早產(chǎn)兒

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   胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒未成熟兒(premature infant)。其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下。胎齡越短,嬰兒體重越小身長越短。少數(shù)確恬早產(chǎn)兒而體重超過2500g,其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者,仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。

目錄

病因?qū)W

由于引起分娩開始的機理尚未十分明了,因此關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中,大部分的早產(chǎn)原因為:①妊娠高血壓綜合征;②早期破水、胎盤早期剝離前置胎盤;③多胎妊娠羊水過多;④慢性疾病,如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖 尿病、重癥肺結(jié)核內(nèi)分泌失調(diào)(如習(xí)慣性早產(chǎn))、營養(yǎng)不良等;⑤貧血及嚴(yán)重的溶血??;⑥急性傳染病伴有高熱;⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎子宮頸口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;雙胎或胎兒畸形;羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒;⑩激烈情感波動或過勞;⑾意外受傷或手術(shù)。在一小部分患兒中查不出明顯原因?! ?/p>

早產(chǎn)兒特點

外表特點

(1)頭部:頭大,頭長為身高的1/3,囟門寬大,顱縫可分開,頭發(fā)呈短絨樣,耳殼軟,缺乏軟骨耳舟不清楚。

(2)皮膚:呈鮮紅薄嫩,水腫發(fā)亮,胎毛多(胎齡愈小愈多),胎脂豐富,皮下脂肪少,趾(指)甲軟,不超過趾(指)端。

(3)乳腺結(jié)節(jié):不能觸到,36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結(jié)節(jié)。

(4)胸腹部:胸廓呈圓筒形,肋骨軟,肋間肌無力,吸氣時胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有臍疝。

(5)跖紋:僅在足前部見1~2條足紋,足跟光滑。

(6)生殖系統(tǒng):男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。

病理生理特點

(1)體溫

①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟,穩(wěn)定性不好。

②體表面積相對較大,散熱多。

③皮下脂肪少,貯熱能力低,供應(yīng)熱能的棕色脂肪組織發(fā)育未成熟。

過冷肌肉顫動的反應(yīng)少,控制血液流至皮膚微血管血管擴張能力差。

⑤胃腸發(fā)育不全,無法攝取足夠熱量來維持體溫。

汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。

⑦活動力差。

(2)呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱,容易發(fā)生吸入性肺炎。

肺泡發(fā)育不全,缺乏表面活性物質(zhì),導(dǎo)致肺泡塌陷,引起肺透明膜病。

③容易發(fā)生呼吸困難、不規(guī)則的呼吸暫停及發(fā)紺

④胸廓及呼吸肌無力,需較強的刺激才能起反應(yīng)。

(3)循環(huán)系統(tǒng)

①由于肺部小動脈的肌肉層發(fā)育未完全,使左至右的分流增加,易有開放性動脈導(dǎo)管,愈早產(chǎn)的嬰兒,其開放性動脈導(dǎo)管發(fā)生的比例愈高。

缺氧、酸中毒易引起持續(xù)性肺動脈高血壓,因由右至左的分流而引起發(fā)紺。

凝血酶原不足、維生素C不足,使血管脆弱易致出血,如顱內(nèi)出血、上消化道出血。

白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。

(4)血液系統(tǒng):早產(chǎn)兒體重越小,出生后血紅蛋白、紅細(xì)胞的降低開始越早,6周后血紅蛋白可跌至70~100g/L(足月兒于8~12周后低至110g/L),有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時間也越長。

(5)排泄系統(tǒng):

①愈不成熟的早產(chǎn)兒,其腎小球濾過率愈低。早產(chǎn)兒若有嚴(yán)重窒息合并低血壓的發(fā)生,因腎血流減少,腎小球濾過率更降低,早產(chǎn)兒會出現(xiàn)無尿或少尿。

②濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限,易有水中毒脫水的危險。

(6)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易發(fā)生缺氧情形而導(dǎo)致血管壁破裂,造成腦室出血

