小兒燒傷
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燒傷因年齡的特點(diǎn)及活動(dòng)范圍與成人不同，日常生活中以熱水燙傷多見，少數(shù)為火燒傷或其他高溫物質(zhì)及化學(xué)物質(zhì)所致。
小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是1～4歲小兒。
小兒燒傷的程度與熱源溫度和接觸的時(shí)間密切相關(guān)，也與小兒皮膚嬌嫩及自己不能消除致傷原因等特點(diǎn)有關(guān)。因此，同樣條件下小兒燒傷時(shí)其損傷程度比成人嚴(yán)重。同樣面積的燒傷，小兒比成人更易發(fā)生脫水、酸中毒及休克。小兒機(jī)體抗感染能力較弱，且創(chuàng)面被污染的機(jī)會(huì)又多，因此發(fā)生局部和全身感染的機(jī)會(huì)也超過成人，易發(fā)生敗血癥。
目錄 |
小兒燒傷的病因
(一)發(fā)病原因
熱力燒傷：占主要。即高溫物質(zhì)對(duì)皮膚造成的損傷，包括熱液、火焰、熱金屬物等。
特殊原因燒傷：只占少數(shù)。有酸、堿性化學(xué)物質(zhì)，電接觸傷，放射性損傷等。
(二)發(fā)病機(jī)制
小兒皮膚薄，較低溫度短時(shí)間接觸即可造成較嚴(yán)重的損傷。同時(shí)，患兒免疫機(jī)制發(fā)育尚未成熟，對(duì)休克的代償能力和感染的抗病能力均較低下，易出現(xiàn)感染中毒、休克、菌血癥，以及多臟器衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率也較高。
小兒燒傷的癥狀
(一)癥狀
一、創(chuàng)面疼痛，可見紅斑、水皰或焦痂。
1、特點(diǎn)
(1)自身特點(diǎn)：
各器官發(fā)育尚未成熟，總血容量相對(duì)較少，調(diào)節(jié)機(jī)能以及對(duì)體液喪失的耐受性均較成人差，燒傷后全身紊亂的癥狀較成人重。
燒傷休克發(fā)生率較成人高，燒傷面積大于10%者就有發(fā)生休克的可能。
(2)年齡特點(diǎn)
燒傷面積在40%以下的病兒，其休克發(fā)生率與年齡有明顯的相關(guān)性。年齡越大，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能及對(duì)體液喪失的耐受性增強(qiáng)，休克發(fā)生率越低。
(3)部位特點(diǎn)
頭面部燒傷容易發(fā)生
原因：
小兒頭部面積相對(duì)較大，組織較疏松，血運(yùn)豐富，滲出較其它部位多。
(4)出現(xiàn)高血壓：約20%患者在傷后7～10天血壓升高，有時(shí)到植皮后才逐漸下降。
2、癥狀 多為原發(fā)性休克，特別是頭面、會(huì)陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷。之后轉(zhuǎn)為繼發(fā)性休克。
表現(xiàn)：口渴，煩躁不安、甚至譫妄或驚厥，尿少或無尿。四肢厥冷，臉色蒼白，發(fā)紺。毛細(xì)血管充盈遲緩，嚴(yán)重者全身皮膚蠟黃，并有花紋出現(xiàn)。脈搏快而細(xì)弱，可以增至每分鐘180～200次以上，血壓變低弱，甚至測不出來。繼之心音變鈍，心經(jīng)減慢，最后出現(xiàn)循環(huán)唿吸衰竭。
3、診斷：
主要依據(jù)尿量，精神狀態(tài)和皮膚顏色的變化等臨床病易用的，其次是參考血壓、脈搏等。
注意事項(xiàng)：觀察精神狀態(tài)時(shí)，應(yīng)注意不同年齡表現(xiàn)也不一樣。1歲以內(nèi)多表現(xiàn)嗜睡。1～4歲興奮、躁動(dòng)不安或反學(xué)常的安靜。以后逐漸轉(zhuǎn)入昏睡。4歲以上者則異常興奮，多表現(xiàn)緊張和多話。
特點(diǎn)：免疫功能不足，皮膚薄，躁動(dòng)創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生率高。而敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因。
1、小兒燒傷創(chuàng)面膿毒癥
⑴全身癥狀：表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞減少或增多，在晚期發(fā)生毒性休克。
⑵創(chuàng)面局部變化：
