膿胞型牛皮癬
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膿胞型牛皮癬是臨床上最重的一種，少見(jiàn)。外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥等均為促發(fā)原因。多見(jiàn)于青壯年。本病常伴發(fā)溝狀舌。
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膿胞型牛皮癬的病因
膿皰型銀屑病發(fā)生的原因，目前仍不清楚，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，誘發(fā)因素也較多。
1.一般與用藥刺激有關(guān)。尤其是近年來(lái)，由于不正規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療尋常型銀屑病而導(dǎo)致泛發(fā)性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢(shì)。如長(zhǎng)期使用外用糖皮質(zhì)激素、水楊酸類(lèi)藥物、日光照射等。
2.可能與感染有關(guān)。但不是直接感染皮膚，而是身體的一種超常反應(yīng)。另外，這種膿皰和真正細(xì)菌感染的膿皰是不一樣的。細(xì)菌感染的膿皰較大，孤立、散在分布，比較表淺，容易糜爛，表面有膿痂，臨床常見(jiàn)于兒童的膿皰瘡。而膿皰型銀屑病的無(wú)菌性膿皰則較小，密集分布，較深，不易形成糜爛面，膿皰干枯后有脫屑。因此，膿皰型銀屑病不是細(xì)菌感染的，而是一種無(wú)菌性膿皰，
3.中醫(yī)認(rèn)為其根本的發(fā)病原因還是患者的肝陰不足。
膿胞型牛皮癬的癥狀
1.常無(wú)明顯誘因而急性發(fā)病。
2.初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無(wú)菌的小膿皰，表面常有細(xì)薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。全身各處均可發(fā)疹。最常見(jiàn)的為屈側(cè)面，以后迅速增多，再延及全身。少數(shù)病人在短期內(nèi)，全身迅速發(fā)紅腫脹，有無(wú)數(shù)的無(wú)菌小膿皰。有時(shí)口腔粘膜及指(趾)甲也可受累。常者常有溝狀舌，指(趾)甲肥厚混濁或碎裂，甲板下可有堆積物或膿皰。
3.病人常伴有全身不適，先有寒戰(zhàn)，后有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關(guān)節(jié)腫脹疼痛。
4.幾天以后，膿皰干燥結(jié)痂。病情可自然緩解，出現(xiàn)尋常型銀屑病的皮疹，若干天以后，又突然發(fā)作，病情屢次減輕及加重。
5.病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
膿胞型銀屑病分為3種類(lèi)型
局限性膿皰型銀屑病發(fā)病特點(diǎn)：
1、 膿胞型銀屑病多限于掌跖，常在大小魚(yú)際或足跖部成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。
2、 膿胞型銀屑病患者約經(jīng)1～2周膿皰破裂，結(jié)痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，時(shí)輕時(shí)重。
3、 膿胞型銀屑病發(fā)病后，自覺(jué)癢或疼痛。有時(shí)亦可有低熱或全身不適，指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起。
4、 患者身體其他部位常可見(jiàn)有銀屑病皮損。
5、有些患者先發(fā)于掌跖，經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作后轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性者。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病的發(fā)病特點(diǎn)：
1、膿胞型銀屑病多為急性發(fā)病，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)膿皰泛發(fā)全身，先有密集的針尖大小的潛在的小膿皰，很快融合成膿湖。
2、 膿胞型銀屑病患者全身各處均可發(fā)疹，但以褶皺部及四肢屈側(cè)為多見(jiàn)。有時(shí)甲床可出現(xiàn)小膿皰，甲板肥厚混濁。
3、 膿胞型銀屑病患者常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛及全身不適，血常規(guī)化驗(yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。
4、 膿皰干涸后，隨即脫皮屑，皮屑脫落后又緊接起新的小膿皰;病程反反復(fù)復(fù)可達(dá)數(shù)月或更久。
在診斷時(shí)，區(qū)別二者主要是泛發(fā)性者伴有發(fā)熱、全身不適等全身癥狀，易繼發(fā)紅皮癥等，而局限性者一般沒(méi)有。
肢端膿皰病的發(fā)病特點(diǎn)：
是銀屑病的少見(jiàn)類(lèi)型，其特點(diǎn)是好發(fā)于手指和腳趾的遠(yuǎn)端，肢端膿皰病經(jīng)常繼發(fā)于局部皮膚的外傷和感染?；颊哂刑弁锤泻?a href="/w/%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="功能障礙">功能障礙，指趾甲可以出現(xiàn)變形，嚴(yán)重病例有骨質(zhì)破壞。對(duì)這種類(lèi)型銀屑病的治療一直較為棘手，煤焦油制劑、口服視黃醛等藥物有時(shí)候?qū)χ四摪挷∮行А?/p>
膿胞型牛皮癬的診斷
膿胞型牛皮癬的檢查化驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。
膿胞型牛皮癬的鑒別診斷
膿痂性膿皰瘡：在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)為膿皰，皰破后滲液結(jié)成黃色厚痂，鄰近皮損可互相融合。自覺(jué)瘙癢，因搔抓可接種到其它部位，而發(fā)生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并發(fā)淋巴結(jié)炎、發(fā)熱等全身癥狀。此型好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周?chē)?、耳部以及四肢露出部位?/p>