黃疸嚴(yán)重時,因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸,導(dǎo)致腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

③對刺激的反應(yīng)較慢。

④吸吮、吞咽及張力反射不好,易致喂食困難。

⑤咳嗽反射微弱或無。

⑥呼吸、體溫中樞發(fā)育不好。

(7)消化系統(tǒng)

①嘔吐反射不良,食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危險。

②出生時長時間的缺氧,使腸道血流減少,易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

③胃容量小,所以進(jìn)食量少,影響到營養(yǎng)、熱量及水分的需求。不同體重早產(chǎn)兒的胃容量有明顯差異,如表1所示。到出生2周以后胃容量才明顯增加。

④對脂肪的消化吸收差,對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好。

肝功能差:

(8)免疫系統(tǒng)

①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經(jīng)胎盤獲得),使早產(chǎn)兒易受感染

②皮膚易受損和感染。

(9)眼睛:視網(wǎng)膜血管成熟度不佳,過度給氧或長期給氧易造成視網(wǎng)膜血管收縮,刺激血管增生,引起視網(wǎng)膜、玻璃體的出血及纖維化,進(jìn)而導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離失明,稱早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

(10)生長發(fā)育:生長發(fā)育快,早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍,1501~2000g早產(chǎn)兒1歲時的體重可達(dá)初生時的5倍半,1001~1500g者可達(dá)7倍。由于生長特快,極易發(fā)生低血鈣和佝僂病?! ?/p>

治療措施

產(chǎn)時處理

早產(chǎn)兒出生時必須注意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發(fā)癥,產(chǎn)房溫度必須保持25℃左右。為了預(yù)防窒息,產(chǎn)程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉鎮(zhèn)靜藥。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內(nèi)的粘液擠出。未清除干凈者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內(nèi)插管??趦?nèi)勿用紗布揩,以免擦傷粘膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼,預(yù)防結(jié)膜炎。處理就緒后,盡快轉(zhuǎn)入已調(diào)節(jié)好溫度的早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)?! ?/p>

護(hù)理方法

初生的早產(chǎn)兒入室后應(yīng)先安靜4小時,頭側(cè)向一邊,使口內(nèi)粘液向外流,以后每2~3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應(yīng)超過1℃。如已穩(wěn)定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高于37℃或低于36℃,仍需每4小時測1次。

氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當(dāng)作常規(guī)。一般給氧數(shù)小時后青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重奪1000g以下的早產(chǎn)兒,可持續(xù)1晝夜。持續(xù)給氧最好不超過3天。禁忌放氧過事、濃度過高,時間過長,以免損傷嬰兒 的眼及肺。哺喂時容易發(fā)紺的嬰兒,可于哺喂前后給予數(shù)分鐘氧吸入。

早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時,上半身在暖箱內(nèi)進(jìn)行擦澡護(hù)理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護(hù)皮膚。護(hù)理中著重做好下列三點:

一、保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難,因此護(hù)理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。

早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜,尿布也要柔軟容易吸水為佳,所有衣著宜用帶系結(jié),忌用別針和紐扣。睡暖箱者,除測體重外,護(hù)理工作盡量在暖內(nèi)進(jìn)行,操作時應(yīng)邊門內(nèi)進(jìn)入,非萬不得已才打開箱蓋,以免箱內(nèi)溫度波動過大。

凡體重增達(dá)2,000g左右或以上,一般情況良好,室溫維持在24℃時,在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫,和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好,體重繼續(xù)上升者,可出暖箱。

二、由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快,正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間:一般早產(chǎn)兒可于生后2~4小時開始喂糖水,試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者,可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或應(yīng)用全靜脈和部份高營養(yǎng)液,情況好轉(zhuǎn)后才改口服。

喂奶間隔時間:可根據(jù)不同體重安排,1000g以下每小時喂1次,1001~1500g者1.5小時1次,1,501~2,000g者2小時1次,2001~2500g者每3小時1次。夜間均可適當(dāng)延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜。