①新鮮的創(chuàng)面顏色變暗，部分潰爛，或會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)、潰瘍面。
②新鮮肉芽創(chuàng)面質(zhì)地變硬，色澤變黑或變紫，基底化膿或創(chuàng)面邊緣突然呈刀切樣凹陷。
③創(chuàng)面上或可見點(diǎn)狀或小片狀的壞死斑。
④創(chuàng)緣周圍正常皮膚有炎癥浸潤現(xiàn)象。
⑤組織水腫不消退，或消退后再次出現(xiàn)水腫。
2、小兒燒傷敗血癥
⑴體溫：
持續(xù)高熱在40℃以上，特別是驟升或驟降到正?；蛘Ｒ韵?，其有診斷價(jià)值。
嚴(yán)重?cái)⊙Y病情重篤：出現(xiàn)體溫持續(xù)不升。
嬰幼兒可伴有抽搐。年齡較大的小兒，發(fā)熱之前或發(fā)熱過程中可能出現(xiàn)寒顫。
⑵精神癥狀：
6個(gè)月以內(nèi)嬰兒：反應(yīng)遲鈍、不哭、不食，重者呈昏迷或淺昏迷。
2歲以內(nèi)的嬰幼兒：精神萎糜、淡漠、嗜睡、易驚醒或夢中驚叫、哭鬧?；驎?huì)表現(xiàn)為興奮、煩躁，搖頭、摸空，四肢亂動(dòng)甚至驚厥。
3歲以上的小兒：出現(xiàn)幻覺、妄想或貪食等類似成人的敗血癥表現(xiàn)。
⑶呼吸：呼吸增快出現(xiàn)較早，或伴有緊迫或停頓等狀態(tài)的改變。常常并發(fā)肺部感染或肺水腫。
⑷心率：超過200次/分，尤其伴有節(jié)律不齊、心音強(qiáng)、奔馬律、期前收縮或塬因不明的驟然增快等，具有診斷參考價(jià)值。
⑸消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉為最早出現(xiàn)的癥狀。還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、厭食、腸鳴音亢進(jìn)，重者出現(xiàn)腸麻痹、嚴(yán)重脫水和酸中毒。
⑹皮疹：
多見皮疹、瘀斑、出血點(diǎn)、蕁訂疹等。
⑺創(chuàng)面：
上皮生長停滯，加深、創(chuàng)緣陡峭，肉芽組織污穢、晦暗或出現(xiàn)壞死斑。
綠膿桿菌敗血癥所致的創(chuàng)面灶性壞死和正常皮膚出現(xiàn)性壞死斑較多見。
⑻化驗(yàn)：血中白細(xì)胞數(shù)目增高較劇，一般在20×109/L以上，并有中毒顆粒和空泡。
(二)診斷
1、小兒燒傷面積估計(jì)
(1)在我國比較通用的成人九分法基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的實(shí)用公式：
頭頸為 9-(12-年齡)
雙下肢為 46-(12-年齡)
(2)手掌法、
小兒手指并攏的手掌大小，也是整個(gè)體表面積的1%
用于小面積燒傷的面積測定或作為九分法的補(bǔ)充。
2、小兒燒傷嚴(yán)重程度的分類
目前臨床上多采用1970年全國燒傷會(huì)議討論通過的分類法：
輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。
中度燒傷：總面積在5%～15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。
重度燒傷：總面積在15%～25%或5%～10%的Ⅲ度燒傷。
特重度燒傷：總面積占25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。
但第叁軍醫(yī)大學(xué)燒傷防治研究所提出了小兒燒傷分類法的建議：
輕度：總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷。
中度：總面積在10%～29%Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。
重度：總面積在30%～49%Ⅱ度燒傷或5%～14%的Ⅲ度燒傷。
特重度：總面積在50%以上的Ⅱ度燒傷或15%以上的Ⅲ度燒傷。
凡有以下征象者均為嚴(yán)重?zé)齻孩兕^面頸部燒傷;②會(huì)陰部燒傷;③吸入性損傷;④手燒傷。
小兒燒傷的診斷
小兒燒傷的檢查化驗(yàn)
1、判斷燒傷程度：谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST/SGOT)是否高于55 U/L，從而判斷是否達(dá)到深度燒傷。
2、判斷燒傷是否造成內(nèi)環(huán)境紊亂：氯離子是否低于96mmol/L;鈉離子是否低于136mmol/L。
