肺青霉病
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青霉菌廣泛存在于自然界。某些青霉菌可產(chǎn)生抗生素如青霉素及多種酶和有機酸，從而得到廣泛應用，多數(shù)通常為污染菌，少數(shù)菌種在一定條件下可引起青霉菌病(penicilliosis)和肺青霉病。近年來受到重視的馬爾尼菲青霉菌病已在另一節(jié)重點討論。
目錄 |
肺青霉病的病因
(一)發(fā)病原因
青霉屬大多數(shù)只有無性階段，少數(shù)發(fā)現(xiàn)有性階段。本屬基本特征是營養(yǎng)菌絲體無色、淡色或顯鮮明的顏色，具橫隔，為埋伏型或部分埋伏型，部分氣生型。氣生菌絲呈密氈狀、松絮狀或部分集結成菌絲索。分生孢子梗由埋伏菌絲或氣生菌絲生出，具橫隔，單獨直立或作某種程度的集合乃至密集成一定的菌絲束或孢梗束。分生孢子梗頂端生有掃帚狀的分支結構，稱為帚狀支，其由單輪或兩次到多次分支系統(tǒng)構成。最后一節(jié)分支即產(chǎn)孢細胞，稱為瓶梗，著生瓶梗的細胞是菌落特征
(1)生長速度：在25～28℃培養(yǎng)時，一般生長較快，培養(yǎng)12～14天通常菌落直徑可達5～6cm。
(2)顏色：表面顏色主要表現(xiàn)在分生孢子區(qū)，大多數(shù)為藍色或灰綠色。氣生菌絲大部無色，少數(shù)有色?；鶅?nèi)菌絲體無色或呈各種顏色，色素滲于基質，可使基質表現(xiàn)相應顏色。
(3)菌落質地：典型可分4種類型。①絨狀：很少有氣生菌絲。分生孢子梗幾乎全由埋伏型菌絲或緊貼于基質的一層致密的菌絲層生出。②絮狀：有較多疏松而糾纏的氣生菌絲團。分生孢子梗主要由氣生菌絲分支而出，其著生點遠離基質。③繩狀：大部分氣生菌絲集成一縷縷繩索狀，低倍鏡下易辨認。④束狀：分生孢子梗大部分由基質生出，非均勻分布，或多或少成簇，使菌落成粒狀或粉狀外觀，甚至大部分分生孢子?？杉铣梢粭l條菌絲束，實際觀察中可有過渡類型存在。有的菌種能產(chǎn)生滲出液或特殊氣味。
2.帚狀支
(1)單輪青霉組：帚狀支由單輪瓶梗構成。
(2)對稱二輪青霉組：有緊密輪生的?；?，每個?；仙氶L尖銳瓶梗，全部帚狀支對主梗而言大體對稱，緊密如漏斗狀，分生孢子多為橢圓形。
(3)不對稱青霉組：包括一切帚狀支作兩次或更多次分支，對主梗而言不對稱，近于對稱者亦無對稱二輪組那樣緊密結構及細長漸尖銳的瓶梗。
(4)多輪青霉組：帚狀支極復雜，多次分支且常對稱。此組菌為數(shù)很少。
(二)發(fā)病機制
一般認為支氣管-肺青霉病系先有支氣管肺部損傷，以后因吸入含青霉菌孢子的灰塵而引起感染，并可經(jīng)血行播散至腦或其他部位?；颊弑旧磔^嚴重的原發(fā)性疾病，廣譜抗生素及皮質激素的應用等，也是造成青霉菌感染的重要誘因。艾滋病、癌癥患者均有青霉菌感染的報道。
尸體解剖肺表面灰暗色，散布多數(shù)小顆粒。肺切面為彌漫性潮紅色和有泡沫，散布多數(shù)呈數(shù)毫米至3cm蒼白色顆粒和出血區(qū)，損害中央?？梢姵錆M柔軟凝塊的壞死細支氣管和肺血管。
組織切片顯示：肺損害為出血性梗死，肺動脈血管為青霉菌絲阻塞。菌絲亦可進入壞死的肺實質和支氣管壁，局部無明顯細胞浸潤，但可有出血和纖維素沉著，HE染色，組織內(nèi)青霉菌呈嗜堿性，顯25°～45°角分支的分隔菌絲。菌絲寬2～5μm，組織內(nèi)菌絲常呈放射狀生長，亦可見菌絲從阻塞的血管向外生長。