喂奶方法:按早產(chǎn)兒具體情況而定。

1、直接哺喂母奶:出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。

2、奶瓶喂養(yǎng):也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶,奶液不易轉(zhuǎn)冷。橡皮奶頭要軟,開孔2~3個,大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快,來不及吞咽,易致窒息;流奶過慢,吮吸費力,易使疲倦而拒食。

3、胃管喂養(yǎng):適用于吮吸吞咽能力不全,體重較低的早產(chǎn)兒。插時不宜過急,先用鑷子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通過上鼻甲后即無多大阻力,插好后檢查咽喉是否見該管直線往下;再將體外端管口置入溫開水中查看有無氣泡,該氣泡是否與呼吸有關(guān);若無關(guān),再試注2ml溫開水入管內(nèi)。用上述三步即可檢查鼻胃管是否插入胃中。胃管體外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管,掛于奶架上,即可灌奶。胃管內(nèi)空氣向上排除后,奶液便可自動漸漸流入。每次流奶完畢,再倒2~3ml溫開水,沖洗管腔。

孕周小于32周,體重小于1,500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質(zhì),65~100ml/kg/d,最多勿超過3天。對于消化道畸形手術(shù)后暫時不能喂養(yǎng)或嚴(yán)重的呼吸系疾病,低體重兒等攝入量不足者,也可采用消化道外頸靜脈補充營養(yǎng)。

喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜,應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好,其次為蛋白質(zhì),對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。

三、防止感染 早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備,保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。

初生后應(yīng)側(cè)向右睡,以防嘔吐物吸入。平時經(jīng)常調(diào)換臥位,以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右,換尿布后側(cè)向左,用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染,患兒即應(yīng)隔離?! ?/p>

并發(fā)癥

1.臨床表現(xiàn)為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉(zhuǎn)動等癥狀

2.本病主要見于是產(chǎn)兒以及剖宮產(chǎn)的新生兒。成熟度越差,此病的發(fā)生率也越高。

3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關(guān),特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶,形成能排泄的結(jié)合膽紅素的功能低下所致。

4.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血(IVH)或腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL),而達(dá)50%。

5.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲存不足,出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快,需要血量增加,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。

6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快,鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。

7.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差,體表面積相對地大,皮膚較薄,血管豐富,易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。

8.吸入高濃度的氧,可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網(wǎng)膜血管因此發(fā)生痙攣,導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血損傷,引起纖維組織增生而失明。對早產(chǎn)兒必須用氧時,要注意適當(dāng)?shù)难鯘舛群陀醚鯐r間。  

預(yù)防

在發(fā)生早產(chǎn)的各種原因中,大部分為母親因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通過孕期保健來預(yù)防。產(chǎn)前檢查應(yīng)予重視,積極預(yù)防和控制妊娠高血壓綜合征,降低胎盤早期剝離發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)前置胎盤后要及早治療,糾正貧血。加強對心臟病孕婦的管理,普及孕期保健常識,做好衛(wèi)生宣教,注意勞逸結(jié)合,避免感染。  

治愈標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒一般情況良好,吸乳情況好,體重已達(dá)到2300g左右,無貧血及其他營養(yǎng)缺乏等疾病癥狀,在室內(nèi)溫度21~24℃下能保持正常體溫時,可以出院?! ?/p>

出院后

每個嬰兒出院前發(fā)給產(chǎn)婦衛(wèi)生宣傳冊子,教會她如何護(hù)理、保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染的知識。對于異常情況和重點注意事項當(dāng)面交代清楚。  

早產(chǎn)兒的護(hù)理要點

防止感染:除專門照看孩子的人(母親或奶奶)外,最好不要讓其他人走進(jìn)早產(chǎn)兒的房間,更不要把孩子抱給外來的親戚鄰居看。專門照看孩子的人,在給孩子喂奶或做其他事情時,要換上干凈清潔的衣服(或?qū)S玫南菊忠?,洗凈雙手。母親患感冒時應(yīng)戴口罩哺乳,哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手,避免交叉感染。