3、判斷腎損傷的可能性：尿素是否高于8.2 mmol/L 。
小兒燒傷的鑒別診斷
結(jié)合病史便可明確診斷，無需鑒別。
小兒燒傷的并發(fā)癥
一、高熱
一般不需要特殊處理。但體溫持續(xù)在39.5℃以上，須尋找發(fā)燒原因，進(jìn)行緊急處理。
1、原因
小兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未成熟，易因各種因素的刺激而發(fā)生高燒。
常見的原因：
(1)感染因素：創(chuàng)面感染，敗血癥。
(2)藥物因素：藥物熱，換藥熱。
(4)物理性因素：創(chuàng)面包扎過多過厚，環(huán)境溫度過高。
(5)其他因素：脫水熱，輸液輸血反應(yīng)，過敏性反應(yīng)。
2、預(yù)防及治療
⑴針對(duì)引起高燒的各種原因積極采取措施，避免高熱發(fā)生。
⑵降溫處理：
在未找到高燒原因以前或雖找到原因，但體溫一時(shí)難以下降時(shí)，應(yīng)采取降溫處理，以防發(fā)一驚厥等嚴(yán)重后果
①物理降溫
a、溫水擦浴：多用于高熱初期伴有寒戰(zhàn)時(shí)。
b、冷敷或酒精擦浴：用于寒戰(zhàn)消失后，直至皮膚發(fā)紅為止。
c、冷鹽水灌腸：1歲幼兒用50～100ml，3歲幼兒用300～600ml，并可在鹽水中加水合氯醛、阿斯匹林等，劑量可與口服量同。
②使用退熱劑：物理降溫效果不好時(shí)可減量使用退熱藥物，但使用時(shí)要慎重，以免出汗過多引起虛脫。常用藥物有阿斯匹林，安痛定等。
③鎮(zhèn)靜止痙劑：降溫同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，防止驚厥發(fā)生。
二、消化不良
大多發(fā)生于嬰幼兒，發(fā)生率大約為20%。
1、原因
⑴內(nèi)因：
①小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃液酸度較低，胃腸道分泌型IgA較低，抗感染能力低;
②小兒神經(jīng)發(fā)育不成熟，對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能亦較差，易發(fā)生消化功能紊亂。
④小兒需營養(yǎng)物質(zhì)較多，消化道負(fù)擔(dān)較重。
⑵外因：
①燒傷以后，胃腸道血供減少、局部劇痛及精神上的打擊等因素，影響正常消化功能。
②飲食因素：燒傷后，食欲及消化功能減退，尤其是嬰兒。若為補(bǔ)充營養(yǎng)，喂食過多、食物配制不當(dāng)或時(shí)間安排過緊等，可導(dǎo)致胃腸負(fù)擔(dān)過重，影響消化和吸收，因而引起腹瀉和(或)嘔吐。
③腸內(nèi)感染：由于食物、食具不潔及抵抗力下降所致。
特點(diǎn)：可有創(chuàng)面細(xì)菌引起或由于長期使用抗生素后所致的菌群失調(diào)引起。
④腸外感染：毒素影響人體的調(diào)節(jié)機(jī)能，使消化酶的活性降低，胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，致引起消化功能紊亂，常導(dǎo)致敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)面感染及嚴(yán)重毒血癥。
⑤其它因素：如藥物影響、代謝障礙等均可引起消化不良。
輕者以消化道癥狀為主：食欲減退，惡心、嘔吐。大便次數(shù)增多，大便為“蛋花樣”或稀糊便，酸臭味，有少量粘液，但無膿血。鏡檢有大量脂肪球、不消化食物殘?jiān)蜕僭S血細(xì)胞。
重者大便也增至數(shù)十次，呈水樣便。嘔吐頻繁或出現(xiàn)腸麻痹，并可伴有水與電解質(zhì)平衡的紊亂。
有中毒癥狀：
原因：腸內(nèi)毒素吸收
癥狀：精神萎磨、嗜睡或躁動(dòng)不安，甚至驚厥、昏迷。
3、防治
⑴控制創(chuàng)面感染，及早消滅創(chuàng)面，預(yù)防敗血癥及其它并發(fā)癥的發(fā)生。
⑵對(duì)病因進(jìn)行處理。
⑶合理調(diào)節(jié)飲食：
①輕度者：適當(dāng)減少飲食量，并選擇易消化的食物。密切觀察大便性質(zhì)，情況有所改善，可逐漸增加飲食是量或牛乳濃度。如未見改善，應(yīng)考慮短期禁食并輸液。
②重度者：禁食并進(jìn)行靜脈輸液，一般12～24小時(shí)。然后依情況先從流汁開始，逐漸增加飲食量。待病情改善后，漸漸增加飲食量。如情況未改善，仍需要禁食。
