新生兒皮膚薄
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新生兒膿皰瘡的皮膚屏障,由于新生兒皮膚薄嫩，分泌功能尚未充分發(fā)育，表皮寄生的“常駐菌群”尚未完全形成。因此，局部的免疫功能低下而易于感染，感染后通過自家接種易泛發(fā)全身，或互相傳染而造成在新生兒室內(nèi)的流行。
目錄 |
新生兒皮膚薄的原因
(一)發(fā)病原因
由凝固酶陽性、金黃色葡萄球菌和(或)溶血性鏈球菌接觸傳染所致。由于新生兒皮膚嬌嫩及免疫功能不健全，故對(duì)細(xì)菌特別敏感。特別是營養(yǎng)不良、氣候濕熱、過度保暖、皮膚多汗浸漬等因素可誘發(fā)本病。多由帶菌醫(yī)護(hù)人員或患兒母親所傳染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.薄弱的皮膚屏障 新生兒皮膚薄嫩，分泌功能尚未充分發(fā)育，表皮寄生的“常駐菌群”尚未完全形成。因此，局部的免疫功能低下而易于感染，感染后通過自家接種易泛發(fā)全身，或互相傳染而造成在新生兒室內(nèi)的流行。
2.微弱的體液免疫 新生兒血清的IgG低于正常，而且通過胎盤的母體IgG也缺乏天然的免疫力，因此，患兒難以抵擋細(xì)菌的感染和再感染，尤其見于早產(chǎn)兒和營養(yǎng)不良的新生兒。
3.金黃色葡萄球菌的各種毒素 其中表皮剝脫松解毒素先行其道，它能松解表皮細(xì)胞間的連接，使其他毒素更易入侵。部分毒素進(jìn)入血液循環(huán)后可引起畏寒、發(fā)熱，甚至金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)的發(fā)生。
4.異常的變態(tài)反應(yīng)
(1)Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)：從繼發(fā)急性腎炎的膿皰瘡患兒中，分離到的致病菌株和腎小球基底膜間具有共同抗原，機(jī)體所產(chǎn)生的相應(yīng)抗體與腎小球基底膜結(jié)合，引起Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)造成腎臟的免疫損傷。
(2)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：致病菌株的M蛋白所形成的抗原抗體復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜引起免疫損傷。為角層下水皰，皰內(nèi)含有大量中性粒細(xì)胞、球菌、纖維蛋白。皰底棘細(xì)胞海綿形成，或見少量棘層松解細(xì)胞，中性白細(xì)胞滲入棘細(xì)胞之間。真皮上部血管擴(kuò)張、充血，有中度中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。
新生兒皮膚薄的診斷
多于生后4～10天發(fā)病。在面、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，由豌豆大到核桃大，大小不等，皰液初呈淡黃色而清澈，1～2天后，部分皰液變混濁，皰底先有半月形積膿現(xiàn)象，以后膿液逐漸增多，但整個(gè)大皰不全化膿，因而出現(xiàn)水膿皰的特征。皰周圍無紅暈，壁較薄，易于破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，上附薄的黃痂，痂皮脫落后遺留暫時(shí)的棕色斑疹，消退后不留痕跡。病變發(fā)展迅速，數(shù)小時(shí)、1～2天即波及大部分皮面，黏膜亦可受損。
根據(jù)膿皰的特點(diǎn)、部位、接觸傳染、蔓延迅速等，較易診斷。
新生兒皮膚薄的鑒別診斷
1.水痘 基本損害為散在、向心分布的綠豆至黃豆大水皰，繞以紅暈，部分水皰可有臍凹，化膿與結(jié)痂現(xiàn)象甚輕，可侵及黏膜，部分患兒有發(fā)熱等全身癥狀。
2.急性全身發(fā)疹性膿皰病 為一過性的無菌性膿皰病，患兒多有服藥或感染史?；緭p害為全身紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集的表淺小膿皰，皰液稀，成批出現(xiàn)，后期似剝脫性皮炎表現(xiàn)，可有發(fā)熱38～39℃，但病程短，病情有自限性，經(jīng)對(duì)癥處理后可自然痊愈。
本病應(yīng)注意和大皰性表皮松解癥及新生兒剝脫性皮炎鑒別。
多于生后4～10天發(fā)病。在面、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，由豌豆大到核桃大，大小不等，皰液初呈淡黃色而清澈，1～2天后，部分皰液變混濁，皰底先有半月形積膿現(xiàn)象，以后膿液逐漸增多，但整個(gè)大皰不全化膿，因而出現(xiàn)水膿皰的特征。皰周圍無紅暈，壁較薄，易于破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，上附薄的黃痂，痂皮脫落后遺留暫時(shí)的棕色斑疹，消退后不留痕跡。病變發(fā)展迅速，數(shù)小時(shí)、1～2天即波及大部分皮面，黏膜亦可受損。
開始無全身癥狀，以后可有發(fā)熱和腹瀉。
根據(jù)膿皰的特點(diǎn)、部位、接觸傳染、蔓延迅速等，較易診斷。
新生兒皮膚薄的治療和預(yù)防方法
1.嬰兒室中，加強(qiáng)檢查嬰兒是否有膿皰瘡皮損，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患本病的嬰兒，應(yīng)及時(shí)隔離治療。
2.嬰兒室中，加強(qiáng)檢查工作人員，一旦發(fā)現(xiàn)有帶菌者，應(yīng)立即調(diào)離并治療，以杜絕傳染源。
3.應(yīng)對(duì)患兒的衣服、尿布、玩具、臥具、換藥用具、敷料等進(jìn)行徹底消毒，必要時(shí)關(guān)閉該嬰兒室，待重新消毒后再予開放。
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