注意保暖:對早產(chǎn)兒要注意保溫問題,但保溫并不等于把孩子捂得嚴(yán)嚴(yán)的,在家庭護(hù)理中,室內(nèi)溫度要保持在24一28℃,室內(nèi)相對濕度55%一65%之間,如果室內(nèi)溫度達(dá)不到,可以考慮用暖水袋給孩子保溫,但千萬注意安全。嬰兒體溫應(yīng)保持在36—37℃,上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時,應(yīng)采取相應(yīng)的措施以保證體溫的穩(wěn)定。當(dāng)嬰兒體重低于2.5千克時,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上,每次吃奶達(dá)100毫升時,可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節(jié),要注意洗澡時的室內(nèi)溫度和水溫。

精心喂養(yǎng):早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因為早產(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多,能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求:而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收,還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力,對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心,相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子,要想辦法讓孩子吃到母乳,或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸,如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房,媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子,媽媽要按時擠奶(至少每三小時擠一次),然后將擠出來的奶喂嬰兒。

嬰兒撫觸:撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射,這時孩子的眼睛、手腳跟著活動起來,當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系和活動較多時,就促進(jìn)了孩子智力的發(fā)育。還有一個好處是孩子可以減少哭鬧,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩子的消化吸收功能增強。

有下列情況時,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系:①體溫下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后,仍沒有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時;③吃奶驟減,臉色蠟黃,哭聲很弱時;④突然發(fā)生腹脹時;⑤發(fā)生痙攣、抽搐時。

在護(hù)理早產(chǎn)兒時,千萬不要急躁,要精心,多觀察孩子變化,但不要過分緊張,要科學(xué)調(diào)理,要有信心,孩子一定會健康成長的。實踐證明,2歲前是彌補先天不足的寶貴時間,只要科學(xué)地喂養(yǎng),在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒,體力、智力都不會比正常人差?! ?/p>

不要對早產(chǎn)兒感到失望

早產(chǎn)兒的后天發(fā)育,因出生時體重和以后的發(fā)育狀況 不同,不能一概而論。發(fā)育特別好的低體重兒,在1年內(nèi) 即可達(dá)到正常兒的水平。特殊情況的早產(chǎn)兒,在5年內(nèi)才能達(dá)到正常兒的水平。

早產(chǎn)兒智力和運動的發(fā)育情況,一般要比正常兒遲一些。其原因是本應(yīng)在胎內(nèi)發(fā)育,由于過早出生,沒有得到足夠的發(fā)育,出現(xiàn)了時間差。如能這樣考慮,可以說無多大差 別。

早產(chǎn)兒出生后較小,需要特別地、精心地哺養(yǎng),千萬不要因生了早產(chǎn)兒感到失望。早產(chǎn)兒出生時,要用救護(hù)車送往醫(yī)院

早產(chǎn)兒出生時,如需要送專門醫(yī)院護(hù)理,可與當(dāng)?shù)匦律?兒急救醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生聯(lián)系,用專車送往早產(chǎn)兒醫(yī)療中心。 病癥嚴(yán)重者可送新生兒集中治療室治療。

出院后有保健護(hù)士的巡診,如發(fā)現(xiàn)問題時,可與護(hù)理過嬰兒的醫(yī)生或護(hù)士商量。  

早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)

提起早產(chǎn)兒,人們不禁聯(lián)想到隔離室保溫箱里那些弱不禁風(fēng)艱難掙扎著的小生命。既然媽媽不能夠接觸孩子,自然也談不上母乳喂養(yǎng)。有些孩子需要在暖箱里住一個月左右才能出院回家,屆時醫(yī)院已經(jīng)給孩子喂上了奶瓶,再給奶頭談何容易,更況母親的奶也因為缺乏吸吮和刺激逐漸“憋回去”了,母乳喂養(yǎng)尚未展開既已夭折。