⑷抗生素治療：
適用于侵襲性腸炎。而對(duì)非侵襲性腸炎可減少腹瀉量，縮短大便排菌時(shí)間。
病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需要應(yīng)用抗生素。
⑸非腸道感染或飲食失調(diào)所致的輕度腹瀉，可考慮應(yīng)用小量止瀉劑，其它情況忌用。
⑹注意水與電解質(zhì)平衡紊亂的糾正。同時(shí)應(yīng)用調(diào)脾胃、清理濕熱的藥物治療，也可采用針刺療法或針法與炙法合用。
二、驚厥
驚厥是大腦功能暫時(shí)失調(diào)的現(xiàn)象。易發(fā)生于嬰幼兒，年齡愈小愈多見。
1、病因
常見原因：
高燒：常于發(fā)燒開始時(shí)出現(xiàn)，次數(shù)一般不超過2～3次，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，燒退驚止。
敗血癥：驚厥常持續(xù)較長時(shí)間，可達(dá)數(shù)天。同時(shí)伴有其它敗血癥的中毒表現(xiàn)。
水與電解質(zhì)平衡紊亂：多見于嚴(yán)重高滲性脫水，血鈣過低于與水中毒。營養(yǎng)不良的小兒更易發(fā)生。
還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、藥物過敏或副作用、尿毒癥、癲癇、破傷風(fēng)、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因。
2、急救處理
⑴控制驚厥：
①針刺激法：
適用于藥物暫時(shí)缺如時(shí)。針入中、百會(huì)、涌泉、十宣、合谷、內(nèi)關(guān)等。在2～3分鐘內(nèi)不能止驚時(shí)，應(yīng)迅速采用藥物治療。
②止驚藥物
注意勿在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)用多種藥，使用兩劑藥之間應(yīng)間隔一定時(shí)間，避免兩藥協(xié)同作用而引起呼吸抑制
a、副醛：
劑量5%制劑0.1～0.2ml/kg/次肌注，最大量不超過5ml?；?.3～0.4ml/kg/次加等量礦物油保留灌腸。
特點(diǎn)：安全效速
b、安定：
劑量0.2～0.3mg/kg/次(或1mg/歲)，一次量最大不超過10mg，直接靜注，速度為1mg/分。新生兒破傷風(fēng)時(shí)劑量可高至1～2mg/次，靜脈緩注。
特點(diǎn)：顯效快，作用時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)用一次。
副作用：可抑制呼吸、心跳和降低血壓，尤其對(duì)用過巴比妥類藥者。
c、水合氯醛(10%)
劑量50～60mg/kg/，加等量生理鹽水保留灌腸。
d、苯巴比妥鈉：
8～10mg/kg/次肌注
特點(diǎn)：有阻止產(chǎn)熱作用，但生效慢。
適用于在上述四類藥物無效時(shí)。
阿米妥鈉5mg/kg/次，硫噴妥鈉10～20mg/次，用10%葡萄糖稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜注，驚止立即停注。
硫噴妥鈉最大量不過300mg，靜注時(shí)不要搬動(dòng)頭部，以免引起喉痙攣，一旦發(fā)生應(yīng)立即將頭后仰，托起下頜，以防舌后墜，并肌注阿托品解痙。
⑵一般處理：
取側(cè)臥位，松解衣服及領(lǐng)扣，清除口鼻咽喉分泌物和嘔吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道通暢。
在上下磨牙處安置牙墊，以防咬破舌，但牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，以免損傷牙齒。嚴(yán)重者給氣。高熱者給物理降溫或藥物降溫。對(duì)創(chuàng)面要妥為保護(hù)，以免擦傷或加深。
⑶控制感染：感染性驚厥者，應(yīng)選用適當(dāng)抗生素或磺胺類藥物。
⑷病因治療：新生兒常見原因：①低血鈣，②低血糖，③維生素B6缺乏或依賴。
1、臨床表現(xiàn)
⑴體溫：出現(xiàn)突起高熱，一般在39～40℃以上。
⑵皮疹：
發(fā)熱1～3天后，在創(chuàng)面周圍皮膚出現(xiàn)彌散性細(xì)小丘疹，以后迅速擴(kuò)散到全身。