膿胞型牛皮癬的并發(fā)癥
(1)蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失 由于銀屑病大量拖屑，構(gòu)成皮膚的蛋白質(zhì)、維生素及葉酸等物質(zhì)隨之丟失。若皮損遷延多年不愈且泛發(fā)全身，會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥或營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。
(2)泛發(fā)性膿皰型銀屑病導(dǎo)致臟器損害 此病常常并發(fā)肝、腎等系統(tǒng)損害，亦可因繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂或衰竭而危及生命。
膿胞型牛皮癬的預(yù)防和治療方法
對(duì)銀屑病的治療應(yīng)綜合分析病情、病勢(shì)，去除可能的誘發(fā)因素，避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠(yuǎn)期療效，注意局部與系統(tǒng)治療的互補(bǔ)性等。
在日常用藥中，外用刺激性藥物、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑使用要謹(jǐn)慎。 抗瘧藥、β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情，盡量避免使用。
盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。一旦發(fā)生應(yīng)積極對(duì)癥治療，以免加重牛皮癬。
膿胞型牛皮癬的中醫(yī)治療
1、養(yǎng)血潤(rùn)燥法
皮疹常見(jiàn)有干燥、脫屑、皸裂、革化等特點(diǎn)，屬于燥的牛皮癬患者， 應(yīng)該用當(dāng)歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。
2、清熱解毒法
皮疹常有紅熱腫痛的特點(diǎn)，屬于熱的牛皮癬患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。
3、活血化瘀法
皮疹具有色素增加紫斑，出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)等特點(diǎn)，屬于血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
膿胞型牛皮癬的西醫(yī)治療
(一)治療
此型銀屑病病程較長(zhǎng)，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯(lián)合用藥可控制病情，但停藥后容易復(fù)發(fā)，尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。
1急性發(fā)疹期和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀，應(yīng)注意休息，避免勞累，加強(qiáng)支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。
2.膿胞型銀屑病患者要正確選擇藥物，避免加重病勢(shì)
膿胞型銀屑病患者在治療中應(yīng)避免應(yīng)用可能使病情加劇的藥物，如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合并的關(guān)節(jié)癥狀時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用可能加重尋常型銀屑病的藥物，如口服消炎痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射保泰松等。系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和免疫抑制劑，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，癥狀控制后應(yīng)逐漸減量并用最小有效量維持治療一段時(shí)間，避免驟然停藥或減量過(guò)快引起的復(fù)發(fā)。抗生素如氯霉素、紅霉素等對(duì)病情緩解有效。
(1)免疫抑制劑
1)氨甲喋呤(MTX) 為抗葉酸類(lèi)抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細(xì)胞毒藥物。對(duì)各型銀屑病均有效。用其他療法治療無(wú)效者可選用氨甲喋呤。
2)乙亞胺 又稱(chēng)亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成，從而產(chǎn)生抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。用法成人一般每日～400mg分～3次口服，一般在用藥3～4周后有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細(xì)胞下降和血小板下降。近年來(lái)有報(bào)道使用本藥發(fā)生白血病的報(bào)告，因此使用該藥時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)。為減輕白細(xì)胞減少的副作用，可以輔助給鯊肝醇，利血生等升白細(xì)胞的藥物。該藥缺點(diǎn)是停藥后容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，可采用皮疹消退后小劑量較長(zhǎng)時(shí)間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復(fù)發(fā)情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥后復(fù)發(fā)，再用雙酮嗪常較初次應(yīng)用效果差，所用劑量需比初次要大。
3)羥基脲 用于頑固性銀屑病和膿皰性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿皰性銀屑病的膿皰，發(fā)熱和中毒癥狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次g，每日～3次，4～8周為一療程。毒性反應(yīng)主要是白細(xì)胞和血小板的減少，對(duì)肝臟的毒性較小。