肺青霉病的癥狀
為非特異性的，類似肺結核或肺曲霉病，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱、食欲不振、消瘦、全身衰竭等癥狀。
過敏性支氣管肺青霉病系因短時間內(nèi)吸入較大量青霉菌孢子所引起，可表現(xiàn)為暫時性肺部浸潤，外周血和痰中嗜酸細胞增多，同時有間歇性氣道阻塞、胸悶、喉癢痛、哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應表現(xiàn)。
若腦部受累時，可出現(xiàn)眼底點狀或火焰狀出血，精神錯亂、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，青霉菌侵犯其他部位還可引起非特異性心內(nèi)膜炎、外耳道炎、中耳炎、尿路感染、皮膚肉芽腫、甲癬、足菌腫等。
由于各種青霉菌廣泛存在于周圍環(huán)境，故對肺青霉病的診斷必須慎重。有些支氣管疾病患者在其擴張的支氣管或細支氣管內(nèi)，常有活的青霉菌孢子存在，而未侵犯組織，當病人從痰中吐出孢子時，孢子仍活著;另有一些較嚴重疾病(如結核病)患者，其痰中偶然出現(xiàn)一次青霉菌，此種情況常是不重要的。只有在組織切片及痰分離培養(yǎng)中均發(fā)現(xiàn)青霉菌，才能肯定診斷。如果在患者痰中多次直接鏡檢和培養(yǎng)出青霉菌，或由痰、尿、血液等多途徑培養(yǎng)出青霉菌，或在有真菌感染的活組織內(nèi)培養(yǎng)出青霉菌，這時結合臨床表現(xiàn)，便可診斷為青霉菌病，但還須進一步鑒定菌種，并給予適當?shù)奶幚怼?/p>
肺青霉病的診斷
肺青霉病的檢查化驗
1.取痰、支氣管鏡吸出物、膿液等標本，用10%氫氧化鉀制片鏡檢，可見分支分隔的菌絲及小孢子。
2.細菌培養(yǎng)在葡萄糖蛋白胨瓊脂和察氏培養(yǎng)基上，25～28℃孵育下迅速生長，菌落為絨狀、絮狀、繩狀或束狀。表面多為藍色或灰綠色。基質可有各種顏色。
X線胸片呈現(xiàn)局灶性肺炎癥浸潤或空洞形成，有報告X線征呈“皂泡”狀，密度普遍很淡，下肺較集中，皂泡壁厚和大小極不一致。
肺青霉病的鑒別診斷
青霉菌病需和曲霉病相鑒別。在組織內(nèi)，青霉菌表現(xiàn)為分支分隔的菌絲，與曲霉相似，若在組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)曲霉菌分生孢子頭或青霉菌帚狀支，則可明顯區(qū)別。取活組織進行分離培養(yǎng)在鑒別診斷上有重要意義。
肺青霉病的并發(fā)癥
常并發(fā)多發(fā)性膿腫。
肺青霉病的預防和治療方法
增強免疫功能，治療原發(fā)疾病，有利于預防肺青霉病的發(fā)生。
肺青霉病的西醫(yī)治療
(一)治療
肺青霉病治療可選用兩性霉素B，肺內(nèi)局限性病灶可以手術切除加抗霉菌治療，同時利于確立診斷。治療原發(fā)疾病，增加免疫功能也有利于肺青霉菌感染的治療。
(二)預后
患有原發(fā)疾病伴免疫功能低下者一般預后差。
參看
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