皮疹初起稍平，以后稍隆起，捫之略感粗糙。皮疹密，普遍發(fā)紅，壓之能暫時(shí)褪色，或會(huì)出現(xiàn)“環(huán)口蒼白”。一般持續(xù)1～2天，最長4～5天，隱退后脫皮(脫屑或大塊脫皮)。嚴(yán)重者皮疹密而多，甚至出血，壓之不褪色。
⑶創(chuàng)面改變：發(fā)疹時(shí)感染加重，上皮生長停滯或呈侵蝕性感染，有“蟲蛀樣”表現(xiàn)。
⑷中毒癥狀：精神差，嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷或驚厥。
⑸咽部癥狀：癥狀較輕，不表現(xiàn)呼吸道癥狀。
⑹化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞在1～2萬以上。咽部未發(fā)現(xiàn)乙型溶血性鏈球菌，而創(chuàng)面均有金黃色葡萄球菌生長。
2、治療
⑴一般支持療法：輸新鮮血，從而中和毒素。
⑵全身應(yīng)用有效抗生素：根據(jù)創(chuàng)面金黃色葡萄球菌敏感度選藥。
3、創(chuàng)面處理
加強(qiáng)創(chuàng)面引流與清潔，及時(shí)消滅創(chuàng)面等。
四、膿皮病
燒傷后，新愈合的創(chuàng)面或植皮后的上皮均極薄，抵抗力更低。創(chuàng)面周圍欠清潔，更容易感染化膿菌，導(dǎo)致膿皮病。
此病重在預(yù)防：經(jīng)常清潔與保護(hù)皮膚，避免弄破或擦傷。
治療：
主要是局部清洗，可以減少菌量，加速傷口愈合。同時(shí)加強(qiáng)全身支持療法。
五、菌血癥
它是小兒燒傷的主要死亡原因。菌血癥可發(fā)生在燒傷病程的各個(gè)階段，但以休克后水腫回收期發(fā)生率最高
1、病因
(1)皮膚大面積損傷，喪失了防衛(wèi)外界細(xì)菌入侵的屏障作用。
(2)腸道黏膜充血水腫，肝臟對(duì)細(xì)菌的吞噬清除功能減弱，容易引發(fā)腸源性菌血癥。
(3)因長時(shí)間留置各種導(dǎo)管，造成導(dǎo)管性感染。
(4)免疫功能迅速下降。
2、臨床表現(xiàn)
(1)細(xì)菌性菌血癥中以銅綠假單胞菌感染的威脅最大。
銅綠假單胞菌菌血癥的臨床癥狀：
創(chuàng)面：有腥臭味，肉芽組織崩潰，色暗發(fā)干，周緣凹陷，有點(diǎn)片狀紫黑色出血性壞死斑。晚期擴(kuò)及創(chuàng)周正常皮膚、融合成片，壞死常深達(dá)肌肉層。
全身癥狀：譫妄、精神萎靡或煩躁不安、煩渴、食欲減退。面色灰白，腹脹，呼吸急促。心率快，心音低鈍，血壓低。少尿或無尿，全身呈脫水，陰囊局限性水腫，電解質(zhì)紊亂，酸中毒。嚴(yán)重貧血，粒細(xì)胞血小板數(shù)降低，血培養(yǎng)陽性率達(dá)80%～90%。
(2)真菌性菌血癥：
80%以上為白色念珠菌感染。7～10月份為發(fā)病高峰期。
致病因素為燒傷并發(fā)休克，含呼吸道吸入性損傷。
3、治療
銅綠假單胞菌菌血癥：外涂磺胺米隆清除創(chuàng)面壞死組織。采用頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)、阿米卡星(丁胺卡那霉素)治療。間斷少量輸新鮮全血和血漿
真菌性菌血癥：保持創(chuàng)面通風(fēng)、干燥、涂用碘制劑或制霉菌素控制創(chuàng)面感染，杜絕大小便污染創(chuàng)面，全身給抗真菌藥物，
小兒燒傷的預(yù)防和治療方法
一、防止燙傷
(1)冬天洗澡時(shí)先放冷水后加熱水，取暖時(shí)防止熱水袋或保溫壺內(nèi)的熱水滲漏。
(2)將溫度較高的液體及其容器應(yīng)放在小兒不能攀及或撞翻的安全地方。
二、防止火燒傷
(1)不要將小兒單獨(dú)留在廚房中或火爐旁。
(2)教育小孩不要玩火，盡量不要燃放煙花爆竹。
三、教育小兒不隨意擺弄家用電器，不玩耍和接近電源開關(guān)、插頭、電線等。
四、家里不要存放化學(xué)物質(zhì)。
小兒燒傷的西醫(yī)治療
1.現(xiàn)場處理
(1)縮短熱力與皮膚接觸時(shí)間，迅速撲滅火焰，抱起患兒脫離熱源，脫掉已燃燒或被熱液等浸濕的衣物。
(2)在傷情允許的情況下，立即用冷水沖洗，用消毒單包裹創(chuàng)面，保持呼吸道通暢。
(3)發(fā)生呼吸道梗阻時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，氣體交換不足，缺氧，表現(xiàn)煩躁不安，面色口唇青紫，心率增快。