4)環(huán)孢素A(cyclosporin A. CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報(bào)告治療嚴(yán)重的銀屑病有明顯療效以后，CyA越來(lái)越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機(jī)制尚不完全清楚。目前國(guó)內(nèi)已有許多應(yīng)用CyA治療嚴(yán)重性銀屑病的報(bào)道，用法CyA開(kāi)始劑量為5mg/(kg . d)分兩次口服，顯效后逐漸減量，不良反應(yīng)常有胃腸道反應(yīng)，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥后容易復(fù)發(fā)。目前國(guó)外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內(nèi)注射及封包。由于CyA價(jià)格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的環(huán)孢素A微乳化劑，對(duì)紅皮病型，膿皰型，關(guān)節(jié)炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。
(2)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 盡管皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內(nèi)用此藥。因?yàn)閼?yīng)用劑量較大，時(shí)間較長(zhǎng)，足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)?a href="/w/%E8%84%93%E7%96%B1%E5%9E%8B%E9%93%B6%E5%B1%91%E7%97%85" title="膿皰型銀屑病">膿皰型銀屑病。當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時(shí)可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑。一般應(yīng)用強(qiáng)的松每日mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑。注意觀(guān)察激素的副作用。
(3)維生素類(lèi)
1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴維生素C 3g，一個(gè)月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平，抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用。
2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對(duì)膿皰型銀屑病有很好的效果，常用劑量為0.5～1mg/kg，主要副作用為致畸和肝臟的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
(4)抗菌素類(lèi) 臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿(mǎn)意療效。如雙效青霉素80萬(wàn)U肌肉注射，每日1次，15天為一療程;紅霉素成人每次～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，15天～30天為一療程。天津市長(zhǎng)征醫(yī)院用紅霉素，潔霉素，磷霉素，先鋒必素等靜脈點(diǎn)滴治療尋常型銀屑病收到滿(mǎn)意療效;甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用，口服每次～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。
(5)免疫調(diào)節(jié)劑 對(duì)免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液，每日mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個(gè)月;也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。
(二)預(yù)后
在治療過(guò)程中，膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快，繼續(xù)治療尋常型銀屑病時(shí)，應(yīng)避免應(yīng)用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗，防止膿皰復(fù)發(fā)。年齡較小的銀屑病患者初發(fā)即為膿皰型，病情往往進(jìn)展較慢，治療效果較好，膿皰可很快消退，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損，膿皰較少?gòu)?fù)發(fā)。膿皰反復(fù)發(fā)生或由尋常型銀屑病發(fā)展而來(lái)，則病情進(jìn)展迅速，治療效果較差，膿皰持續(xù)時(shí)間較久，消退后易復(fù)發(fā)。因此，在選擇藥物時(shí)，應(yīng)綜合分析病情，客觀(guān)評(píng)價(jià)藥物療效，準(zhǔn)確判斷預(yù)后，做到防治結(jié)合。
膿胞型牛皮癬的護(hù)理
急性發(fā)疹期或病程中，約26%病例有關(guān)節(jié)癥狀，15%病例有黏膜損害，52%病例指(趾)甲受累，治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些受累部位的護(hù)理，防止關(guān)節(jié)損傷和畸形，避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時(shí)禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損，以防繼發(fā)感染。
膿胞型牛皮癬吃什么好？
應(yīng)忌食煙酒、魚(yú)蝦海鮮、羊肉、辣椒等辛腥發(fā)散的豬肉、雞蛋、河魚(yú)、牛奶、蔬菜及水果等食物，則應(yīng)攝入充足以保證營(yíng)養(yǎng)。飲食宜忌并不能一概而論，因人而異。若攝入某種食物后皮損加重，則應(yīng)加以控制，或到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢(xún)。
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