其實事情遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這樣悲觀。很多早產(chǎn)兒出生體重比較接近足月兒,而且生下來就能夠哺乳。即使那些需要在暖箱里成長一個階段的小小早產(chǎn)兒,依然可以做到母乳喂養(yǎng):只要你了解母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的巨大優(yōu)勢,并且持之以恒在家里把奶擠出儲存起來以備后用,保持母乳的分泌量。如果條件允許,你甚至可以把擠出來的奶送到醫(yī)院,通過其他方式喂給寶寶,遠(yuǎn)遠(yuǎn)強于給寶寶喂奶粉。

(1)超級母乳:早產(chǎn)兒更加需要母乳。早產(chǎn)兒為了“追趕”生長速度,需要更多的蛋白質(zhì)和熱量,而早產(chǎn)兒的母親身體會迎合這個需要制造出高熱量高蛋白的母乳。早產(chǎn)兒的母親分泌出來的母乳,還含有高于足月兒母親分泌的母乳所含的抗體以及其他養(yǎng)分,這種差別甚至一直延伸到寶寶出生后6個月。這充分證明了人類母乳為了保證下一代的健康成長,是會根據(jù)這種成長的特殊要求而調(diào)整改變的,換句話說,早產(chǎn)兒的母乳是“超級奶”(super milk)!

這種超級母乳中所含有的更加豐富的抗體和養(yǎng)分,會保護(hù)寶寶免于受到早產(chǎn)兒更加容易患上的諸多感染。母乳更加容易消化,不會像奶粉那樣給寶寶本來就脆弱的腸胃帶來額外的負(fù)擔(dān)。寶寶對于母乳中的脂肪和蛋白質(zhì)的利用率,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于奶粉。母乳還會促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦的發(fā)育,一項著名的研究發(fā)現(xiàn),母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在7歲半至8歲間,平均智商高出十多個點。傳統(tǒng)做法是等到早產(chǎn)兒能夠吃奶粉后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng),但是新的研究表明,對于早產(chǎn)兒來說,吃母乳比吃奶粉省力,母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒比奶粉喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒成長的更好、呼吸暫停(窒息)的現(xiàn)象明顯下降。

早產(chǎn)兒母親所分泌的母乳,不僅僅在成分上更加超級,甚至在分泌的手段上也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出奶粉。當(dāng)你給早產(chǎn)的寶寶喂母乳時,你在給他提供使他受益終生的喂養(yǎng)。無論多末先進(jìn)的技術(shù)都無法完全復(fù)制母乳,母乳是最最完美的嬰兒食品。

(2)擠奶:一些提前兩個月出生的早產(chǎn)兒可能會在母乳之外需要補充維生素和礦物質(zhì),這并不意味著你的母乳有什么不足,只是這么小的早產(chǎn)兒也許需要某些額外的養(yǎng)分來保證正常的發(fā)育。

如果寶寶不能夠馬上直接哺乳,你需要立刻開始擠奶,并且把擠出來的奶冷凍起來,等到寶寶回家后喂給他。初乳中的抗體對于寶寶的免疫力來說至關(guān)重要,最好能夠儲存起來留給寶寶。

你可能需要練習(xí)一段時間才能夠做到熟練自如地擠奶。心里想著你的寶寶,看著他的照片,多和醫(yī)院聯(lián)絡(luò)獲取他的信息,都可以幫助你分泌更多的母乳。如果分泌量有所下降也不要悲觀,你的身體對于吸奶器的反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對寶寶吸吮的反應(yīng)來的熱烈。一旦寶寶開始直接吸吮,乳汁分泌量就會迅速提高。

在一開始,你需要每天至少擠5次共100分鐘。如果條件允許,擠出來的奶在5-8天之內(nèi)可以喂給寶寶,冰箱冷藏就行了。如果不能夠這么快地喂給寶寶,則需要冷凍。不要給母乳高溫加熱,這樣會破壞奶中的養(yǎng)分。