明確診斷后應(yīng)果斷采取氣管內(nèi)插管或氣管切開，吸氧。在成批燒傷的搶救中，遇到呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)放寬氣管切開指征，最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)送到治療單位。
2.早期處理
詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身體格檢查，注意有無合并傷。估算燒傷面積，判斷燒傷深度。
3.液體復(fù)蘇治療
小兒燒傷后出現(xiàn)休克癥狀，一般持續(xù)時(shí)間不長，對(duì)患兒影響不大，多不需特殊處理。
防治休克：采取及早進(jìn)行輸液、供氧、鎮(zhèn)靜止痛、保暖等綜合治療。
補(bǔ)液方法：
必須密切觀察患兒對(duì)復(fù)蘇的反應(yīng)，各項(xiàng)休克恢復(fù)指標(biāo)的變化，結(jié)合患兒實(shí)際情況，調(diào)整補(bǔ)液的質(zhì)量、速度。
補(bǔ)液注意事項(xiàng)：
(1)周圍小靜脈穿刺插管建立可靠的輸液通道，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管感染。
(2)補(bǔ)液順序：以快速補(bǔ)充血容量，糾正血中電解質(zhì)和酸堿失衡為目的
(3)輸液速度：根據(jù)尿量［應(yīng)維持在1ml/(kg.h)］及各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)調(diào)整，輸入大量10%葡萄糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖變化，防止發(fā)生高血糖癥。
(4)有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)適量增加尿量［2～2.5ml/(kg.h)］堿化尿液，以保護(hù)腎臟功能。
4.創(chuàng)面處理
對(duì)于輕度燒傷，多在門診進(jìn)行創(chuàng)面處理、止痛、預(yù)防感染。必要時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml，酌情給予抗生素3～5天預(yù)防感染。
肢體、軀干等易于包扎部位：用紫草油或康復(fù)新液紗布貼敷后包扎。
面頸、會(huì)陰部小面積淺二度燒傷：用紫草油、中藥京萬紅、康復(fù)新液或絡(luò)合碘液涂傷口。注意保持干凈，防止受壓抓搔。
注意事項(xiàng)：
(1)小兒創(chuàng)面感染后，容易加深。但處理恰當(dāng)，防治感染，創(chuàng)面愈合速度比成人快。
(2)小兒在氣溫較高時(shí)，若包扎面積太大，易發(fā)生高熱，甚至抽搐，應(yīng)多采用暴露療法，并適當(dāng)約束固定。當(dāng)燒傷面積較小時(shí)，尤其在四肢，采用包扎療法。
(3)植皮時(shí)，自體皮供皮的厚度不超過0.3mm。植皮區(qū)要妥善固定，給予約束。
(4)藥物濃度不宜過高，使用面積不宜過廣，避免引起藥物吸收過多中毒，以及藥物刺激正常皮膚引起皮炎、濕疹或糜爛，甚至引起膿皮癥。
(5)創(chuàng)面在愈合過程中，防止患兒因皮膚瘙抓破傷口，造成感染或遺留疤痕。
(6)深度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下，盡可能采取早期切痂植皮術(shù)。
(7)小兒皮炎薄嫩，對(duì)疼痛刺激耐受性差，清創(chuàng)時(shí)要輕柔，有耐心，把創(chuàng)面刺激降低到最低限度。
5.感染的防治
小兒燒傷創(chuàng)面極易受到污染。
一般采用預(yù)防性用藥，可減少和控制廣泛存在的金葡菌、大腸埃希桿菌、溶血性鏈球菌感染、減少創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生
燒傷全身性感染多由創(chuàng)面引起，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面和細(xì)菌種類選用有效藥物，加強(qiáng)創(chuàng)面分泌物引流，徹底清除壞死組織。
注意：創(chuàng)面應(yīng)定時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便選擇針對(duì)性更強(qiáng)的有效抗生素。
