小腿潰瘍

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小腿潰瘍又稱慢性小腿潰瘍、靜脈曲張性潰瘍郁積性潰瘍,是一種常見(jiàn)的皮膚病。本病由于靜脈曲張,靜脈壓增高,毛細(xì)血管損傷,局部循環(huán)障礙小動(dòng)脈淋巴管阻塞,以致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良,氧合作用降低,或外傷感染而促進(jìn)潰瘍形成。屬于中醫(yī)“臁瘡”、“褲口瘡”、“裙邊瘡”等病范疇?!⌒⊥葷円话阋?0歲以上的患者為多見(jiàn),多因長(zhǎng)久站立或負(fù)重跌撲,以致脈絡(luò)失暢,局部氣血不行,影響下肢靜脈的回流;或因下肢皮膚破傷,以及濕疹抓破等,導(dǎo)致濕熱下注,氣血凝滯經(jīng)絡(luò)

[診斷]

好發(fā)于小腿下1/3的踝內(nèi)側(cè)。開(kāi)始由于靜脈曲張或靜脈功能不全,局部瘀血,繼而發(fā)生淺潰瘍,大小及形狀不定,漸擴(kuò)大加深。周圍皮膚色素沉著,并見(jiàn)鱗屑及濕疹樣改變。瘡面暗紅、臭穢、經(jīng)久不愈。自覺(jué)疼痛,有時(shí)紅腫、流膿。下肢酸沉或伴發(fā)熱。

[治療]

(一)中醫(yī)治療

1.濕熱下注型:局部紅腫、瘀血、潰瘍、滲出,或腐臭流膿,下肢腫脹,局部疼痛。舌紅,苔黃膩,脈滑或弦滑。治宜清熱利濕化瘀解毒。方用四妙勇安湯和三妙散加減:銀花、玄參、紫地丁、野菊花黃芪、伸筋草、黃柏、蒼術(shù)、當(dāng)歸、丹皮牛膝、甘草。若痛甚加赤芍、地龍,瘀血明顯者加皂刺、丹參土元。

2.氣陰虧虛型:局部暗紅,皮膚干燥僵硬、潰瘍無(wú)膿、暗淡不鮮,伴體倦乏力,心悸氣短。舌淡紅,脈細(xì)無(wú)力

治宜益氣養(yǎng)陰生肌活血。方用十全大補(bǔ)湯加減:黨參、黃芪、玄參、野菊花、雞血藤、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、白芍、炙甘草、肉桂。

3.針灸治療:用艾絨、硫磺、乳香、沒(méi)藥、麝香,做成艾卷。點(diǎn)燃溫灸創(chuàng)面,適用于非感染創(chuàng)面。

4.局部外用中藥

(1)急性期有感染現(xiàn)象者,用地榆、兒茶煎劑做濕敷,然后外涂黃連油、金黃膏等。

(2)潰瘍面干凈無(wú)膿,可用生肌玉紅膏、生肌橡皮膏外涂。外摻九一丹或珍紅l號(hào)等。

(3)七層膏外用:樟丹,銀珠,銅綠,松香,共研末,加花生油,攪成糊狀,涂于患處。

(二)西醫(yī)治療

1.初期可用低分子右旋糖酐、阿斯匹林潘生丁等。

2.維生素C、E、P等口服均有助于潰瘍的愈合。

3.可口服適量硫酸鋅。

4.局部用藥治療

(1)新鮮胎盤(pán)植種法:將離體新鮮胎盤(pán),用生理鹽水沖洗,去胎膜,將胎膜煎成l~2平方厘米方塊,置生理鹽水內(nèi)或存冰箱內(nèi),然后應(yīng)用于局部。

(2)有感染者可外用抗生素軟膏等。

(3)用消毒紗條浸蜂蜜,外敷患處,適用于非感染創(chuàng)面。

(4)外用1∶500O呋喃西林溶液濕敷,滲出減少時(shí)外敷復(fù)方新霉素軟膏,外用彈力繃帶。愈合后可作大隱靜脈

結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù),可防止復(fù)發(fā)。

(三)其他療法

1.有感染或化膿創(chuàng)面可照射紫外線。長(zhǎng)期創(chuàng)口不愈者可做氦一氖激光或神燈照射。

2.10%黃連液做直接電離子導(dǎo)入。每日1次。

[護(hù)理]

避免蟲(chóng)咬、外傷、搔抓等外來(lái)因素刺激導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。

[預(yù)防]

避免經(jīng)久站立,注意不宜過(guò)度行走,有靜脈曲張或靜脈機(jī)能不全者,注意臥床時(shí)抬高患肢。

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