎癥陰影。幼蟲如在肺臟停留發(fā)育為成蟲，所產(chǎn)幼蟲有時(shí)侵入胸腔而引起胸膜炎。此外，蟲體的代謝產(chǎn)物及死亡崩解產(chǎn)物還可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、貧血及神經(jīng)癥狀如煩躁、失眠等。急性感染時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)15%～85%。
皮膚刺痛瘙癢并伴有蕁麻疹的鑒別診斷
皮膚瘙癢：皮膚瘙癢是指無原發(fā)皮疹，但有瘙癢的一種皮膚病。皮膚瘙癢癥屬于神經(jīng)精神性皮膚病，是一種皮膚神經(jīng)官能癥疾患。臨床上將只有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害者稱之為瘙癢癥。屬中醫(yī)“癢風(fēng)”的范疇。 皮膚瘙癢分普通型和過敏型?？扇戆l(fā)生，尤以面、背和四肢為多。普通型皮膚瘙癢一般是皮膚太干燥造成的，可以口服魚肝油丸、多種維生素片等，使用西藥要必須經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診斷、指導(dǎo)，不可盲目自行用藥，尤其是含激素類的藥物。
類似蕁麻疹的皮膚潮紅斑塊：胃類癌由于可能分泌組織胺，因此可出現(xiàn)類似蕁麻疹的皮膚潮紅斑塊.類癌(carcinoid)又稱類癌瘤(carcinoid tumor)，是一組發(fā)生于胃腸道和其他器官嗜鉻細(xì)胞的新生物，其臨床、組織化學(xué)和生化特征可因其發(fā)生部位不同而異。此種腫瘤能分泌5-羥色胺(血清素)、激肽類、組織胺等生物學(xué)活性因子，引起血管運(yùn)動(dòng)障礙、胃腸癥狀、心臟和肺部病變等，稱為類癌綜合征(carcinoid syndrome)。
本病多數(shù)無復(fù)核臨床癥狀，但因蟲體能引起反復(fù)自身感染，當(dāng)人體抵抗力低下時(shí)，如患各種疾病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷或接受激素及其他免疫抑制劑治療，?？煞磸?fù)發(fā)生重度自身感染，出現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的癥狀，甚至死亡。
一肛周皮膚無臨床癥狀：當(dāng)絲狀蚴經(jīng)肛門周圍皮膚侵入后，局部皮膚則出現(xiàn)水腫、刺痛及瘙癢，并常伴有線狀或帶狀蕁麻疹。由于幼蟲在皮膚內(nèi)移行較快，故引起的蕁麻疹蔓延速度也很快。曾有報(bào)道1例患者蕁麻疹蔓延速度每小時(shí)達(dá)10～12cm。蕁麻診在肛周皮膚的出現(xiàn)及快速蔓延，常是糞類圓線蟲幼蟲在皮膚內(nèi)移行時(shí)的重要診斷依據(jù)。
二腸道癥狀與體征：糞類圓線蟲引起的腸道癥狀主要表現(xiàn)為長期腹瀉，頻繁性下痢，可見水樣便或粘液血樣便，有里急后重。其次為腹痛，多位于右上腹。偶見便秘。重度感染時(shí)常伴有惡心、嘔吐、還可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、腹脹、電解質(zhì)紊亂、脫水，甚至腸穿孔、全身衰竭及死亡。有些急性患者可排出惡息、多泡味的白色糞便，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的脂肪痢。其原因可能與吸收不良或腸淋巴管擴(kuò)張破裂，脂肪進(jìn)入腸腔有關(guān)。
三其他癥狀與體征：本蟲幼蟲在肺臟移行時(shí)，可引起過敏性肺炎和哮喘，表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、咳嗽、咯痰。X線胸片檢查有局限性或彌漫性炎癥陰影。幼蟲如在肺臟停留發(fā)育為成蟲，所產(chǎn)幼蟲有時(shí)侵入胸腔而引起胸膜炎。此外，蟲體的代謝產(chǎn)物及死亡崩解產(chǎn)物還可引起全身中毒癥狀，如發(fā)熱、貧血及神經(jīng)癥狀如煩躁、失眠等。急性感染時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)15%～85%。
皮膚刺痛瘙癢并伴有蕁麻疹的治療和預(yù)防方法
本病的預(yù)防原則是注意個(gè)人防護(hù)及避免發(fā)生自身感染，尤其是臨床應(yīng)用激素類藥物或免疫抑制劑前，應(yīng)做糞類圓線蟲的常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)有本蟲感染，應(yīng)給予徹底治療，以免發(fā)生重度自身感染。
參看
- 物理性變應(yīng)性
- 糞類圓線蟲病
- 麻疹
- 皮膚病
- 水疥
- 紅蝴蝶瘡
- 斯蒂爾病
- 阿司匹林誘發(fā)哮喘
- 肺血吸蟲病
- 肺部糞類圓線蟲病
- 肺蛔蟲病
- 肺青霉病
- 血管炎前期綜合征
- 系統(tǒng)性血管炎
- 皮膚癥狀
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