腦膜炎球菌血癥
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本病為腦膜炎雙球菌引起的敗血癥，皮膚表現(xiàn)以瘀斑為主，具有診斷價值。
目錄 |
腦膜炎球菌血癥的病因
(一)發(fā)病原因
引起本病的腦膜炎雙球菌屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性。主要寄居在鼻咽部。通常由患者或帶菌者的飛沫傳染。多見于10歲以下的兒童，流行季節(jié)成人也可發(fā)病。冬春兩季為好發(fā)季節(jié)。
(二)發(fā)病機制
腦膜炎雙球菌侵入血循環(huán)引起敗血癥，皮膚表現(xiàn)以瘀斑為主。病理表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損害，血管壁有炎癥、壞死和血栓形成，同時有血管周圍出血，并有皮膚、皮下、黏膜及漿膜等局灶性出血。
腦膜炎球菌血癥的癥狀
由于腦膜炎球菌敗血癥有各種類型，故其皮損表現(xiàn)也有多樣。
1.普通型敗血癥期 皮疹可見于70%左右的病人。病后不久即出現(xiàn)，主要為瘀點和瘀斑，見于全身皮膚和黏膜，大小為1mm～1cm。瘀點、瘀斑出現(xiàn)前偶可見全身性玫瑰色斑丘疹。病情重者瘀點、瘀斑可迅速擴大，且因血栓形成發(fā)生皮膚大片壞死。此外，尚可見到皰疹、膿皰。約10%患者于發(fā)病后2天左右，唇周或其他部位可出現(xiàn)單純皰疹。
2.暴發(fā)型敗血癥 常于短期(12h)內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑，并迅速擴大融合成大片皮下出血或繼以壞死。
3.慢性腦膜炎雙球菌敗血癥 發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹，以紅色斑丘疹最為常見，瘀點、皮下出血、膿皰亦可見到。有時可見結(jié)節(jié)紅斑樣皮疹，中心可有出血。皮疹多見于四肢，發(fā)熱消退后皮疹亦退去。
從患者腦脊液或血液中培養(yǎng)出腦膜炎雙球菌診斷立即可成立。在早期瘀斑損害中取血涂片檢查可獲得陽性結(jié)果。
腦膜炎球菌血癥的診斷
腦膜炎球菌血癥的檢查化驗
組織病理：敗血癥期主要病變?yōu)?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管內(nèi)皮損害，血管壁有炎癥、壞死和血栓形成，同時有血管周圍出血，并有皮膚、皮下、黏膜及漿膜等局灶性出血。
暴發(fā)型在皮膚血管內(nèi)皮細胞內(nèi)及腔內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陰性雙球菌。皮膚內(nèi)臟血管損害更為嚴重而廣泛，有內(nèi)皮細胞破壞和脫落，血管內(nèi)有纖維蛋白-白細胞-血小板組成的血栓。
慢性期可見到血管周圍較多淋巴細胞浸潤，中性粒細胞較少，在瘀點區(qū)除出血外，可見較多的中性粒細胞。
腦膜炎球菌血癥的并發(fā)癥
普通型敗血癥期約10%患者于發(fā)病后2天左右，唇周或其他部位可出現(xiàn)單純皰疹。
腦膜炎球菌血癥的預(yù)防和治療方法
1.流行期間做好宣傳工作，注意搞好個人環(huán)境衛(wèi)生。早期發(fā)現(xiàn)早期治療，早期隔離。注射流腦菌苗，也可藥物預(yù)防。
3.保持皮膚機能的完整性。對于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應(yīng)及時進行合理治療。防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。
4.衣帽、毛巾、面盆等禁止公用，防止接觸傳染，對患者適當進行隔離?；颊咚?a href="/w/%E6%95%B7%E6%96%99" title="敷料">敷料及接觸物要嚴格消毒或焚毀。在患病期間，除應(yīng)用藥液清洗皮損外，禁止用自來水洗滌患部，以防擴延。
5.發(fā)病時應(yīng)禁飲酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。
腦膜炎球菌血癥的西醫(yī)治療
(一)治療
按流行性腦脊髓膜炎治療?？刹捎?a href="/w/%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="青霉素">青霉素或氯霉素，頭孢曲松或頭孢呋辛。此外，尚需注意酸堿平衡及預(yù)防電解質(zhì)紊亂。
(二)預(yù)后
暴發(fā)型敗血癥 常于短期(12h)內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑，并迅速擴大融合成大片皮下出血或繼以壞死。慢性腦膜炎雙球菌敗血癥，發(fā)熱消退后皮疹亦退去。
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