藥物：注射破傷風(fēng)類毒素或抗毒素血清預(yù)防破傷風(fēng)。應(yīng)用諾氟沙星(氟哌酸)、磺胺米隆控制金葡菌及銅綠假單胞菌感染。
6.鎮(zhèn)靜止痛
作用：減輕疼痛，穩(wěn)定情緒
適用于：
(1)燒傷早期：同時(shí)可減輕傷后的應(yīng)激反應(yīng)。
(2)每次大的換藥前
注意事項(xiàng)：在休克期或并發(fā)菌血癥時(shí)應(yīng)在診斷明確后方可給予藥物鎮(zhèn)靜，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物。
7.康復(fù)治療
深度燒傷在創(chuàng)面愈合后，應(yīng)注重后遺癥的預(yù)防。
(1)創(chuàng)面愈合前：
預(yù)防瘢痕攣，應(yīng)保持以下體位：
頸部后伸，肘膝關(guān)節(jié)伸直位、踝關(guān)節(jié)背屈90°，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展90°，手腕關(guān)節(jié)背屈20°，掌指關(guān)節(jié)屈曲15°～20°，指間關(guān)節(jié)伸直位，拇指外展微屈與食指間隙要夠大。
(2)創(chuàng)面愈合后：
①局部壓力包扎：
原理：使局部組織缺血、缺氧，限制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原纖維和膠原形成，減少增生性瘢痕。
要求：
壓力均勻，一般25mmHg，并且壓力大小應(yīng)適時(shí)調(diào)整。
治療須持續(xù)0.5～1年，直到待瘢痕組織變?yōu)槿彳浧秸?a href="/w/%E5%85%85%E8%A1%80" title="充血">充血消退、癢感消失。
②采用外用藥物：
可預(yù)防增生性瘢痕的發(fā)生、發(fā)展、緩解癢。
藥物：
涂曲安奈德(去炎松)霜?jiǎng)?、瘢痕貼等，或局部注射康寧克通
③整形外科手術(shù)、皮膚擴(kuò)張技術(shù)：改善局部功能，恢復(fù)外觀。
燒傷患兒由于代謝增強(qiáng)，消耗加劇，處于超高代謝狀態(tài)，須補(bǔ)充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充多種維生素B，維生素C、A和微量元素鋅，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高抗病能力，減少并發(fā)癥，并能保持胃腸道生理功能。
大面積燒傷的患兒，無法經(jīng)腸胃道供給營養(yǎng)，可采用周圍靜脈輸入的方法加以補(bǔ)充。需多次手術(shù)治療的患兒，可用中心靜脈營養(yǎng)療法。
小兒燒傷的護(hù)理
小兒燒傷吃什么好？
1、鼓勵(lì)進(jìn)食：
在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。
2、少量多餐，一次進(jìn)食不宜過飽，以免影響消化與吸收。
3、對(duì)面部燒傷導(dǎo)致張口、咀嚼困難的病人給予軟食。對(duì)生活不能自理者需喂飯。
4、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境：進(jìn)食前30分鐘盡量停止一切影響病人食欲的操作，并開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣清鮮。
5、對(duì)于不同的階段可選擇不同的飲食方案：
(1)燒傷早期：需進(jìn)易消化的少渣食物。如稠米湯、蛋白水，葡萄糖水、西瓜水、綠豆湯、酸湯等。忌用引起脹氣和有刺激性的食物，
(2)感染期：應(yīng)給高蛋白，高維生素飲食。如雞湯、肝泥、肉湯、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等。
(3)恢復(fù)期：要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)與碳水化合物，如水果、蛋類、肉類、糖類等。適當(dāng)進(jìn)行加餐。
(4)發(fā)生并發(fā)癥：根據(jù)不同并發(fā)癥給予不同飲食。
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