(3)第一次哺乳:根據(jù)月份和大小體重的不同,早產(chǎn)兒能夠直接哺乳的時間從出生后幾天到幾星期不等。有些醫(yī)生建議在直接哺乳之前,給寶寶使用管道或者小杯哺喂,以免產(chǎn)生“乳頭錯覺”。一旦寶寶能夠直接吸吮乳頭,就不要使用任何其他替代物。

早產(chǎn)兒第一次吃上母乳,是對母親的耐心和毅力的一場考驗。坐舒服了,給你自己和寶寶墊上足夠的枕頭,做好思想準(zhǔn)備——這不是件容易的任務(wù)。

記住,寶寶很弱小,很容易疲勞,他需要額外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也許一開始只能夠一次吸吮幾秒鐘,他甚至可能對母乳根本不感興趣,并且因為習(xí)慣了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要鎮(zhèn)靜、輕柔、耐心地對待他,仔細(xì)觀察他。有的寶寶可以馬上叼住奶頭吸吮,有些寶寶則舔一舔奶頭、輕輕吸兩口就松開。一開始的哺乳對于你們母子二人來說都是一個學(xué)習(xí)的過程,無論早產(chǎn)兒還是足月兒,最初的哺乳都不一定一帆風(fēng)順,擁抱和親熱的成分多于實際的哺喂,這種親密的接觸令你們獲益匪淺。

傳統(tǒng)的哺乳姿勢也許不適合特別小的寶寶,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撐他的頭顱(你的臂膀、腰被需要許多柔軟舒適的枕頭或者墊子),用另外一只手托住乳房,輕輕地送給寶寶。如果他這次沒有吃上,下次也許就進(jìn)步一些。如果他表現(xiàn)累了,就歇一會兒,好好地?fù)ё∷! ?/p>

特殊配方奶粉輔助早產(chǎn)兒喂養(yǎng)

對于無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,一定要選擇專門設(shè)計的早產(chǎn)兒配方奶粉。其生產(chǎn)工藝要求更高,配方更接近母乳,不是一般生產(chǎn)廠家可以生產(chǎn)的。因為早產(chǎn)兒的消化代謝腎排泄功能更差,要求配方奶粉中的總蛋白更低,將乳清蛋白和酪蛋白的比例調(diào)為70:30;總熱量比一般的配方奶粉要高。有利于早產(chǎn)兒消化吸收和增加體重。

當(dāng)寶寶的體重達(dá)到2500克時,就要更換嬰兒配方奶粉,需要采用漸進(jìn)式添加奶粉的方法進(jìn)行換奶。

推薦一:雀巢特別能恩(早產(chǎn)兒配方奶粉)

a. 關(guān)鍵信息:讓早產(chǎn)/低出生體重兒快速而安全的生長

b. 產(chǎn)品特點:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不會增加早產(chǎn)寶寶腎臟負(fù)擔(dān)

胃排空快,有助于減少胃食管返流、胃儲留等喂養(yǎng)不耐受;并適合“少量多 次”的喂養(yǎng)特點

酪氨酸,苯丙氨酸的水平較低,減少代謝性酸中毒的風(fēng)險

* 30%中鏈甘油三脂確保良好的脂肪吸收率及理想的體重增長

* 55%乳糖與45%麥芽糖糊精和葡萄糖聚合物組合:

√ 避免過分依賴乳糖酶,有利于充足熱量的供給

√ 較低的滲透壓,減少壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的風(fēng)險

* 特別添加DHA/ARA: 有利于大腦,視網(wǎng)膜發(fā)育。

原因:早產(chǎn)兒/低出生體重兒缺乏將亞油酸和@-亞麻酸轉(zhuǎn)化為DHA/ARA的 酶,故必須從食物中攝取DHA/ARA才能保證生長發(fā)育的需要。

C. 強調(diào)的要點:

參考

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